العلاج الخاص لانتكاس الإدمان وإعادة التأهيل

قد تؤدي العودة إلى الكحول، أو المواد، أو سلوك قهري بعد العلاج إلى الشعور بالخزي والخوف والغضب والاعتقاد بأن لا شيء سينجح. وقد تشعر الأسر بأنها كررت الأزمة نفسها، فيما قد يخفي الشخص مدى الاستخدام تجنباً لخيبة أمل الآخرين أو فقدان الاستقلالية.

لا تمحو العودة السابقة إلى الاستخدام التقدم المحرز. لكنها توفر معلومات مهمة عن مدى ملاءمة العلاج، والمحفزات، والتحمل، والأدوية، ودعائم التعافي، والعلاقات، وإمكانية الوصول، والانتقال من الرعاية المنظمة إلى الحياة العادية.

THE BALANCE يراجع التسلسل المحيط بالعودة إلى الاستخدام بدلاً من اعتبارها دليلاً على ضعف الدافعية. وتُؤخذ مخاطر الجرعة الزائدة والانسحاب والمخاطر الطبية والنفسية الفورية في الاعتبار أولاً، لأن التحمل والظروف ربما تغيرا.

فهم الانتكاس المتكرر

يُستخدم مصطلح الانتكاس عادةً للدلالة على العودة إلى مادة أو سلوك بعد فترة من التغيير. ويفضل بعض الأشخاص مصطلحات التكرر، أو العودة إلى الاستخدام، أو الهفوة، أو النوبة، لأن هذه المصطلحات قد تحمل معاني مختلفة. وتتمثل المهمة السريرية في وصف ما حدث بدقة.

الهفوة الواحدة، والعودة المستمرة إلى نمط سابق، والاستخدام المتصاعد، والطوارئ الطبية ليست أموراً متكافئة. كما أن تجدد كل عرض لا يعني أن خطة العلاج بأكملها قد فشلت.

قد يوحي مصطلح الوقاية بالتحكم الكامل في الأحداث المستقبلية. والهدف الأقوى هو وضع خطة تقلل المخاطر، وتتعرف إلى التغيير مبكراً، وتستجيب بسرعة وبصدق عند حدوث الاستخدام.

كيف قد يظهر الانتكاس المتكرر

غالباً ما تتطور العودة إلى الاستخدام قبل أول شراب أو جرعة أو رهان أو سلوك. وقد تشير التغيرات في النوم والتواصل والروتين والمزاج واتخاذ القرار إلى تزايد قابلية التعرض للمخاطر.

• الانسحاب من العلاج أو دعم التعافي أو الأسرة أو الروتين المتفق عليه
• تزايد السرية أو الاستياء أو المساومة أو إضفاء طابع رومانسي على الاستخدام السابق
• اضطراب النوم أو السفر أو الألم أو الصراع أو الوحدة أو تجدد أعراض الصدمة
• إمكانية الوصول إلى المال أو الأدوية أو جهات الاتصال أو الأجهزة أو البيئات المرتبطة بالاستخدام
• تقليل الدواء أو العلاج أو إيقافه من دون مراجعة منسقة
• تزايد الثقة بأن تدابير الحماية لم تعد ضرورية
• نوبة واحدة يتبعها خزي وإخفاء وتصاعد سريع
• أزمات متكررة عند نقطة الانتقال نفسها بعد الرعاية السكنية أو رعاية المستشفى

تختلف علامات الإنذار من شخص إلى آخر، ولا ينبغي تحويلها إلى مراقبة للمشاعر العادية. وتحتاج الخطة إلى قدر كافٍ من التحديد لتوجيه العمل من دون أن تجعل الشخص يشعر بأنه محل اشتباه دائم.

التقييم قبل التوصية بالعلاج

تعيد المراجعة بناء التسلسل الزمني قبل التكرر وأثناءه وبعده. وتسأل عما تغير في الحالة الداخلية، والعلاج، والبيئة، وإمكانية الوصول، والعلاقات، وما الذي ساعد في الحد من الضرر.

• المادة أو السلوك، والكمية، والمدة، وآخر استخدام، والتحمل، والخطر الحالي للانسحاب أو الجرعة الزائدة
• النوم، والمزاج، والقلق، وأعراض الصدمة، والذهان، والألم، وتغير الأدوية
• المحفزات، والإشارات، وإمكانية الوصول، والسفر، والسياق الاجتماعي، والتواريخ أو الأحداث المهمة
• الحضور العلاجي، والتحالف العلاجي، والأهداف، والكثافة، وأي سؤال تشخيصي لم يُحسم
• استجابات الأسرة، والحدود، والصراع، والإنقاذ، والسرية، والتواصل
• العمل، والمال، والأجهزة، والسكن، والمسائل القانونية، والظروف البيئية الأخرى
• ما الذي جربه الشخص قبل الاستخدام، وما الذي جعل تلك البدائل غير كافية
• فترات الاستقرار السابقة والدعائم التي كانت موجودة آنذاك

ينبغي أن تكون المراجعة استكشافية لا اتهامية. وما زال من الضروري معالجة المعلومات غير الدقيقة أو غير المكتملة، إلا أن الخزي والعقاب قد يجعلان الإفصاح عن المخاطر المستقبلية أكثر صعوبة.

تخطيط الرعاية للانتكاس المتكرر

قد تغير الخطة المُراجعة كثافة العلاج، أو الصياغة السريرية، أو الأدوية، أو البيئة، أو شبكة الدعم، أو عملية الانتقال. وليس تكرار البرنامج نفسه بمزيد من الضغط هو الجواب تلقائياً.

• معالجة الخطر الحالي للجرعة الزائدة أو الانسحاب أو إيذاء النفس أو الخطر الطبي
• استعادة التواصل الصادق والمراجعة السريرية غير العقابية
• إعادة النظر في التشخيص، والأدوية، والألم، والنوم، والحالات المتزامنة
• تحديد المهارات أو العلاقات أو دعائم التعافي الناقصة
• تعديل إمكانية الوصول إلى المواد والمال والأجهزة والسفر والبيئات عالية الخطورة
• توضيح الحدود الأسرية وما يحدث بعد تجدد الاستخدام
• زيادة كثافة الرعاية أو تغييرها عندما تدعم الأدلة ذلك
• بناء الاستمرارية مبكراً واختبارها قبل أن يغادر الشخص البيئة المنظمة

لا توجد خطة تقضي على جميع المخاطر، ولا ينبغي استخدام الانتكاس حجةً تسويقية لعلاج مكثف غير محدد المدة. ويتمثل الهدف في زيادة الاستقلالية مع نظام دعم يتناسب مع قابلية التعرض الحالية للمخاطر.

الحدود الطبية والنفسية وحدود السلامة

قد يؤدي انخفاض التحمل بعد الامتناع إلى زيادة خطر الجرعة الزائدة. ويتطلب التسمم الشديد، أو الجرعة الزائدة، أو الانسحاب الخطير، أو النية الانتحارية، أو الذهان، أو النوبة، أو عدم الاستقرار الطبي رعاية طارئة محلية أو رعاية في المستشفى فوراً.

قد تجعل العودة إلى الكحول أو المهدئات التوقف المفاجئ غير آمن. وينبغي ألا يسافر الشخص أو يغير الأدوية بناءً على خطة واردة في موقع إلكتروني.

تُوضَّح حدود الاستقرار الحالية ضمن الاستقرار الطبي وإزالة السموم.

متى يمكن النظر في العلاج السكني الخاص

يمكن النظر في مرحلة سكنية متجددة عندما تتطلب المخاطر والتعقيد الحاليان قدراً أكبر من التنظيم، أو عندما لا تستطيع البيئة دعم الاستقرار الفوري، أو عندما تحتاج الصياغة السريرية والخطة المستمرة إلى مراجعة مكثفة.

ليست الإقامة مطلوبة دائماً. فقد تكون زيادة كثافة الرعاية الخارجية على نحو سريع، أو مراجعة الأدوية، أو دعم التعافي المحلي، أو خدمة اختصاصية أخرى أكثر ملاءمة بحسب المخاطر والاستجابة السابقة.

لا يثبت تشخيص الانتكاس المتكرر، بمفرده، القبول. ويجري النظر في الحاجة الحالية والمخاطر والموافقة والاستقرار والقدرة المتاحة من خلال معايير الملاءمة والقبول.

الأسرة والعمل والسياق الأوسع للحياة

قد تستجيب الأسر بالإنقاذ، أو التهديد، أو الانسحاب، أو زيادة المراقبة. ويمكن لخطة أوضح أن تحدد عتبات الطوارئ والحدود المالية والمنزلية والتواصل والدعم الذي يظل متاحاً.

ينبغي ألا يُفصح على نطاق واسع عن عودة الشخص إلى الاستخدام بوصفها عقاباً. ومع ذلك، يجب أن تصل المعلومات ذات الصلة إلى الأطباء والأشخاص المخولين المسؤولين عن السلامة أو الأدوية أو الترتيبات العملية المتفق عليها.

تتوفر إرشادات الأسرة ضمن للأسر والأحباء.

الانتقال والرعاية المستمرة

ينبغي أن تبدأ الاستمرارية قبل الخروج، وأن تشمل مواعيد مجدولة، ومسؤوليات محددة بالاسم، والأدوية، ودعم التعافي، وأدوار الأسرة، والسفر، وجهات اتصال الأزمات، ومساراً سريعاً للعودة إلى الرعاية إذا ارتفعت المخاطر.

يمكن أن يشمل التقدم فترات استقرار أطول، وتكرراً أقل شدة، وإفصاحاً أبكر، وضرراً طبياً أقل، واستخداماً أفضل للدعم، وعلاقات أقوى، والقدرة على التعلم من دون الانهيار إلى الخزي أو الإنكار.

تُوصَف الخطة على مستوى النظام ضمن الرعاية المستمرة الدولية.

إعادة التأهيل بعد العودة إلى الاستخدام

قد تكون العودة إلى الاستخدام بعد العلاج محبطة للشخص وللمقربين منه. وينبغي أن تدفع إلى تقييم ما حدث وما المطلوب الآن، بدلاً من اتخاذ قرار تلقائي بتكرار البرنامج السابق. وتأتي المخاطر الطبية والنفسية الفورية أولاً. ثم ينبغي أن تراعي خطة العلاج التالية الظروف المحيطة بالعودة إلى الاستخدام والدعم المتاح.

يتناول النقاش المفيد التسلسل: علامات الإنذار المبكرة، والتغيرات في النوم أو المزاج، وإمكانية الوصول إلى المواد، وضغوط العلاقات أو العمل، والانقطاعات في المتابعة. كما ينظر في ما أتقنه العلاج السابق وأين لم يتلاءم مع الحياة اليومية. وهذا ليس تمريناً في إسناد اللوم، بل وسيلة لتحديد تغييرات محددة قد تجعل الخطة التالية أكثر قابلية للتنفيذ.

إعادة تقييم الصورة السريرية كاملة

قد يحتاج التقييم إلى إعادة النظر في التشخيص أو الأدوية أو الحالات المتزامنة أو مستوى الرعاية. فقد يكون الشخص قد تلقى علاجاً مفيداً لمشكلة واحدة، بينما ظلت مشكلة أخرى غير معالجة بما يكفي. أو ربما كانت الخطة السريرية ملائمة لكن من الصعب الحفاظ عليها بسبب عوائق عملية. وينبغي فحص هذه الاحتمالات بدلاً من افتراض أن المشكلة الوحيدة كانت الدافعية.

عندما تتفاعل احتياجات الصحة النفسية واستخدام المواد، يمكن أن يوفر علاج التشخيص المزدوج إطاراً مناسباً للتقييم. وقد تحتاج الصدمة والإدمان أيضاً إلى اهتمام منسق عندما يدعم التاريخ ذلك. ولا ينبغي فرض أي من الصياغتين لمجرد أن الشخص قد انتكس.

تغيير خطة العودة إلى المنزل

يمكن للابتعاد السكني عن مادة أو نشاط أن يتيح مجالاً لمراجعة الأنماط، لكن خطة الخروج التالية تحتاج إلى معالجة البيئة خارج العلاج. من سيوفر المتابعة السريرية؟ كيف ستُدار متطلبات السفر والعمل؟ ما الترتيبات العملية التي ستقلل فرص الإخفاء أو الاستخدام عالي الخطورة من دون الاعتماد على مراقبة متطفلة وغير واقعية؟

بموافقة العميل، قد يساعد أفراد مختارون من الأسرة أو مهنيون في ترجمة الخطة إلى الحياة اليومية. وينبغي أن تكون أدوارهم واضحة، وأن تبقى مسؤولية القرارات الطبية لدى الأطباء. وقد يكون الفهم المشترك لعلامات الإنذار والتصعيد أكثر فائدة من الوعود المبهمة بأن الشخص سيطلب المساعدة حين تصبح الأمور صعبة.

التقدم بعد إتمام الإقامة

ينبغي أن تحدد الخطة المُراجعة مؤشرات ذات معنى للتقدم: الانخراط في الرعاية، وقرارات أكثر أماناً، وتحسن الأداء الوظيفي، واستجابات أبكر لعلامات الإنذار. كما ينبغي أن تحدد ما الذي يحدث إذا عاد الاستخدام مرة أخرى. ويجب ألا تصبح الهفوة سبباً لتأخير المساعدة العاجلة أو إيقاف العلاج الموصوف الملائم من دون مشورة. ويحتاج الدعم المستمر إلى جهات اتصال محددة بالاسم وترتيبات ملموسة، حتى لا يُترك العميل ليتعامل مع انتقال صعب بمفرده.