علاج وإعادة تأهيل إدمان الكوكايين بشكل خاص

قد يرتبط تعاطي الكوكايين بالثقة أو الأداء أو الحياة الاجتماعية أو التخفيف من الإرهاق العاطفي. قد يواصل الشخص العمل والسفر والوفاء بمسؤوليات مهمة، بينما تتدهور تدريجياً السيطرة على التعاطي أو النوم أو الصحة أو العلاقات. يبدأ العلاج بأخذ هذه الحالة برمتها على محمل الجد. وليس من الضروري انتظار أزمة معينة أو الانطباق على صورة نمطية قبل طلب تقييم مهني.

THE BALANCE يقدم علاجاً خاصاً لإدمان الكوكايين للبالغين، قائماً على التقييم، عندما تكون الإقامة العلاجية الطوعية قادرة على تلبية احتياجاتهم بأمان. تراعي الرعاية نمط تعاطي الكوكايين والمخاطر الجسدية والنفسية والصعوبات المتزامنة والبيئة التي سيعود إليها الشخص. والهدف هو وضع خطة فردية متماسكة، بدلاً من مجرد فترة بعيداً عن المادة.

متى يصبح تعاطي الكوكايين إدماناً

يبحث التقييم في ضعف السيطرة، والمحاولات المتكررة غير الناجحة لتقليل التعاطي، والرغبة الشديدة، وإعطاء الكوكايين أولوية متزايدة، واستمرار التعاطي رغم الضرر. وقد تشمل العواقب الصحة أو المال أو العلاقات أو اتخاذ القرارات أو العمل. يمكن أن تكون المشكلة خطيرة حتى عندما يحدث التعاطي في نوبات مكثفة بدلاً من أن يكون يومياً. وبالمثل، لا ينبغي أن يشخّص التقييم اضطراباً استناداً إلى سلوك واحد فقط أو إلى وصف شخص آخر.

يستكشف النقاش شكل التعاطي بمرور الوقت، بما في ذلك الفترات التي كان فيها التوقف أسهل. ويساعد فهم المخاطر ومواطن القوة القائمة معاً على جعل العلاج أكثر ملاءمة. وينبغي أن يتمكن الشخص من وصف التردد وعدم اليقين من دون الشعور بأنه ملزم بتقديم رواية معدّة مسبقاً عن استعداده للتغيير.

الكوكايين المسحوق والكراك ونمط التعاطي الفعلي

يحدد التقييم شكل الكوكايين وطريقة التعاطي وتواتره والكمية التقريبية ومصدره ومدته. قد يرتبط الكوكايين المسحوق والكراك بأنماط مختلفة من التعاطي والمخاطر، لكن كليهما يندرج ضمن تقييم يركز على الكوكايين. وقد تحتوي مواد أخرى تُباع بأسماء مألوفة على شيء مختلف. فالاسم المتداول اجتماعياً ليس وصفاً مخبرياً موثوقاً.

تركز هذه الصفحة على الكوكايين. وتُتناول المخاوف المتعلقة بالأدوية القائمة على الأمفيتامين أو دواء ميثيل فينيديت بصورة منفصلة من خلال علاج إدمان المنشطات الموصوفة طبياً. وعندما تكون هناك عدة منشطات، ينظر الأطباء إلى النمط المجمع بدلاً من التعامل مع كل مادة بوصفها مشكلة منفصلة.

التقييم قبل القبول

قبل التوصية بالإقامة العلاجية، يراجع الفريق السريري التعاطي الحديث وتجارب الانسحاب السابقة والأدوية والأعراض الجسدية والتاريخ النفسي وأي علاج طارئ. وقد تكون جميعها ذات صلة، بما في ذلك النوم والشهية والمزاج والتجارب غير المعتادة والصحة الجنسية والأثر في الحياة اليومية. وبإذن العميل، قد يقدم الأطباء الحاليون أو أقارب مختارون معلومات تساعد في توضيح الصورة.

التقييم وتخطيط العلاج ينبغي أن يجيبا عن أسئلة عملية: ما الذي يحتاج إلى اهتمام أولاً، وما الذي يمكن تدبيره في البيئة المقترحة، وما إذا كانت رعاية المستشفى أو الرعاية المتخصصة ضرورية قبل القبول. ولا يمكن للقدرة على الدفع أو السفر أن تحل محل هذا التقييم.

السلامة الطبية والقلبية الوعائية

قد يرتبط الكوكايين بمضاعفات قلبية وعائية وعصبية خطيرة. يتطلب ألم الصدر أو الانهيار أو النوبات أو فرط السخونة الشديد أو الهياج الملحوظ أو الأعراض العصبية المفاجئة رعاية طبية محلية عاجلة. والإقامة الخاصة ليست قسم طوارئ، ولا ينبغي لترتيب السفر أن يؤخر تقييم مشكلة حادة. وتسترشد المراجعة الطبية بالأعراض والتاريخ والمواد المستخدمة فعلياً.

يتناول الدليل الإرشادي السريري للجمعية الأمريكية لطب الإدمان/الجمعية الأمريكية للطب النفسي للإدمان لإدارة اضطراب استخدام المنشطات المضاعفات القلبية والنفسية والتغذوية وغيرها إلى جانب علاج الإدمان. وعندما يكون الفحص أو الاختبارات أو مراجعة اختصاصي مستطباً، ينبغي أن تشرح الخطة الغرض بدلاً من التعامل مع الاستقصاءات بوصفها حزمة موحّدة لكل شخص.

الكوكايين والكحول والمواد الأخرى

قد يُستخدم الكوكايين مع الكحول أو أدوية النوم أو البنزوديازيبينات أو القنب أو المواد الأفيونية. يستخدم بعض الأشخاص مادة مهدئة لتدبير تبعات نوبة التعاطي المكثف. وقد يخلق ذلك دورة تبدو فيها مادة واحدة وكأنها تحل الآثار الفورية لمادة أخرى، بينما تزداد المخاطر الإجمالية. ومن الضروري تقديم وصف دقيق لجميع المواد لاتخاذ قرار بشأن الدعم المناسب.

ينبغي للفريق أن ينظر في مخاطر الانسحاب من مواد أخرى غير الكوكايين، وأن يتجنب افتراض أن لكل عرض سبباً واحداً. قد تشمل الرعاية ذات الصلة علاج إدمان الكحول أو علاج الاعتماد على البنزوديازيبينات والمهدئات. ولهذه المسارات متطلبات طبية مختلفة.

هبوط الكوكايين والانسحاب المبكر

بعد التعاطي المستمر أو الكثيف، قد يعاني الشخص من الإرهاق أو انخفاض المزاج أو التهيج أو اضطراب النوم أو انخفاض المتعة أو صعوبة التركيز أو الرغبات الشديدة. ولا تكون التجربة متماثلة لدى الجميع. ويعكس تقييم المعهد الوطني لتعاطي المخدرات الانتقائي لشدة أعراض الكوكايين نطاق الأعراض التي قد يقيّمها الأطباء خلال الامتناع المبكر، بما يشمل مخاوف مهمة تتعلق بالمزاج والسلامة.

لا يُدار انسحاب الكوكايين بالطريقة نفسها التي يُدار بها انسحاب الكحول أو البنزوديازيبينات، لكن الاكتئاب الشديد أو الأفكار الانتحارية قد يجعلان الأمر خطيراً. قد تعطي الرعاية المبكرة الأولوية للملاحظة والراحة والتغذية ومراجعة الحالة النفسية قبل العلاج النفسي المكثف. ويشرح دليل إزالة سموم الكوكايين والانسحاب منه المخصص الخلفية التثقيفية؛ وهو ليس خطة انسحاب فردية.

الأعراض النفسية وتوقيت التشخيص

قد يحدث القلق أو الهلع أو الشك أو جنون الارتياب أو تغيرات المزاج أو الإدراكات غير المعتادة حول تعاطي الكوكايين وفقدان النوم. وقد تعكس أعراض مماثلة أيضاً حالة نفسية مستقلة. وينظر التقييم في وقت بدء الأعراض، وما إذا كانت تستمر خارج فترات التعاطي، وما الذي يتغير مع استقرار النوم وتعاطي المواد. ولا ينبغي لحادثة واحدة أن تحدد تلقائياً تشخيصاً مدى الحياة.

قد يتطلب الذهان الحاد أو الهوس أو الخطر الفوري للانتحار أو الهياج الشديد أو الحاجة إلى رعاية آمنة أو غير طوعية مساراً عبر المستشفى. وعندما يتفاعل الإدمان مع حالة أخرى، يمكن أن يساعد علاج التشخيص المزدوج في تنسيق المختصين والأهداف ذات الصلة.

العلاج النفسي والسلوكي

يفحص العلاج المواقف والمعتقدات والمكافآت التي تحافظ على تعاطي الكوكايين. وقد يشمل العمل التعرّف إلى المحفزات، وإدارة الرغبات الشديدة، والتخطيط لبدائل، وتغيير الروتين عالي الخطورة، والتدرّب على الاستجابات قبل العودة إلى المنزل. وينبغي أن يرتبط بحياة الشخص الفعلية: رحلة عمل، أو احتفال، أو نزاع، أو فترة من الوحدة، أو توقع البقاء مفعماً بالطاقة باستمرار.

يحدد الدليل الإرشادي ASAM/AAAP إدارة الطوارئ بوصفها معياراً للرعاية لاضطراب استخدام المنشطات، مع وجود دور لنهج نفسية اجتماعية أخرى أيضاً. ويجري تأكيد التدخلات المتاحة في خطة BALANCE الفردية خلال التقييم. ولا ينبغي الخلط بين وصف الأدلة والوعد بأن كل طريقة مذكورة تُقدَّم تلقائياً لكل عميل.

الأدوية والحالات المتزامنة

تتطلب قرارات الأدوية مراجعة سريرية فردية. قد يحتاج الطبيب إلى علاج حالة نفسية أو طبية مستقلة، أو مراجعة وصفة طبية قائمة، أو النظر في خيارات علاجية مختارة في ضوء الأدلة ومخاطر الشخص. ولا ينبغي تقديم أي دواء على أنه علاج شامل لإدمان الكوكايين، كما لا ينبغي استخدام هذه الصفحة لبدء وصفة طبية أو إيقافها أو تغييرها.

قد تحتاج اضطرابات فرط الحركة وتشتت الانتباه المتزامنة أو الاكتئاب أو القلق أو الأعراض المرتبطة بالصدمة إلى اهتمام. وينبغي تنسيق العلاج المناسب لهذه الصعوبات مع رعاية الإدمان بدلاً من تأجيله إلى أجل غير مسمى أو افتراض عدم ضرورته. راجع اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه لدى البالغين وعلاج الاكتئاب للحصول على معلومات ذات صلة.

النوم والتغذية والتعافي الجسدي

قد تترك نوبات التعاطي المكثف المتكررة الروتين المعتاد متقطعاً. وغالباً ما ينطوي التعافي المبكر على إعادة بناء فرص منتظمة للراحة والوجبات والنشاط الممكن تدبيره. وليس الغرض وصف نمط حياة مثالي أو الإيحاء بأن التغذية وحدها تعالج الإدمان. بل هو دعم المشاركة في الرعاية وتهيئة أنماط يومية أقل اعتماداً على دورة التنبيه والإرهاق.

تستحق مشكلات النوم المستمرة تقييماً خاصاً بها. وينبغي للفريق أن ينظر في الأدوية القائمة والمواد الأخرى وأي حالة نوم مستقلة. وقد يحتاج الجدول الفردي إلى التغيير مع تحسن التركيز والطاقة، بدلاً من توقع انتقال الشخص مباشرة من نوبة تعاطٍ مكثف إلى جدول مكثف من العلاجات.

الصحة الجنسية والعلاقات والسرية

بالنسبة إلى بعض العملاء، يرتبط تعاطي الكوكايين بالنشاط الجنسي أو الحياة الليلية أو مواقف تصبح فيها الموافقة والسلامة الشخصية أكثر تعقيداً. وتحتاج هذه المخاوف إلى نقاش غير حُكمي وتقييم طبي مناسب. ولا ينبغي تضخيمها أو التعامل معها بوصفها منفصلة عن النمط الأوسع لتعاطي المواد والعلاقات والمخاطر.

قد تجعل الخصوصية الإفصاح عن تجارب ظلت مخفية أكثر سهولة. وينبغي أن يفهم العميل السرية، وكيف يمكن مشاركة المعلومات بموافقته، والمسؤوليات المهنية التي تنطبق عندما يكون شخص ما في خطر فوري. تشرح معلومات الخصوصية والتكتم النهج الأوسع.

الأسرة والعمل وإتاحة الكوكايين

تكتسب البيئة المحيطة بالتعاطي أهمية. فقد تؤثر جداول العمل والسفر والمال المتاح والاتصالات الاجتماعية والأشخاص الذين يخفون العواقب في ما يحدث بعد العلاج. وبموافقة العميل، قد يساعد أفراد أسرة مختارون أو مختصون قائمون في تحديد تغييرات عملية. وليس الهدف سلب العميل استقلاليته، بل وضع ترتيبات متفق عليها تدعم التعافي بدلاً من تقويضه.

لا يمنح تمويل العلاج حق الوصول التلقائي إلى المعلومات السرية. وينبغي أن تكون لمشاركة الأسرة غاية واضحة، وأن يتبع الاتصال بالعمل أثناء الإقامة الأولويات السريرية. وقد تحتاج خطة العلاج إلى معالجة الخوف من فقدان المكانة أو الأداء إلى جانب العواقب الصحية والعلاقية لاستمرار التعاطي.

العلاج الخاص بالإقامة في THE BALANCE

يمكن أن توفر الإقامة العلاجية مساحة لتنسيق الرعاية وقطع الروتين الراسخ عندما يكون هذا المستوى من الدعم مناسباً سريرياً. يجمع البرنامج السكني الفردي بين تخطيط العلاج والعلاجات والدعم اليومي. وينبغي أن تكون له غاية واضحة تتجاوز مجرد الابتعاد عن إمكانية الوصول إلى الكوكايين.

يؤكد المقترح المكتوب ترتيبات الإقامة والدعم الشخصي، بما في ذلك أي خيار لفيلّا حصرية أو مشتركة، بينما تظل الخطة السريرية فردية. كما يحدد المدة والخدمات والاستثناءات. ويخدم العلاج الخارجي أو الرعاية في المستشفى بعض الأشخاص على نحو أفضل؛ وينبغي أن تتبع التوصية الحاجة والملاءمة، لا تفضيلاً ثابتاً للرعاية السكنية.

الوقاية من الانتكاس والرعاية المستمرة

تراعي الرعاية المستمرة الأشخاص والأماكن والمشاعر والروتين المرتبط بالتعاطي السابق. ويمكن للعميل والفريق تحديد علامات الإنذار والتدرّب على الاستجابات والاتفاق على من ينبغي الاتصال به عند زيادة المخاطر. وقد تشمل الخطة علاج الإدمان محلياً والعلاج النفسي والمراجعة النفسية ودعم التعافي والعمل مع الأسرة وفقاً للتقييم. وينبغي أن تكون المواعيد والمسؤوليات عملية ومحددة بوضوح.

الرعاية اللاحقة والدعم المستمر ليستا تفاصيل اختيارية تُضاف في النهاية. فهما تصلان عمل الإقامة بالحياة اليومية. وينبغي أن تدفع الهفوة إلى إعادة تقييم في الوقت المناسب، بدلاً من السرية أو افتراض أن التعافي لم يعد ممكناً.

المواقع والخطوة التالية

يمكن النظر في العلاج بالإقامة في مايوركا أو زيورخ، وفقاً للملاءمة السريرية والتوافر. قد تدعم لندن تقييماً وتنسيقاً مختارين؛ وهي ليست خدمة إزالة سموم سكنية أو للمرضى المقيمين أو للطوارئ. تتطلب الأعراض الحادة الخدمة المحلية المناسبة أولاً.

يمكن لاستفسار سري أن يوضح المخاوف الحالية والسجلات اللازمة للتقييم. راجع معايير الملاءمة والقبول قبل ترتيب السفر. وتشمل القراءات التثقيفية الإضافية انسحاب الكوكايين والتقييم الذاتي للكوكايين والمنشطات، وهو ليس تشخيصاً.