تنطوي الحالة المعقدة على ما هو أكثر من عدد التشخيصات. فقد تتفاعل أعراض الصحة النفسية، واستخدام المواد، والصدمات النفسية، والأدوية، والصحة الجسدية، والنوم، والأكل، والعلاقات، والضغوط الخارجية بصورة وثيقة إلى حدّ يجعل علاج جانب واحد منها مؤثراً في جانب آخر.
قد يكون الأشخاص قد تلقّوا عدة تشخيصات دقيقة من دون تفسير متماسك لكيفية ترابطها. وقد يكون آخرون تنقّلوا بين اختصاصيين، عالج كلّ منهم مسألة محددة على نحو ضيق. وقد يترك ذلك الشخص وأسرته يتحملون مهمة التنسيق، فيما تتراجع الثقة بالعلاج.
يعتمد THE BALANCE تقييماً متعدد التخصصات لوضع أولويات مشتركة. والهدف ليس العثور على سبب بسيط واحد لكل شيء، بل فهم التفاعلات بالقدر الكافي لاختيار تسلسل آمن وخطة واقعية على المدى الأطول.
ما الذي قد تعنيه الحالات المتزامنة
- حالة صحية نفسية تحدث بالتزامن مع الاعتماد على الكحول أو المخدرات أو الأدوية الموصوفة أو السلوكيات
- أعراض مرتبطة بالصدمات النفسية تحدث بالتزامن مع الإدمان أو الاكتئاب أو القلق أو صعوبات الأكل أو الضغط المزمن
- عدة تشخيصات نفسية ذات أعراض متداخلة واعتبارات متعلقة بالأدوية
- مرض جسدي أو ألم أو اضطراب في النوم أو تدهور في الحالة التغذوية يؤثر في الصحة النفسية
- ضغوط في العلاقات أو الأسرة أو الجوانب القانونية أو المهنية أو الأمنية تؤثر في المشاركة والمخاطر
- أعراض غير واضحة عقب التسمم أو الانسحاب أو تغيير الدواء أو الحرمان المطوّل من النوم
إن وجود عدة تسميات تشخيصية لا يستلزم تلقائياً عدة علاجات متزامنة. فالأولويات والتوقيت مهمان.
لماذا قد يستمر التشتت
قد يستخدم مقدمو الرعاية المختلفون سجلات ولغة وأهدافاً وافتراضات مختلفة. وقد يُجرى تغيير في الدواء من دون أن يفهمه المعالج النفسي. وقد يبدأ العمل على الصدمات النفسية قبل استقرار استخدام المواد. وقد لا تراعي خطة الخروج بيئة العمل أو الأسرة الفعلية للشخص.
ليس التشتت دائماً دليلاً على أن الأطباء السابقين تصرفوا على نحو غير صحيح. فقد يعكس حدود النظام، أو الجغرافيا، أو السرية، أو إمكانية الوصول، أو تغيرات لم تصبح ظاهرة إلا بمرور الوقت.
يهدف THE BALANCE إلى تقليل هذا العبء من خلال النموذج السريري متعدد التخصصات.
يركز التقييم على التفاعلات
يراجع الفريق توقيت الأعراض، واستخدام المواد، والأدوية، والنوم، والصحة الجسدية، والصدمات النفسية، والعلاقات، والأداء الوظيفي، والاستجابة السابقة. ويمكن للتسلسل الزمني أن يساعد في التمييز بين ما سبق مشكلة أخرى أو تلاها أو فاقمها أو خففها مؤقتاً.
تظل الصياغة الناتجة مؤقتة. فقد يحتاج الانسحاب والتغذية والنوم والسلامة إلى اهتمام قبل أن يتضح التشخيص بدرجة أكبر. ويمكن للسجلات الموجودة والمدخلات المصرح بها من الأسرة أو الأطباء أن تقلل التكرار غير الضروري.
تندرج هذه العملية ضمن التقييم وتخطيط العلاج.
الأولويات تحمي الشخص من الإفراط في العلاج
قد تستدعي الحالة المعقدة فريقاً كبيراً وجدولاً مرهقاً. لكن النموذج يحدد بدلاً من ذلك ما هو عاجل، وما هو أساسي، وما يمكن تناوله معاً، وما ينبغي تأجيله.
العلاج الخاص للحالات المعقدة والمتزامنة الحدوث
رعاية تتمحور حولك.
مجالات دعم مختلفة. خطة واحدة منسقة.
أنت
احتياجاتك وتاريخك وأهدافك
الرعاية النفسية
ربط الجوانب النفسية والعلاقاتية والسلوكية في صورة متكاملة.
الرعاية السريرية
النظر في الحالات المتداخلة ضمن تقييم واحد منسق.
أسس الحياة اليومية
الاتفاق على الأولويات وتعديل كثافة الرعاية.
الرعاية المستمرة
التخطيط للدعم المستمر والانتقال إلى المنزل.
قد يأتي الاستقرار الطبي أو استقرار حالة الانسحاب أولاً. وقد يوفر النوم والروتين قدرة كافية للعمل النفسي. وقد تؤجّل معالجة الصدمات النفسية. وقد تتطلب القرارات الأسرية أو المهنية وضع حدود مؤقتة.
ينبغي أن يفهم الشخص التسلسل وكيف ستتم مراجعته. فالتعقيد لا يلغي الحاجة إلى الوضوح.
يتطلب التشخيص المزدوج مسؤولية متكاملة
عندما يتزامن استخدام المواد مع أعراض الصحة النفسية، يمكن أن يؤثر كل منهما في الآخر. فقد يكون استخدام المواد محاولة للتعامل مع الضيق، أو مساهماً في الأعراض، أو اضطراباً مستقلاً، أو عدة من هذه الأمور في آن واحد.
قد يترك علاج المادة وحدها الضيق الكامن من دون معالجة. وقد يؤدي علاج المزاج أو الصدمات النفسية وحدهما إلى إغفال الانسحاب والرغبة الملحّة وإمكانية الوصول وخطر الانتكاس. لذلك تحتاج القرارات النفسية والإدمانية والطبية والنفسية العلاجية إلى خطة واحدة منسقة.
تظهر تفاصيل ذات صلة ضمن الإدمان والاعتماد والصحة النفسية.
يمكن للخصوصية أن تساعد، لكنها لا تستطيع إخفاء المخاطر
قد تؤثر الحالات المعقدة في إدارة شؤون الأسرة، أو الصلاحيات المهنية، أو السمعة، أو المسائل القانونية. وقد تكون لدى الشخص أسباب قوية للحد من الإفصاح. ويمكن للفريق التخطيط بعناية للتواصل والوصول إلى المعلومات.
لا يمكن للخصوصية أن تبرر التقليل من شأن استخدام المواد أو عدم الاستقرار الطبي أو الأفكار الانتحارية أو العنف أو الاستغلال أو أي مصدر قلق خطير آخر. ويظل التقييم الدقيق وإجراءات الحماية وفقاً للقانون ضروريين.
يندرج المعيار التشغيلي التفصيلي ضمن الخصوصية والتحفظ والأمن.
عندما تكون هناك حاجة إلى بيئة أخرى
تتطلب بعض مجموعات الاحتياجات مستشفى للرعاية الحادة، أو انسحاباً تحت إشراف طبي، أو رعاية آمنة، أو خدمة متخصصة لاضطرابات الأكل، أو بيئة أخرى توفر مراقبة مستمرة أو قدرات متخصصة. ولا ينبغي أن يوحي THE BALANCE بأن الإقامة الخاصة تستطيع استيعاب كل درجات التعقيد.
قد تتيح مرحلة في المستشفى أو لدى جهة متخصصة العلاج السكني لاحقاً. وينبغي أن يوضح التسليم التشخيص الحالي، والأدوية، والمخاطر المتبقية، والشروط اللازمة للانتقال.
راجع معايير الملاءمة والقبول.
الاستمرارية جزء من رعاية الحالات المعقدة
غالباً ما يعود التعقيد عندما يُنقل الدعم بين البلدان أو يُقسّم بين مقدمي الرعاية. ويحدد التخطيط للرعاية المستمرة منسقاً محلياً، ومسؤولية الأدوية، وأدوار الأسرة، وعلامات الإنذار، وكيفية تواصل المهنيين المختلفين.
الهدف هو شبكة عملية، لا تكرار فريق الإقامة إلى أجل غير مسمى. وينبغي أن يتحمل الشخص تدريجياً مزيداً من المسؤولية من دون أن يصبح مرة أخرى المنسق الوحيد لخطط غير متوافقة.
انظر الرعاية المستمرة الدولية.
