نادراً ما تظل المشكلات المعقدة ضمن نطاق مهني واحد. فقد يتأثر المزاج بالأدوية، والنوم، وأعراض الانسحاب، والصدمات النفسية، والتغذية، والألم، والعلاقات، والضغوط المستمرة. ويتيح النموذج متعدد التخصصات إسهام الخبرات ذات الصلة دون أن يُطلب من العميل إدارة عدة خطط منفصلة وغير مترابطة.
في THE BALANCE، ينبغي أن يعني تعدد التخصصات التنسيق، لا مجرد كثرة الاختصاصيين. وتكمن القيمة في صياغة عمل مشتركة، ومسؤوليات محددة، وتسلسل مدروس، ومراجعة منتظمة. فالقائمة الطويلة من المواعيد لا تكفي بذاتها لإنشاء رعاية متكاملة.
يُشكَّل الفريق وفقاً للحالة الفردية. وليس كل عميل بحاجة إلى كل تخصص، وقد يتغير مستوى المشاركة مع تطور الأولويات.
صياغة واحدة مشتركة بين التخصصات
يقدّم كل اختصاصي منظوراً متميزاً، لكن الفريق يعمل انطلاقاً من فهم مشترك للمشكلات الرئيسية، والعوامل المُبقية عليها، والمخاطر، ونقاط القوة، والأولويات الفورية. وتظل هذه الصياغة مؤقتة وقابلة للمراجعة.
يقلل الفهم المشترك من احتمال تفسير عرض واحد بمعزل عن غيره. كما يساعد على تحديد الاختلافات الحقيقية في الرأي. وينبغي بحث تلك الاختلافات ضمن المراجعة السريرية، بدلاً من نقلها إلى العميل بوصفها تعليمات متعارضة.
يبدأ إعداد الخطة الأولية في التقييم وتخطيط العلاج.
القيادة والمسؤولية السريريتان
يحتاج الفريق متعدد التخصصات إلى هيكل محدد بوضوح للقيادة والتنسيق. وتحافظ الجهة المسؤولة على النظرة الشاملة، وتجمع المعلومات، وتتابع المخاطر والأولويات، وتضمن إبلاغ القرارات وتوثيقها.
لا تلغي القيادة الواجبات المستقلة للطبيب النفسي، أو الطبيب، أو الأخصائي النفسي، أو المعالج، أو اختصاصي التغذية، أو أي مهني آخر خاضع للتنظيم. ويبقى كل منهم مسؤولاً ضمن نطاق ممارسته. وينبغي أن يوضح النموذج من يقرر ماذا وكيف يتم التصعيد.
يجب نشر الهيكل المحدد وشاغلي الأدوار الحاليين بدقة على صفحة القيادة والفريق.
قد تشمل التخصصات
- الطب النفسي والرعاية الطبية للتشخيص، والأدوية، والصحة الجسدية، والمخاطر عند الاقتضاء
- علم النفس والعلاج النفسي للصياغة، والعمل العلاجي، والتغيير السلوكي
- الممارسة المتمحورة حول الصدمات النفسية والممارسات الجسدية-البدنية عند الصلة وفي التوقيت المناسب
- الرعاية التغذوية والرعاية المتعلقة بالأكل ضمن نطاق مهني موثَّق
- التدخلات العصبية البيولوجية أو الفسيولوجية مع الإشراف الملائم
- النهج الحركية، والاستشفائية، والإبداعية، والداعمة حيثما تخدم الخطة
- الرعاية الشخصية والتنسيق العملي اللذان يحميان وقت العلاج من دون أن يحلا محل الأدوار السريرية
- الاختصاصيون الخارجيون، والتشخيصات، والمستشفيات، والمهنيون ضمن فريق الرعاية المنزلية عند الحاجة
تصف القائمة مجالات ممكنة وليست فريقاً مضموناً. وينبغي أن يحدد الاقتراح الفردي الأدوار الأساسية المتوقعة وأي خدمات تُرتَّب بصورة منفصلة.
للتسلسل أهمية
قد تكون عدة تدخلات مناسبة، لكنها تظل غير مفيدة إذا قُدمت في الوقت غير المناسب. وقد يحتاج الشخص الذي يمر بأعراض انسحاب، أو اضطراب شديد في النوم، أو قصور تغذوي، أو ضيق حاد، إلى الاستقرار أولاً. وقد يلزم تأجيل معالجة الصدمات النفسية إلى أن يتوافر قدر كافٍ من الأمان والتنظيم.
كما يحمي التسلسل العميل من جدول مرهق يحاول فيه كل اختصاصي دفع هدف منفصل إلى الأمام. ويمكن للفريق أن يقرر ما هو أساسي، وما الذي يدعمه، وما الذي ينبغي أن يبقى قيد الملاحظة.
تُوجز الأساليب التي تؤخذ في الاعتبار ضمن هذا التسلسل في النهج العلاجية.
التواصل والمراجعة المنظمان
يتواصل المهنيون المعنيون من خلال توثيق معتمد، ومناقشات للحالة، وسجلات للقرارات. وينبغي أن تتناول المراجعة المخاطر الحالية، والاستجابة، والأدوية، والفرضيات المتنافسة، وملاحظات العميل، والأولويات التالية، والاستعداد للانتقال.
تظل مشاركة المعلومات مقتصرة على ما يلائم رعاية الشخص والأساس القانوني المعمول به. ولا يعني الانضمام إلى فريق وجود صلاحية غير مقيدة للوصول إلى كل التفاصيل الشخصية.
ينبغي أن يتلقى العميل شرحاً مفهوماً للقرارات المهمة. وينبغي أن يقلل تنسيق الفريق الالتباس، لا أن ينشئ عملية تجري بصورة غير مرئية من حول الشخص.
العمل مع مقدمي الخدمات المستقلين والخارجيين
قد تُقدَّم بعض الخدمات الطبية أو التشخيصية أو الاستشفائية أو التخصصية من قِبل مقدمي خدمات مستقلين. وقد يظل الأطباء المعالجون الحاليون مشاركين أيضاً. وقد تختلف مسؤولياتهم المهنية والتعاقدية، ومسؤوليات السجلات والموافقة والفوترة، عن مسؤوليات THE BALANCE.
يتطلب التكامل أكثر من مجرد إرسال التقارير. وينبغي أن تحدد الخطة السؤال المطروح، ومن يتلقى النتيجة، ومن يشرحها للعميل، ومن يتخذ إجراءً بناءً عليها. وإذا تعارضت توصية خارجية مع الخطة الحالية، ينبغي للأطباء المسؤولين حل هذا الاختلاف بصورة صريحة.
تُتناول حدود الخدمة في الرعاية الطبية والاستشفائية.
إسهامات الأسرة والمستشارين
قد تكون لدى الأقارب، أو المستشارين الموثوقين، أو المهنيين المُحيلين معلومات مهمة لفهم المخاطر، والقدرة على الأداء، والبيئة بعد العلاج. ويمكن النظر في إسهاماتهم من دون السماح لهم بتوجيه القرارات السريرية خارج نطاق دورهم.
ينبغي للفريق توضيح مصالح من يمثلها كل شخص، والسلطة التي يملكها، وما الذي أذن به العميل. فالتمويل أو الإحالة أو القلق لا يمنح تلقائياً حق الوصول إلى التفاصيل السريرية.
تكتسب هذه الحدود أهمية خاصة عندما تؤثر صحة العميل في نظام أسري، أو شركة، أو ائتمان، أو دور عام.
الحوكمة تمنع التجزؤ
توفر المؤهلات المهنية، ونطاق الممارسة، والإشراف، والتوثيق، ومراجعة الحوادث، والحماية، والشكاوى، واللوائح الخاصة بكل موقع، الهيكل الذي يتم ضمنه التعاون.
عند الحاجة إلى مستوى آخر من الرعاية، ينبغي أن يدعم النموذج متعدد التخصصات انتقالاً واضحاً بدلاً من محاولة الاحتفاظ بكل الاحتياجات داخل الإقامة. ويشمل التنسيق المسؤول الإقرار بحدود الفريق.
يُشرح الإطار الأوسع في الحوكمة السريرية والسلامة.
