العلاج الخاص لاضطراب استخدام القنب

يُستخدم القنب لأغراض ترفيهية واجتماعية وطبية، ولا يُصاب كثير من الأشخاص باضطراب مرتبط باستخدامه. أما لدى آخرين، فقد يصبح استخدامه صعب السيطرة ويستمر رغم آثاره في الدافعية والذاكرة والنوم والقلق والمزاج والعلاقات والعمل أو الصحة الجسدية. وقد تنطوي المنتجات عالية الفعالية والمركزات والاستخدام المتكرر والاستخدام خلال فترة المراهقة على مخاطر تختلف عن الاستخدام العرضي لمنتجات أقل فعالية لدى البالغين.

تقدم THE BALANCE تقييماً وعلاجاً خاصين للبالغين المختارين ممن لديهم اضطراب استخدام القنب. يبدأ العلاج بفهم نمط الاستخدام الفعلي، وأسباب الاستخدام، ووجود أعراض الانسحاب، وما إذا كان القلق أو الذهان أو الاكتئاب أو الصدمة أو أعراض اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه، أو الألم أو الأرق أو حالة أخرى، عاملاً ذا صلة.

متى يصبح استخدام القنب اضطراباً

يُنظر في تشخيص اضطراب استخدام القنب عند وجود ضعف في السيطرة، أو اشتهاء، أو محاولات غير ناجحة لتقليل الاستخدام، أو تخصيص وقت متزايد للاستخدام أو للتعافي منه، أو تحمّل، أو انسحاب، أو استمرار الاستخدام رغم ضرر كبير. وتكرار الاستخدام مهم، لكنه لا يحدد التشخيص بمفرده.

قد يستخدم الشخص القنب كل مساء للنوم، أو بشكل متقطع خلال فترات الضغط، أو بصورة مكثفة عبر منتجات عالية الفعالية. ويركز التقييم على الأداء والعواقب بدلاً من افتراضات تستند حصراً إلى الوضع القانوني أو القبول الاجتماعي أو الترخيص الطبي.

المنتجات والفعالية وطريقة الاستخدام

تختلف منتجات القنب اختلافاً كبيراً من حيث محتوى رباعي هيدروكانابينول (THC) والكانابيديول، والجرعة، وطريقة الاستخدام، والمدة، والموثوقية. ويمكن لأزهار القنب المُدخنة، ومنتجات التدخين الإلكتروني، والمركزات، والمنتجات المأكولة، والتركيبات الموصوفة طبياً أن تُحدث آثاراً ومخاطر مختلفة.

يسأل الفريق عن المادة المستخدمة، وكميتها، وتواتر استخدامها، ومصدرها، وما يُستخدم معها. وقد تكون ملصقات المنتجات غير دقيقة، وقد تحتوي الإمدادات غير المنظمة على ملوثات أو مواد غير متوقعة.

الانسحاب والامتناع المبكر

قد يعاني الأشخاص الذين يستخدمون القنب بكثرة من التهيج أو القلق أو اضطراب النوم أو الأحلام الحية أو انخفاض الشهية أو تدني المزاج أو التململ أو الاشتهاء بعد التوقف. وقد تدفع الأعراض الشخص إلى الاعتقاد بأن القنب هو الشيء الوحيد الذي يتيح له النوم أو أداء وظائفه.

يُتعامل عموماً مع انسحاب القنب على نحو مختلف عن انسحاب الكحول أو البنزوديازيبينات، لكن المراجعة السريرية تظل مهمة عندما تكون الأعراض شديدة، أو عندما تكون مواد أخرى متورطة، أو عندما تكون لدى الشخص حالات نفسية أو طبية مهمة.

القنب والقلق والهلع

يستخدم بعض الأشخاص القنب لتخفيف القلق، بينما يعاني آخرون من هلع أو تسارع الأفكار أو الشعور بعدم الواقعية أو ازدياد الخوف بعد الاستخدام. وقد تتغير هذه العلاقة بحسب الفعالية والجرعة والبيئة والنوم وقابلية الفرد للتأثر.

ينظر التقييم فيما إذا كان القلق سابقاً للاستخدام، أو لا يظهر إلا أثناء التسمم أو الانسحاب، أو أصبح حالة مستقلة. وينبغي أن يعالج العلاج القلق ذاته بدلاً من مجرد إخبار العميل بالتوقف عن استخدام القنب.

الذهان والارتياب والتشوش الحاد

يمكن أن يرتبط استخدام القنب بالارتياب أو الهلاوس أو اضطراب التفكير أو الذهان، ولا سيما مع التعرض المتكرر أو لمنتجات عالية الفعالية ولدى الأشخاص المعرّضين لذلك. وتتطلب أول نوبة ذهانية تقييماً نفسياً عاجلاً.

الذهان الحاد أو الهياج الشديد أو السلوك الخطير أو العجز عن تلبية الاحتياجات الأساسية أو الحاجة إلى رعاية قسرية أو مؤمّنة، لا تناسب القبول في إقامة علاجية خاصة. وقد تكون خدمات المستشفى أو التدخل المبكر ضرورية.

النوم واستخدام القنب

قد يجعل القنب الاستغراق في النوم أسهل في البداية، إلا أن الاستخدام المنتظم قد يصبح جزءاً من دائرة تشمل التحمل والآثار النهارية واضطراب النوم الارتدادي أثناء الانسحاب. وقد تظل حالات نوم أخرى، بما فيها الأرق واضطراب الإيقاع اليومي وانقطاع النفس أثناء النوم والقلق والألم أو آثار الأدوية، من دون علاج.

قد تشمل الخطة علاجاً سلوكياً للنوم، ومراجعة طبية، وتغييرات في الروتين اليومي، وعلاج المشكلات النفسية المتزامنة. ولا ينبغي اختزال النوم إلى سبب للاستمرار في استخدام القنب أو منعه من دون تقييم.

القنب الموصوف طبياً أو المصرح به طبياً

لا يلغي الوصف أو الترخيص الطبي احتمال الاعتماد أو الآثار الجانبية أو الاستخدام الإشكالي. وفي الوقت نفسه، ينبغي ألا يتجاهل العلاج استطباباً طبياً مشروعاً أو يُجري تغييرات دوائية من دون إشراك الطبيب المسؤول عن الوصف.

يراجع الفريق الاستطباب والمنتج والجرعة والفائدة والآثار الجانبية والبدائل وأهداف العميل. وقد يتطلب الألم أو المرض العصبي أو حالة جسدية أخرى رأياً مستقلاً من اختصاصي.

تقييم الحالات المتزامنة

يتناول التقييم وتخطيط العلاج الاكتئاب والقلق والصدمة وأعراض اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه والاضطرابات الواقعة ضمن طيف ثنائي القطب وخطر الذهان وأنماط الأكل والألم واستخدام مواد أخرى. ويمكن للقنب أن يغير مؤقتاً النوم والدافعية والذاكرة والمزاج والإدراك، مما يعقد التشخيص.

قد يحتاج الفريق إلى وقت لمراقبة الأعراض من دون تسمم قبل التوصل إلى استنتاجات حاسمة. ولا ينبغي أن يؤخر ذلك العلاج العاجل عندما يكون هناك خطر.

العلاج النفسي والسلوكي

قد يشمل العلاج أساليب تعزيز الدافعية، والعلاج السلوكي المعرفي، وإدارة الطوارئ، والعمل على الوقاية من الانتكاس، وعلاج الحالات المتزامنة. وتراعي الخطة المحفزات، وإمكانية الوصول، والسياق الاجتماعي، والمعتقدات المتعلقة بالفائدة، والملل، والضغط، والهوية، وما أصبح القنب ينظمه في حياة الشخص.

لا توجد طريقة علاجية واحدة مناسبة للجميع. والهدف هو بناء بدائل تظل واقعية بعد الخروج، لا مجرد إزالة القنب خلال إقامة محمية.

الأدوية

لا يوجد دواء شامل معتمد لمعالجة اضطراب استخدام القنب. وقد يعالج طبيب نفسي أو طبيب أعراض انسحاب محددة أو حالات متزامنة عندما يكون ذلك مناسباً، مع مراعاة التداخلات وخطر إساءة الاستخدام والأدلة المتاحة.

لا ينبغي تقديم الدواء باعتباره بديلاً عن التغيير النفسي والبيئي. كما لا ينبغي حجبه تلقائياً عن شخص لديه تاريخ من استخدام المواد.

الأسرة والعمل والبيئة الاجتماعية

قد يختلف أفراد الأسرة حول ما إذا كان القنب هو المشكلة. فقد يراه شخص غير ضار أو علاجياً، بينما يلاحظ آخر أعراض الانسحاب أو السرية أو تراجع الأداء أو الصراع المتكرر. ويمكن للعلاج أن يفصل النقاش الأخلاقي عن السلوك الملحوظ والأهداف المتفق عليها.

تختلف عواقب مكان العمل والسفر والقيادة والعواقب القانونية والمهنية باختلاف الولاية القضائية. لا تقدم THE BALANCE استشارات قانونية، وينبغي ألا يفترض العميل أن ما هو قانوني في بلده يظل كذلك أثناء السفر الدولي.

العلاج السكني لعميل واحد

يُخصص العلاج السكني في مايوركا أو زيورخ لعميل واحد. ويمكن أن يوفر ذلك مسافة عن سهولة الوصول إلى القنب والبيئات المعتادة، مع إتاحة مراقبة النوم والمزاج والقلق والقدرات المعرفية والصحة الجسدية والانخراط في العلاج مع مرور الوقت.

قد تدعم الخصوصية الإفصاح الصادق، لكن المعيار السريري يبقى نفسه لكل عميل. والبرنامج ليس عطلة فاخرة لإزالة السموم ولا يضمن الامتناع أو نتيجة محددة.

الرعاية المستمرة والوقاية من الانتكاس

تحدد خطة الرعاية المستمرة المحفزات والأوضاع الاجتماعية والمنتجات والسفر والنوم والألم والأعراض النفسية، وما سيفعله العميل إذا عاد الاشتهاء أو الاستخدام. وقد تشمل علاجاً محلياً، أو طباً نفسياً، أو رعاية للإدمان، أو عملاً مع الأسرة، أو دعماً للتعافي، أو متابعة.

عندما يكون القنب الموصوف طبياً جزءاً من الحالة، يلزم ترتيب واضح لتسليم الرعاية إلى الطبيب المعني بالوصف مع توضيح الاستطباب الطبي. ويجب التحقق بصورة مستقلة من التوافر والوضع القانوني عبر الحدود.

حدود الملاءمة والرعاية الحادة

يتطلب الذهان الحاد أو التشوش الشديد أو السلوك الخطير أو الخطر الفوري للانتحار أو التسمم الشديد أو عدم الاستقرار الطبي تقييماً عاجلاً محلياً. فالإقامة الخاصة ليست وحدة نفسية مؤمّنة ولا قسم طوارئ.

يعتمد القبول على المشاركة الطوعية والاستقرار النفسي واستخدام مواد متعددة والقدرة على السفر والاحتياجات الطبية وتوافر مسارات خارجية مناسبة. راجع معايير الملاءمة والقبول.

مايوركا وزيورخ ولندن

يُقدَّم العلاج السكني في مايوركا أو زيورخ، لعميل واحد في كل إقامة وبرنامج. ويعتمد الاختيار على الاحتياجات السريرية والعملية.

لندن قد تدعم بعض التقييمات المختارة، والتحضير، والانتقال، والرعاية المستمرة. وهي ليست خدمة علاج سكني للقنب.

الدافعية والانتباه والمخاوف المعرفية

يفيد بعض العملاء بانخفاض المبادرة، أو صعوبة في الذاكرة قصيرة المدى، أو بطء التفكير، أو تراجع القدرة على المتابعة والتنفيذ. وقد ترتبط هذه التجارب بالقنب أو النوم أو الاكتئاب أو القلق أو اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه أو الأدوية أو حالة أخرى. ويتجنب التقييم إسناد كل شكوى معرفية إلى القنب من دون دليل.

المراقبة خلال فترةفترة من دون تسمم قد توضح ما الذي يتحسن وما الذي يستمر. وعندما يكون التغير المعرفي ملحوظًا أو جديدًا أو متفاقمًا، قد يلزم إجراء تقييم طبي أو عصبي مستقل.

الاستعداد للتغيير والحد من الضرر

ليس كل شخص مستعدًا للالتزام بالامتناع طويل الأمد عند أول تواصل. ويمكن للعمل التحفيزي استكشاف الفوائد المتصورة والمخاوف والمحاولات السابقة للتغيير وأهداف العميل الخاصة، من دون التقليل من المخاطر.

عندما لا يُقبل الامتناع في البداية، قد يظل بإمكان الفريق السريري تناول مسائل القيادة، والمنتجات عالية الفعالية، وخلط المواد، وخطر الذهان، والسلامة في العمل، والاستخدام بحضور أشخاص أكثر عرضة للضرر. والحد من الضرر ليس ادعاءً بأن استمرار الاستخدام آمن؛ بل هو خطوة عملية ضمن عملية علاجية متطورة.

بدء الاستخدام خلال المراهقة وعلاج البالغين

على الرغم من أن صفحة THE BALANCE تتعلق بعلاج البالغين، فقد يبدأ التاريخ خلال المراهقة. ويمكن لبدء الاستخدام في سن مبكرة أن يؤثر في التعليم والعلاقات والتطور العاطفي وإحساس العميل بالهوية، من دون أن يثبت أن القنب تسبب في كل صعوبة لاحقة.

يراعي تقييم البالغين النمط الممتد عبر الزمن والاحتياجات الحالية. ولا يقدم علاجًا للأطفال أو المراهقين ما لم تكن هذه القدرة المنفصلة مثبتة رسميًا.

القنب والروتين اليومي

قد يرتبط الاستخدام بالاستيقاظ أو الوجبات أو التمارين أو العمل الإبداعي أو التواصل الاجتماعي أو الانتقال إلى النوم. وقد يكشف التوقف عن المادة مدى ضآلة البنية المتبقية في اليوم، ومدى قوة تحوّل الأنشطة الاعتيادية إلى إشارات مشروطة.

يمكن للعلاج الإقامي أن يساعد في إعادة بناء الروتين حول النوم والطعام والحركة والعمل والعلاقات. والهدف ليس وضع جدول صارم لذاته، بل توفير قدر كافٍ من الاستقرار لكي يتمكن العميل من إدراك الاختيار والأداء الوظيفي من دون تسمم.

كيفية مراجعة التقدم

قد يشمل التقدم تقليل الاستخدام، والامتناع المستمر حيثما تم الاتفاق عليه، وتحسن النوم بعد الانسحاب، ووضوحًا أكبر في الإدراك، وانخفاض القلق أو الارتياب، واستعادة الدافعية، ومشاركة أفضل في العمل أو العلاقات. ولا ينبغي استخدام عرض واحد بوصفه المقياس الوحيد.

الأسئلة الشائعة