العلاج الخاص لاضطراب نهم الطعام

ينطوي اضطراب نهم الطعام على نوبات متكررة من تناول كمية كبيرة على نحو غير معتاد من الطعام، مع الشعور بفقدان السيطرة وضيق شديد، من دون السلوكيات التعويضية المنتظمة التي تميّز الشره المرضي العصبي. وهو ليس مجرد إفراط في الأكل، أو نقص في الانضباط، أو تشخيصاً قائماً على حجم الجسم.

قد تحدث النوبات في الخفاء، وقد يتبعها خجل أو انزعاج جسدي أو تقييد للطعام أو قواعد متجددة أو انسحاب من العلاقات. وقد تؤثر جميعها في كيفية ظهور الحالة، بما في ذلك الاكتئاب والقلق والصدمات النفسية واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ومشكلات النوم والأدوية والصحة الأيضية والوصمة المرتبطة بالوزن.

فهم اضطراب نهم الطعام

يراعي التشخيص تكرار نوبات النهم، وفقدان السيطرة، والسمات المصاحبة، والضيق، والتواتر، والمدة، وغياب السلوك التعويضي المنتظم. ولا يحدد حجم الجسم ما إذا كان الاضطراب موجوداً أم لا.

قد تتداخل الأكل العاطفي، والإفراط العرضي في الأكل، والشره المرضي العصبي، ومتلازمة الأكل الليلي، وتأثيرات الأدوية، والاندفاعية المرتبطة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، والاكتئاب، والحالات الطبية أو اضطرابات النوم. كما قد يؤدي التقييد بحد ذاته إلى نوبات النهم.

يوضّح نطاق الخدمة في صفحة اضطرابات الأكل والأكل المضطرب.

كيف قد يظهر اضطراب نهم الطعام

غالباً ما تكون التجربة المحورية هي فقدان السيطرة، وليس الكمية الدقيقة التي يلاحظها شخص آخر. وقد يدفع الخجل الشخص إلى إخفاء النوبات أو مداورتها بمحاولات صارمة للتعويض بصورة غير رسمية.

• الأكل بسرعة أو إلى ما يتجاوز حد الشبع المريح أثناء النوبات
• شعور قوي بعدم القدرة على التوقف أو اختيار ما يؤكل وكميته
• الأكل في الخفاء أو عند عدم وجود جوع جسدي
• ضيق شديد أو خجل أو شعور بالذنب أو اشمئزاز أو انسحاب بعد ذلك
• دورات من التقييد والحمية والقواعد وتجدد نهم الطعام
• أنماط اقتناء الطعام أو توصيله أو التخلص منه أو الأنماط المالية المرتبة حول النوبات
• الاكتئاب أو القلق أو أعراض الصدمات النفسية أو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أو اضطراب النوم أو استخدام المواد
• مخاوف تتعلق بالصحة الجسدية تستحق رعاية مناسبة، من دون افتراض أن الوزن هو السبب الوحيد

ينبغي أن يسأل الأخصائيون عن الوصمة المرتبطة بالوزن، وتاريخ الحميات، وانعدام الأمن الغذائي، والأدوية، والثقافة، والعلاج السابق. وقد يزيد النهج الوعظي أو المتمحور حول الوزن من الخجل ويقلل الإفصاح.

التقييم قبل التوصية بالعلاج

يوضح التقييم خصائص نهم الطعام، والتغذية، والتقييد، والعوامل النفسية والطبية، ودور تاريخ العلاجات المتمحورة حول الوزن.

• تواتر النوبات ومدتها وكميتها وفقدان السيطرة والمحفزات وعواقبها
• تقييد الطعام، والحمية، والصيام، والتمارين الرياضية، والتطهير، أو غير ذلك من السلوك التعويضي
• المزاج والقلق والصدمات النفسية واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والوسواس القهري واستخدام المواد والنوم وخطر الانتحار
• الأدوية والاعتبارات الهرمونية أو الأيضية والألم والاحتياجات الطبية الأخرى
• تاريخ الوزن والصحة من دون التعامل مع مؤشر كتلة الجسم بوصفه التشخيص
• إتاحة الطعام والخصوصية والسفر والعمل والأسرة وبيئة تناول الطعام
• العلاج النفسي السابق، وبرامج الحمية، والأدوية، وما زاد النوبات أو خففها
• الأهداف والموافقة والاستعداد وإتاحة الرعاية المتخصصة المستمرة

إذا كان السلوك التعويضي المنتظم موجوداً، فقد يكون الشره المرضي أو اضطراب أكل آخر أكثر ملاءمة. وينبغي أن تميّز الخطة أيضاً بين نهم الطعام والتغير في الشهية المرتبط بالأدوية والتباينات المعتادة في تناول الطعام.

تخطيط الرعاية لاضطراب نهم الطعام

قد يشمل العلاج علاجاً نفسياً مستنداً إلى الأدلة، ودعماً تغذوياً، وانتظام تناول الطعام، والعمل على التقييد والمحفزات، والرعاية النفسية، وعلاج الحالات المتزامنة.

• وضع صياغة مشتركة غير وصمية لفقدان السيطرة والضيق
• تقليل دورات التقييد التي تزيد الهشاشة البيولوجية والنفسية
• إرساء تغذية منتظمة وكافية ومرنة
• استخدام علاج نفسي متخصص ملائم لطبيعة الحالة
• علاج الاكتئاب أو القلق أو الصدمات النفسية أو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أو النوم أو استخدام المواد عند وجودها
• مراجعة الأدوية مع واصف مخوّل عند وجود دواعي لذلك
• معالجة السرية والعلاقات وإتاحة الطعام والتوصيل والمحفزات البيئية
• ترتيب رعاية مستمرة لا تعود إلى الحميات العقابية

فقدان الوزن ليس نتيجة مضمونة أو كافية لعلاج نهم الطعام. وقد تؤدي الحميات التقييدية والخجل والتمارين القسرية إلى تفاقم الدورة لدى بعض الأشخاص، وينبغي عدم تقديمها بوصفها رعاية معيارية.

الحدود الطبية والنفسية وحدود السلامة

يتطلب وجود نية انتحارية، أو اكتئاب شديد، أو أعراض طبية حادة، أو داء سكري غير مضبوط أو مخاوف صحية خطيرة أخرى، أو التطهير، أو التقييد الشديد، أو عدم القدرة على البقاء آمناً، الخدمة العاجلة أو المتخصصة المناسبة.

ينبغي أن تكون الرعاية الطبية مستندة إلى الأدلة ومحترمة. ولا ينبغي رفض الأعراض الجسدية باعتبارها نفسية أو عزوها بالكامل إلى حجم الجسم.

يُعرض الإطار الأوسع للسلامة والقدرات ضمن الحوكمة السريرية والسلامة.

متى يمكن النظر في العلاج السكني الخاص

قد يُنظر في الإقامة العلاجية عندما يكون نهم الطعام شديداً ومتكرراً، أو تحتاج عدة حالات إلى تنسيق، أو تدعم البيئة استمرار الدورة، أو تكون الرعاية السابقة مجزأة، أو تكون للخصوصية والتقييم المكثف غاية سريرية محددة.

غالباً ما يكون العلاج الخارجي المتخصص مناسباً، وقد يتيح إحداث تغيير في بيئة تناول الطعام الفعلية. وقد تكون هناك حاجة إلى بيئة أخرى عند وجود خطر طبي أو نفسي حاد.

لا يثبت تشخيص اضطراب نهم الطعام، بمفرده، أحقية القبول. وتُراعى الحاجة الحالية والمخاطر والموافقة والاستقرار والقدرات المتاحة من خلال معايير الملاءمة والقبول.

الأسرة والعمل وسياق الحياة الأوسع

قد يستجيب أفراد الأسرة بالمراقبة أو الانتقاد أو التحكم بالطعام أو التطمين. وينبغي أن تقلل المشاركة من الخجل وأن تدعم خطة متخصصة من دون مراقبة حجم الجسم أو كل وجبة.

إن تاريخ الأكل والوزن حساس. وينبغي قصر مشاركة المعلومات على جهات الاتصال ذات الصلة سريرياً والمخوّلة، مع ضمان حصول المختصين المسؤولين على ما يحتاجون إليه.

يوضّح إطار الأسرة ضمن للأسر والأحباء.

الانتقال والرعاية المستمرة

ينبغي أن تشمل الرعاية المستمرة معالجاً متخصصاً وأخصائي تغذية عند وجود دواعي لذلك، ومتابعة طبية ونفسية، وانتظام تناول الطعام، والاستجابة للرغبات الملحة أو النوبات، وخطة للسفر والعمل والأسرة وإتاحة الطعام.

قد يشمل التقدم نوبات نهم أقل، وتراجع فقدان السيطرة والخجل، وتناولاً أكثر انتظاماً ومرونة، وتحسناً في الصحة النفسية والجسدية، ووقتاً أقل يُنظَّم فيه نمط الحياة حول الطعام أو التعويض.

يُشرح التنسيق المستمر ضمن الرعاية المستمرة الدولية.