علاج خاص لاضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)

قد يتطور اضطراب ما بعد الصدمة بعد التعرّض لحدث ينطوي على تهديد جسيم أو إصابة أو عنف أو إساءة أو كارثة أو ظرف طاغٍ آخر، أو مشاهدته. ويمكن أن يؤثر في الذاكرة والنوم والانتباه والمزاج والعلاقات والاستثارة الجسدية وإحساس الشخص بالأمان لفترة طويلة بعد زوال الخطر المباشر.

قد يبدو الشخص متماسكاً في حياته المهنية أو العامة، بينما ينظّم جانباً كبيراً من يومه حول التجنب أو التحكم أو الحماية من المثيرات التذكيرية. وقد يمرّ آخرون بنوبات هلع ظاهرة أو غضب أو انعزال أو تعاطي مواد أو أزمات متكررة. ويهم شكل الاستجابة لأنه يؤثر في كلٍّ من التشخيص ووتيرة الرعاية.

تنظر THE BALANCE إلى اضطراب ما بعد الصدمة ضمن الصورة السريرية الأوسع للشخص. ولا يُفترض أن يبدأ العلاج المتمحور حول الصدمة فوراً. إذ تحدد السلامة والاستقرار والموافقة والقدرة الحالية والحالات المتزامنة واستجابة الشخص للرعاية الأولية ما يحدث لاحقاً.

فهم اضطراب ما بعد الصدمة

يُعرَّف اضطراب ما بعد الصدمة بنمط من الأعراض المرتبطة بالصدمة يستمر ويسبب ضيقاً أو تدهوراً وظيفياً ذا أثر ملموس. وقد تشمل هذه الأعراض إعادة المعايشة الاقتحامية، والتجنب، وتغيرات في المزاج أو المعتقدات، وزيادة الاستثارة أو التفاعلية. ويتطلب التشخيص أكثر من مجرد المرور بحدث صعب.

قد يشبه الحزن والضغط الحاد والهلع والاكتئاب والتفكير الوسواسي والانفصال وتعاطي المواد والحرمان من النوم وبعض الحالات الطبية أو العصبية جوانب من اضطراب ما بعد الصدمة. ويحول التقييم الدقيق دون اعتبار الصدمة تفسيراً لكل عرض، أو افتراض أن الشخص الذي لا يصف استرجاعات حية لم يتأثر.

قد يتداخل اضطراب ما بعد الصدمة الناجم عن حدث واحد مع آثار المحن الممتدة أو النمائية، لكنهما ليسا قابلين للاستبدال. وقد تتطلب المشكلات الأطول أمداً المتعلقة بالهوية والتنظيم العاطفي والعلاقات النظر في اضطراب ما بعد الصدمة المعقّد أو الصدمة النمائية.

كيف قد يظهر اضطراب ما بعد الصدمة

يمكن أن يتناوب اضطراب ما بعد الصدمة بين فرط التنشيط والانفصال. وقد تكون الأعراض مستمرة أو عرضية أو مرتبطة ارتباطاً وثيقاً بمثيرات تذكيرية لا تكون واضحة للآخرين.

• ذكريات اقتحامية، أو كوابيس، أو استرجاعات حية، أو ضيق شديد عند وجود مثيرات تذكيرية
• تجنب الأماكن أو الأشخاص أو المحادثات أو الأحاسيس أو المشاعر المرتبطة بالحدث
• فرط اليقظة، أو مبالغة في الفزع، أو تهيّج، أو غضب، أو صعوبة في الهدوء بعد تهديد مُدرَك
• خدر عاطفي، أو انفصال عن الآخرين، أو انفصال نفسي، أو شعور بعدم الواقعية
• تغيرات في النوم أو التركيز أو الثقة أو الشعور بالذنب أو الخزي أو التوقعات بشأن المستقبل
• استخدام الكحول أو الأدوية أو المواد أو العمل أو الطعام أو السلوك القهري لإدارة الحالات الداخلية
• توتر في العلاقات، أو عزلة، أو فقدان الروتين اليومي المعتاد، أو صعوبة في تقبل الهشاشة
• أعراض جسدية تتطلب تقييماً طبياً مناسباً بدلاً من نسبها تلقائياً إلى أسباب نفسية

قد تشتد الأعراض أثناء الإجراءات القانونية، أو في الذكريات السنوية، أو السفر، أو الرعاية الطبية، أو تغيرات العلاقات، أو الاهتمام الإعلامي، أو التعرّض المتجدد للخطر. وينبغي أن تميّز خطة العلاج بين التهديد الحالي والمثيرات التذكيرية للصدمة، وألا تطلب من الشخص تقليل تدابير السلامة الضرورية في الواقع.

التقييم قبل التوصية بالعلاج

يهدف التقييم إلى تحديد طبيعة التعرّض للصدمة وتوقيته، ونمط الأعراض الحالي، والآثار الوظيفية، وأي حالة تغيّر أولوية العلاج. كما ينظر في ما جرّبه الشخص بالفعل، وما الذي جعل الرعاية السابقة مفيدة أو غير فعالة أو صعبة التحمل.

• الخطر الحالي والسابق لإيذاء النفس أو الانتحار أو العدوان أو الاستغلال أو السلوك غير الآمن
• الانفصال النفسي، أو فجوات الذاكرة، أو الأعراض الذهانية، أو الهياج الشديد، أو ضعف اختبار الواقع
• الاكتئاب والقلق وأعراض الوسواس القهري والألم واضطراب النوم والعوامل الطبية
• استخدام الكحول والمواد والأدوية، بما في ذلك خطر الانسحاب
• العلاج السابق للصدمة، والوتيرة المتبعة فيه، وأي زعزعة للاستقرار أو فائدة نتجت عنه
• الظروف الأسرية والعلاقاتية والقانونية والأمنية والمهنية
• الأطباء المعالجون الحاليون، والسجلات، والأدوية، ومتطلبات استمرارية الرعاية
• أهداف الشخص وموافقته واستعداده وقدرته على المشاركة من دون أن يطغى عليه الأمر

قد تظل الصياغة السريرية مؤقتة إلى أن يصبح النوم أو تعاطي المواد أو الأدوية أو الضغط الحاد أكثر استقراراً. وينبغي أن يؤدي التقييم إلى توجّه عملي، لا إلى إعادة بناء درامية لتاريخ الصدمة قبل ترسيخ الثقة والسلامة.

تخطيط الرعاية لاضطراب ما بعد الصدمة

يُرتَّب علاج اضطراب ما بعد الصدمة على مراحل وفقاً للحاجة. وقد تركز المرحلة الأولى على السلامة الفورية والنوم والتوجّه والتنظيم العاطفي وتقليل السلوكيات التي تُبقي الشخص في خطر متكرر. والعمل على ذكريات الصدمة ليس سوى جزء محتمل واحد من خطة أوسع.

• تفسير مشترك للأعراض يتجنب اللوم واليقين المفرط
• تخطيط عملي للسلامة والأزمات عند الحاجة
• مهارات لإدارة الاستثارة والتجنب والانفصال النفسي واضطراب النوم
• علاج نفسي يُختار وفقاً للحالة ويقدمه اختصاصي تلقى التدريب المناسب
• مراجعة نفسية أو طبية عندما تتطلبها الأدوية أو الأعراض الجسدية أو المسائل التشخيصية
• نظر دقيق في الأساليب المتمحورة حول الصدمة فقط عندما يكون الشخص مستعداً بما يكفي
• إشراك الأسرة أو شخص موثوق به بموافقة الشخص ولغرض محدد
• تخطيط للانتقال يهيئ للتعامل مع المثيرات التذكيرية والمسؤوليات خارج الإقامة

لا ينبغي الوعد مسبقاً بطريقة واحدة بعينها. قد يستفيد الشخص من علاج متمحور حول الصدمة قائم على الأدلة، لكن ينبغي أن تتوافق الطريقة والتوقيت والجرعة والمعالج مع الصياغة السريرية. وقد تكمل الرعايةَ نُهُج داعمة أو علاقاتية أو جسدية أو عصبية-بيولوجية عند وجود ما يستدعي ذلك؛ لكنها لا تحل محل خطة علاج متماسكة.

الحدود الطبية والنفسية وحدود السلامة

تتطلب النية الانتحارية النشطة، أو الخطر الشديد لإيذاء النفس، أو الذهان الحاد، أو العدوان الخطير، أو التسمم الشديد أو الانسحاب الشديد، أو الهذيان، أو أي طارئ طبي أو نفسي آخر، خدمة محلية أو مستشفى مجهزاً على النحو المناسب. والإقامة الخاصة ليست قسم طوارئ أو وحدة نفسية آمنة.

قد تؤدي معالجة الصدمة مؤقتاً إلى زيادة الضيق أو الكوابيس أو الاستثارة أو الانفصال النفسي. ولا يعني ذلك أنها غير مناسبة دائماً، لكنه يجعل الاستعداد والموافقة المستنيرة وكفاءة المعالج والمتابعة والقدرة على الإيقاف أموراً أساسية.

يُشرح المبدأ الحاكم ضمن الرعاية المراعية للصدمة: ينبغي أن يحافظ العلاج على قدرة الشخص على اتخاذ القرار وألا يدفعه إلى ما يتجاوز قدرته على البقاء منخرطاً بأمان.

متى يمكن النظر في العلاج السكني الخاص

قد يُنظر في العلاج السكني الخاص عندما يكون اضطراب ما بعد الصدمة شديداً أو معقداً، أو عندما تعيد الحياة اليومية تنشيط المشكلة مراراً، أو عندما يعقّد تعاطي المواد أو حالة أخرى مسار الرعاية، أو عندما يكون العلاج الخارجي السابق متقطعاً، أو عندما تجعل احتياجات الخصوصية والتنسيق من البيئة المخصصة مفيدة سريرياً.

يمكن علاج كثير من الأشخاص المصابين باضطراب ما بعد الصدمة بفعالية في الرعاية الخارجية. وقد لا يكون العلاج السكني مناسباً عندما يتطلب الخطر الحاد رعاية في المستشفى، أو عندما لا يستطيع الشخص المشاركة طوعاً، أو عندما تكون هناك حاجة إلى خدمة متخصصة ذات قدرات غير متاحة في الإقامة المقترحة.

لا يثبت تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة وحده أهلية القبول. وتُنظر الحاجة الحالية والمخاطر والموافقة والاستقرار والقدرات المتاحة من خلال معايير الملاءمة والقبول.

الأسرة والعمل وسياق الحياة الأوسع

قد يساعد الأقارب والمهنيون الموثوق بهم في تحديد المحفزات والتغيرات في الأداء والأزمات السابقة والبيئة العملية التي سيعود إليها الشخص. ولا ينبغي أن يُطلب منهم استنباط رواية للصدمة، أو مراقبة كل عرض، أو أن يصبحوا معالِجين للشخص.

قد تكون الخصوصية مهمة بوجه خاص عندما ينطوي الحدث الصادم على انكشاف قانوني أو اهتمام عام أو مسؤولية في مكان العمل أو مخاوف أمنية أو إساءة ضمن شبكة علاقات الشخص. وينبغي الاتفاق على حدود التواصل والأشخاص المصرح لهم بالاتصال، من دون عزل الشخص عن الدعم ذي الصلة سريرياً.

يُشرح دور الأسرة والممثلين بمزيد من التفصيل في للأسر والأشخاص المقرّبين.

الانتقال واستمرارية الرعاية

تحتاج المكاسب العلاجية إلى أن تُختبر خارج بيئة محمية. وقد تشمل الرعاية المستمرة معالجاً في المنزل، ومتابعة نفسية، وتخطيطاً للنوم وتعاطي المواد، والعمل على العلاقات، والاستعداد للمثيرات التذكيرية المتوقعة أو فترات الضغط المرتفع.

لا يقتصر التقدّم على اختفاء الذكريات. فقد يشمل تقليلاً للتجنّب، وقدرة أكبر على الاختيار في الاستجابة للمذكّرات، ونوماً أكثر أماناً، وتحسّن العلاقات، وانخفاض الاعتماد على المواد أو السلوك القهري، وشعوراً أكثر استقراراً بالقدرة على الفعل.

يُشرح الإطار طويل الأمد ضمن الرعاية الدولية المستمرة.