Une situation complexe implique davantage que le nombre de diagnostics. Les symptômes de santé mentale, l’usage de substances, les traumatismes, les médicaments, la santé physique, le sommeil, l’alimentation, les relations et les pressions extérieures peuvent interagir si étroitement que traiter un aspect modifie un autre.
Certaines personnes peuvent avoir reçu plusieurs diagnostics exacts sans disposer d’une explication cohérente de la manière dont ils s’articulent. D’autres sont passées d’un spécialiste à l’autre, chacun traitant une préoccupation limitée. La personne et sa famille peuvent alors se retrouver à devoir assurer la coordination, tandis que la confiance dans le traitement s’érode.
THE BALANCE utilise une évaluation pluridisciplinaire afin de définir des priorités communes. L’objectif n’est pas de trouver une cause unique et simple à l’ensemble des difficultés. Il consiste à comprendre suffisamment les interactions pour choisir un enchaînement sûr et un plan réaliste à plus long terme.
Ce que peuvent recouvrir des troubles concomitants
- Un trouble de santé mentale associé à une dépendance à l’alcool, aux drogues, aux médicaments sur ordonnance ou à un comportement
- Des symptômes liés à un traumatisme associés à une addiction, une dépression, une anxiété, des difficultés alimentaires ou un stress chronique
- Plusieurs diagnostics psychiatriques présentant des symptômes qui se recoupent et impliquant des considérations médicamenteuses
- Une maladie physique, la douleur, des perturbations du sommeil ou une dégradation de l’état nutritionnel ayant une incidence sur la santé mentale
- Des pressions relationnelles, familiales, juridiques, professionnelles ou liées à la sécurité affectant l’engagement dans les soins et le risque
- Des symptômes peu clairs à la suite d’une intoxication, d’un sevrage, d’un changement de traitement ou d’un manque de sommeil prolongé
La présence de plusieurs diagnostics n’exige pas automatiquement plusieurs traitements simultanés. Les priorités et le calendrier comptent.
Pourquoi le cloisonnement peut persister
Les différents professionnels peuvent utiliser des dossiers, un langage, des objectifs et des hypothèses différents. Un changement de traitement médicamenteux peut intervenir sans que le thérapeute en soit informé. Un travail sur les traumatismes peut débuter avant que l’usage de substances ne soit stabilisé. Un plan de sortie peut ne pas tenir compte de l’environnement professionnel ou familial réel de la personne.
Le cloisonnement n’est pas toujours le signe que les cliniciens précédents ont agi de manière inappropriée. Il peut refléter les limites du système, la géographie, la confidentialité, l’accès aux soins ou des évolutions qui ne sont devenues visibles qu’avec le temps.
THE BALANCE vise à réduire cette charge grâce au Modèle clinique pluridisciplinaire.
L’évaluation recherche les interactions
L’équipe examine la chronologie des symptômes, l’usage de substances, les médicaments, le sommeil, la santé physique, les traumatismes, les relations, le fonctionnement et les réponses antérieures aux traitements. La chronologie peut aider à distinguer ce qui a précédé, suivi, aggravé ou temporairement soulagé une autre difficulté.
La formulation qui en résulte demeure provisoire. Le sevrage, la nutrition, le sommeil et la sécurité peuvent nécessiter une attention avant que le diagnostic ne devienne plus clair. Les dossiers existants et les informations autorisées fournies par la famille ou des cliniciens peuvent éviter des répétitions inutiles.
Ce processus relève de l’Évaluation et planification du traitement.
Les priorités protègent la personne d’un excès de traitement
Un cas complexe peut mobiliser une vaste équipe et un emploi du temps épuisant. Le modèle identifie plutôt ce qui est urgent, ce qui est fondamental, ce qui peut être traité conjointement et ce qui devrait attendre.
Traitement privé des troubles complexes et concomitants
Des soins centrés sur vous.
Plusieurs formes de soutien. Un plan coordonné.
Vous
Vos besoins, votre histoire et vos objectifs
Soins psychologiques
Mise en relation des dimensions psychologiques, relationnelles et comportementales.
Soins cliniques
Prise en compte des troubles qui interagissent dans une évaluation coordonnée.
Repères du quotidien
Définition des priorités et adaptation de l’intensité des soins.
Continuité des soins
Préparation du soutien ultérieur et du retour chez vous.
La stabilisation médicale ou du sevrage peut devoir intervenir en premier. Le sommeil et une routine peuvent créer une capacité suffisante pour le travail psychologique. Le traitement des traumatismes peut être différé. Les décisions familiales ou professionnelles peuvent nécessiter des limites temporaires.
La personne devrait comprendre la séquence et la manière dont elle sera réévaluée. La complexité ne supprime pas le besoin de clarté.
Le double diagnostic exige une responsabilité intégrée
Lorsque l’usage de substances et les symptômes de santé mentale coexistent, chacun peut influer sur l’autre. L’usage de substances peut constituer une tentative de soulager une détresse, contribuer aux symptômes, être un trouble indépendant, ou relever simultanément de plusieurs de ces éléments.
Traiter uniquement la substance peut laisser la détresse sous-jacente sans réponse. Traiter uniquement l’humeur ou les traumatismes peut négliger le sevrage, les envies impérieuses, l’accès aux substances et le risque de rechute. Les décisions psychiatriques, addictologiques, médicales et psychologiques nécessitent donc un plan coordonné unique.
Des informations connexes figurent dans Addiction et dépendance et Santé mentale.
La vie privée peut aider, mais ne peut dissimuler un risque
Les situations complexes peuvent affecter la gouvernance familiale, l’autorité professionnelle, la réputation ou des questions juridiques. La personne peut avoir de solides raisons de limiter la divulgation d’informations. L’équipe peut planifier avec soin les communications et l’accès aux informations.
La protection de la vie privée ne peut justifier de minimiser l’usage de substances, l’instabilité médicale, la suicidalité, la violence, l’exploitation ou toute autre préoccupation grave. Une évaluation précise et des mesures de protection conformes à la loi restent essentielles.
La norme opérationnelle détaillée relève de Vie privée, discrétion et sécurité.
Lorsqu’un autre cadre de soins est requis
Certaines combinaisons de besoins nécessitent un hôpital de soins aigus, un sevrage sous supervision médicale, des soins sécurisés, un service spécialisé dans les troubles alimentaires ou un autre cadre offrant une observation continue ou des compétences spécialisées. THE BALANCE ne devrait pas laisser entendre qu’une résidence privée peut prendre en charge toute forme de complexité.
Une phase hospitalière ou spécialisée peut permettre un traitement résidentiel ultérieur. La transition devrait préciser le diagnostic actuel, les médicaments, les risques persistants et les conditions requises pour le transfert.
Consultez Critères d’admissibilité et d’admission.
La continuité fait partie de la prise en charge de la complexité
La complexité réapparaît souvent lorsque le soutien est transféré d’un pays à l’autre ou réparti entre plusieurs professionnels. La planification de la continuité des soins désigne un coordinateur local, définit la responsabilité médicamenteuse, les rôles de la famille, les signes d’alerte et la manière dont les différents professionnels communiqueront.
L’objectif est de constituer un réseau fonctionnel, et non de reproduire indéfiniment l’équipe résidentielle. La personne devrait progressivement assumer davantage de responsabilités sans redevenir l’unique coordinatrice de plans incompatibles.
Voir Continuité internationale des soins.
Questions fréquemment posées
Qu’est-ce qu’un trouble concomitant ?
Cela signifie que deux préoccupations ou plus cliniquement pertinentes surviennent ensemble, telles qu’une addiction associée à une dépression ou à un traumatisme, ou des symptômes psychiatriques associés à des facteurs médicaux, de sommeil, alimentaires ou relationnels.
Le double diagnostic est-il la même chose que la complexité ?
Le double diagnostic désigne souvent l’association de troubles de santé mentale et de troubles liés à l’usage de substances. La complexité est plus large et peut inclure plusieurs diagnostics, la santé physique, les médicaments, les traumatismes, les relations et les pressions environnementales.
Toutes les affections peuvent-elles être traitées en même temps ?
Pas nécessairement. L’équipe donne la priorité à la sécurité et aux besoins fondamentaux, puis organise les soins par étapes. Certaines préoccupations peuvent être traitées conjointement, tandis que d’autres devraient attendre que la stabilité s’améliore.
Vais-je recevoir un nouveau diagnostic ?
L’évaluation peut confirmer, préciser ou remettre en question les diagnostics existants, mais la certitude n’est pas garantie. L’objectif immédiat est d’élaborer une formulation de travail utile et un plan sûr.
Les cliniciens précédents peuvent-ils être impliqués ?
Oui, avec les autorisations appropriées. Leurs dossiers et leur point de vue peuvent améliorer la continuité, tandis que les responsabilités actuelles et l’autorité décisionnelle doivent rester clairement définies.
La complexité exige-t-elle un séjour plus long ?
Elle peut influer sur la durée, mais le nombre de diagnostics n’entraîne aucune durée automatique. La stabilité, la réponse au traitement, les priorités et le réseau de continuité des soins comptent également.
Une résidence privée peut-elle gérer un risque psychiatrique aigu ?
Pas tous les niveaux de risque. Un danger aigu ou imminent, une psychose sévère ou un état confusionnel, ainsi que les besoins nécessitant une observation continue, peuvent exiger une hospitalisation ou des soins sécurisés.
Comment l’équipe évite-t-elle de surcharger le client ?
La direction clinique établit les priorités, coordonne le calendrier, réévalue la réponse et réduit ou diffère les interventions qui ne correspondent pas à la phase actuelle.
