Traitement des addictions

L’addiction et la dépendance peuvent concerner l’alcool, les drogues, les médicaments sur ordonnance ou des comportements devenus difficiles à contrôler malgré de graves conséquences. La personne peut encore paraître très fonctionnelle en public, tandis que, dans la sphère privée, sa santé, son sommeil, ses relations, son discernement ou sa liberté se réduisent progressivement.

THE BALANCE considère la fonction du comportement autant que sa fréquence. L’usage de substances peut, pendant un temps, apaiser l’anxiété, les traumatismes, la douleur, la solitude, les troubles du sommeil, la pression ou l’humeur, tout en entraînant des préjudices médicaux, psychologiques et relationnels supplémentaires.

Le traitement est individualisé et peut inclure une évaluation médicale et psychiatrique, la planification du sevrage, une psychothérapie, des soins tenant compte des traumatismes, un travail avec la famille, une structure quotidienne, la planification de la prévention des rechutes et un suivi continu. Un risque aigu de sevrage ou de surdose peut nécessiter des soins hospitaliers ou spécialisés avant l’admission en résidence.

La dépendance n’est pas un échec de caractère

L’usage répété modifie le comportement, les priorités, la tolérance, le sevrage et la prise de décision. La honte et le secret peuvent retarder la prise en charge, tandis que la pression morale rend souvent une communication exacte plus difficile. Une approche bienveillante reconnaît la responsabilité sans humilier la personne.

Le traitement examine ce que la substance ou le comportement apporte à la personne, ce qu’il lui coûte, ce qui le déclenche et quelles alternatives sont réalistes. L’objectif n’est pas simplement l’adhésion au cadre dans un environnement protégé, mais une plus grande capacité à faire des choix en dehors de celui-ci.

Le langage et le diagnostic doivent suivre les normes professionnelles actuelles et l’évaluation individuelle.

Problématiques relevant de cette catégorie

• Usage d’alcool et dépendance à l’alcool
• Usage de drogues et dépendance aux drogues
• Usage inapproprié de médicaments sur ordonnance ou dépendance à ces médicaments
• Usage de plusieurs substances
• Addictions comportementales et schémas compulsifs
• Rechutes répétées après des périodes de stabilité
• Usage de substances associé à une dépression, à l’anxiété, à des traumatismes, à la douleur ou à des troubles du sommeil
• Conséquences familiales, professionnelles, financières ou juridiques liées à l’usage

Une problématique mentionnée nécessite néanmoins une évaluation de l’adéquation. Certaines situations requièrent un niveau de soins spécialisé ou hospitalier.

Le risque de sevrage est évalué en premier

L’arrêt de l’alcool, des benzodiazépines, des opioïdes ou d’autres substances peut entraîner un risque médical et psychiatrique important. L’évaluation porte sur l’usage actuel, les sevrages antérieurs, les crises convulsives, le délirium, les surdoses, les médicaments, la santé physique et le niveau de surveillance nécessaire.

La préférence pour la confidentialité d’une résidence ne peut déterminer la sécurité médicale. Certaines personnes ont besoin d’une prise en charge du sevrage en milieu hospitalier ou spécialisé et pourront être envisagées ultérieurement pour un traitement résidentiel.

Cette distinction est expliquée dans Stabilisation médicale et désintoxication.

L’évaluation va au-delà de la substance

L’équipe prend en compte la santé mentale, les traumatismes, l’attention, la douleur, le sommeil, les relations, le travail, les médicaments, la santé physique et l’évolution des habitudes d’usage au fil du temps. Les symptômes peuvent avoir précédé l’addiction, résulter de l’usage ou du sevrage, ou relever des deux.

Une période de stabilité peut clarifier la formulation clinique, mais les préoccupations psychiatriques urgentes nécessitent toujours une attention immédiate. Le plan est révisé à mesure que des informations plus fiables deviennent disponibles.

Pour les problématiques qui se chevauchent, consultez Affections complexes et concomitantes.

Le traitement prend en compte le comportement et le contexte

Le travail psychologique peut explorer les déclencheurs, les croyances, l’évitement, le craving, la motivation, l’identité, les relations et les conséquences de l’usage. Les compétences acquises et une structure quotidienne aident la personne à mettre en pratique des réponses différentes. Les soins médicaux et psychiatriques peuvent prendre en charge le sevrage, les médicaments ou les affections concomitantes.

Le cadre résidentiel peut temporairement réduire l’accès aux substances et la pression, mais être éloigné des substances ne se confond pas avec le rétablissement. Le traitement doit être relié aux situations, aux personnes, à l’argent, aux voyages, aux appareils et aux décisions auxquels la personne sera de nouveau confrontée.

Les méthodes sont choisies au moyen des Approches thérapeutiques, plutôt que prescrites sur la seule base de l’intitulé de la catégorie.

Les membres de la famille ont besoin de clarté, pas de missions de surveillance

Les familles peuvent avoir connu des engagements non tenus, la peur, la colère, des conséquences financières ou des urgences répétées. Elles peuvent être partagées entre le désir d’aider et la nécessité de poser des limites. Le traitement peut aborder la communication et les rôles sans rendre les proches responsables de la détection de chaque risque futur.

Avec un consentement approprié, le travail avec la famille peut préciser quel soutien est utile, quels comportements ne seront plus tolérés, comment l’argent ou les accès sont gérés, et quoi faire si les inquiétudes réapparaissent.

La perspective familiale est présentée dans Pour les familles.

La rechute est examinée, non utilisée comme un jugement

Une reprise de l’usage peut être dangereuse et doit être prise au sérieux. Elle peut également révéler des lacunes concernant les médicaments, les stratégies d’adaptation, les relations, l’environnement, le suivi continu ou la formulation initiale. La réponse dépend de la substance, de la quantité, du risque de surdose ou de sevrage et de l’état mental actuel.

Le plan identifie les signes d’alerte, l’accès aux substances, les contacts d’urgence et les situations dans lesquelles des soins d’urgence locaux sont nécessaires. Il peut inclure un soutien accru ou un niveau de soins différent, plutôt que la répétition automatique du même programme.

Aucun plan de prévention des rechutes ne peut éliminer tous les risques ni garantir l’abstinence.

Le suivi continu favorise des changements dans la vie réelle

Avant le départ, la planification prend en compte les soins locaux en addictologie et en santé mentale, les médicaments, le soutien par les pairs ou la communauté lorsque cela est approprié, les limites familiales, le travail, les voyages, l’accès aux ressources financières et les périodes de risque accru.

La personne doit savoir qui coordonne les soins et où rechercher une aide urgente. Le soutien peut diminuer à mesure que la stabilité s’installe, mais il ne doit pas disparaître sans relais.

Le parcours à plus long terme est décrit dans Suivi continu international.

Questions fréquemment posées