قد يكون الاستقرار الطبي ضرورياً عندما يجعل تعاطي المواد، أو الأدوية الموصوفة، أو سوء التغذية، أو اضطراب النوم، أو القلق الحاد، أو أعراض اضطراب المزاج، أو أي مشكلة صحية أخرى، بدء العمل النفسي المكثف فوراً أمراً صعباً أو غير آمن. وتتمثل المسؤولية الأولى في فهم مستوى الخطر وتحديد البيئة القادرة على التعامل معه.
كثيراً ما تُستخدم كلمة إزالة السموم كما لو كانت تصف خدمة موحدة. أما عملياً، فإن مخاطر الانسحاب تتفاوت بدرجة كبيرة. وقد يحتاج الشخص الذي يتوقف عن الكحول أو البنزوديازيبينات أو المواد الأفيونية أو المنبهات أو عدة مواد إلى تقييم ومراقبة وأدوية وقدرات للاستجابة للطوارئ مختلفة تماماً. ولا يضمن المرور السابق بانسحاب غير معقد أن يكون الانسحاب في المستقبل غير معقد.
تراجع THE BALANCE كل حالة بصورة فردية. وعندما تكون بيئة إقامة خاصة قادرة على دعم الخطة المتفق عليها بأمان، يمكن تنسيق الاستقرار كجزء من مسار العلاج الأوسع. وعندما يلزم تقييم في المستشفى، أو ملاحظة طبية مستمرة، أو مستوى آخر من الرعاية المرخصة، تكون السلامة أولوية على الخصوصية أو تفضيل الموقع.
الاستقرار يسبق العلاج الأعمق
قد يكون الشخص متحفزاً لبدء العلاج النفسي بينما لا يزال غير مستقر بدنياً أو نفسياً. وقد يجعل الانتقال بسرعة مفرطة العلاج أكثر صعوبة في التحمّل، وقد يحجب ما ينتج عن الانسحاب أو تأثيرات الأدوية أو الحرمان من النوم أو ضعف التغذية أو حالة كامنة.
لا يعني الاستقرار أن جميع الأعراض يجب أن تختفي قبل بدء العلاج. بل يعني معالجة المخاطر الفورية، وقدرة الشخص على المشاركة بدرجة معقولة، وامتلاك الفريق خطة آمنة لمراقبة التغيرات. ويمكن أن يبدأ الدعم النفسي، والتواصل الهادئ، والتخطيط للنوم والتغذية، والتعريف ببيئة العلاج خلال هذه المرحلة عندما يكون ذلك مناسباً.
يرتبط التقييم وتسلسله بـ التقييم وتخطيط العلاج والرعاية الطبية والنفسية.
ما الذي يأخذه التقييم الأولي في الاعتبار
ينبغي أن يكون التقييم محدداً بما يكفي للتمييز بين الانزعاج والخطر. وقد يستند إلى مقابلة، وسجلات متاحة، ومعلومات عن الأدوية، وملاحظات بدنية، ونتائج مختبرية، وتواصل مع المختصين القائمين على الرعاية عند السماح بذلك بموجب الموافقة.
- المادة أو الدواء المعني، والجرعة، ونمط الاستخدام، ومدته، ووقت آخر استخدام
- تجارب الانسحاب السابقة، أو النوبات، أو الهذيان، أو الجرعة الزائدة، أو العلاج الطارئ
- الأعراض الجسدية الحالية، والترطيب، والتغذية، والنوم، والألم، والقدرة على الحركة
- الحالة النفسية الحالية، بما في ذلك التشوش، أو التهيج، أو الذهان، أو الاكتئاب الشديد، أو خطر التسبب بالأذى
- الحالات الطبية، والحمل، والحساسيات، والأدوية الموصوفة، والتداخلات المحتملة
- استخدام عدة مواد ومدى موثوقية التاريخ المتاح
- مستوى الملاحظة والتمريض ووصف الأدوية والدعم التشخيصي ودعم الطوارئ الذي قد تكون الحاجة إليه قائمة
- قدرة الشخص على فهم الخطة المقترحة والموافقة عليها
قد يمتلك أفراد الأسرة أو المستشارون الموثوقون معلومات مهمة، لا سيما عندما يكون الشخص قد أخفى عن الآخرين مدى المشكلة. وقد تكون مساهمتهم قيّمة، لكن تبادل المعلومات يجب أن يظل خاضعاً لمتطلبات الموافقة والأهلية والخصوصية والسلامة.
الدعم السكني والرعاية في المستشفى مختلفان
يمكن أن توفر الإقامة الخاصة محيطاً هادئاً، ودعماً شخصياً، ومواعيد منسقة، وتغذية، والابتعاد عن كثير من المحفزات المألوفة. وقد تدعم هذه الخصائص الاستقرار، لكنها لا تجعل الإقامة معادلة لمستشفى للحالات الحادة أو لوحدة داخلية مزودة بطاقم طبي.
قد تكون رعاية المستشفى ضرورية عندما يُتوقع أن يكون الانسحاب معقداً طبياً، أو عند ظهور أعراض شديدة، أو عند الحاجة إلى تشخيصات أو علاج عاجل، أو عندما لا يمكن إدارة الخطر ضمن ترتيبات الإقامة المتاحة. وينبغي أن يحدد مقدم الرعاية المعني مستوى الرعاية، بدلاً من تكييف بيئة مفضلة بما يتجاوز نطاقها الآمن.
يُشرح الفرق بين الرعاية المرتبطة بالإقامة والخدمات الطبية المستقلة بصورة أوسع في الرعاية الطبية ورعاية المستشفى.
خطة للأدوية والمراقبة
إذا جرى النظر في استخدام الدواء، فينبغي أن تكون صلاحية وصفه، والغرض منه، ومدته المتوقعة، ومراقبته، وآثاره الجانبية، ومراجعته واضحة. فالدواء المستخدم في مرحلة الانسحاب ليس خطة علاج كاملة. وهو يعالج مرحلة محددة ويجب النظر فيه إلى جانب التاريخ الطبي والنفسي الأوسع للشخص وتاريخ استخدامه للمواد.
تتفاوت متطلبات المراقبة. وينبغي أن يحدد الفريق الملاحظات المطلوبة، ومن يجريها، وعدد مرات مراجعتها، والتغير الذي يستدعي إعادة التقييم الطبي، وما يحدث خارج المواعيد المجدولة. ولا ينبغي استخدام عبارات مثل المراقبة المستمرة أو الرعاية الطبية على مدار الساعة إلا عندما تكون تلك القدرة المحددة قد تأكدت للترتيب الفردي المعني.
ينبغي أيضاً أن يعرف العميل كيفية حفظ الأدوية الموصوفة بانتظام أو إعطائها أو إدارتها ذاتياً، وما الذي يحدث إذا كانت قائمة الأدوية غير مكتملة أو تعذر التحقق منها.
الاستقرار النفسي مهم أيضاً
يمكن أن يؤثر الانسحاب في المزاج والقلق والنوم والإدراك والحكم على الأمور وضبط الاندفاعات. وبعض الأعراض آثار مؤقتة للتسمم أو الانسحاب، بينما يعكس بعضها الآخر حالة نفسية راسخة أو آخذة في الظهور. وقد لا يتضح التمييز إلا بمرور الوقت والملاحظة.
قد يتطلب الذهان الحاد، أو التشوش الشديد، أو الخطر الوشيك للتسبب بالأذى، أو أي طارئ نفسي آخر، رعاية في المستشفى أو رعاية طارئة. ولا ينبغي أبداً استخدام بيئة خاصة لإخفاء مستوى من عدم الاستقرار يتطلب بيئة سريرية أكثر حماية.
عندما يصبح الشخص مستقراً بدرجة كافية، يمكن للمراجعة النفسية أن تساعد على توضيح التشخيص والأدوية والنوم والمخاطر المستمرة وأولويات الرعاية السكنية.
الخصوصية من دون تجنب الرعاية الضرورية
قد يشعر الأشخاص الذين لديهم مسؤوليات ظاهرة بالقلق من أن يؤدي التردد على المستشفى إلى كشف معلومات شخصية أو تعطيل العمل والحياة الأسرية. وهذه المخاوف تستحق اهتماماً عملياً. لكنها لا تغير مستوى الرعاية الضروري طبياً.
حيثما أمكن، قد تراعي الترتيبات النقل المتحفظ، والتواصل المنضبط، ونقطة اتصال محددة، والمشاركة الدقيقة للمعلومات مع الأشخاص المصرح لهم. ويطبق مقدمو الخدمات المستقلون إجراءاتهم الخاصة للتعريف بالهوية والموافقة والسجلات والفوترة. وينبغي شرح هذه الإجراءات قبل النقل متى سمحت الظروف بذلك.
الهدف هو حماية الكرامة والمعلومات مع الحفاظ على الصراحة السريرية. فالخصوصية معيار تشغيلي، وليست سبباً لخفض مستوى السلامة.
ما الذي يحدث بعد الاستقرار
إتمام مرحلة الانسحاب لا يعالج الأسباب التي أدت إلى نشوء استخدام المواد أو الاعتماد على الدواء أو استمرارها. وبعد انتهاء المرحلة الفورية، قد تتناول الخطة الصحة النفسية والصدمات والألم والعلاقات والنوم وضغوط العمل والأنماط السلوكية والصحة البدنية والبيئة التي سيعود إليها الشخص.
قد يتغير التصور السريري العملي مع ازدياد استقرار الإدراك والنوم والشهية والنطاق العاطفي. وينبغي أن يراجع الفريق السريري التدخلات المناسبة الآن، والوتيرة التي يستطيع الشخص الاستمرار عليها، وما إذا كانت التوصية الأصلية بالإقامة لا تزال مناسبة.
قد يستمر العمل على المدى الأطول من خلال العلاج السكني الخاص، يتبعه الرعاية الانتقالية والرعاية المستمرة الدولية عند الاقتضاء.
متى قد توصي THE BALANCE ببيئة أخرى
قد يُوصى بمقدم خدمة مختلف أو بمستوى رعاية مختلف عندما تتجاوز مخاطر الانسحاب المتوقعة قدرة الإقامة، أو عند الحاجة إلى تقصٍّ طبي عاجل، أو عندما يحتاج الشخص إلى رعاية قسرية أو آمنة، أو عندما يتعذر دعم المشاركة بأمان. وقد تكون التوصية أيضاً بإتمام مرحلة في المستشفى أولاً وإعادة النظر في الإقامة بعد الاستقرار.
لا يشكل هذا رفضاً للشخص أو حكماً على دافعيته. إنه قرار يتعلق بمدى التوافق بين الاحتياجات الحالية والرعاية المتاحة. وترد الحدود ذات الصلة في معايير الملاءمة والقبول.
إذا أصبحت الرعاية السكنية مناسبة لاحقاً، فينبغي أن يوضح تسليم الرعاية ما حدث، والأدوية الحالية، والمخاطر المتبقية، ومتطلبات المتابعة، والمختصين المسؤولين عن القرارات الطبية المستمرة.
