Approches thérapeutiques

THE BALANCE utilise les approches thérapeutiques comme composantes d’un même plan clinique, plutôt que comme un catalogue dans lequel chaque client choisirait un programme. La méthode pertinente dépend de la formulation clinique de la personne, de ses objectifs, de sa stabilité, de sa disponibilité au changement, de son expérience antérieure et des compétences du professionnel qui la dispense.

Les personnes peuvent arriver avec des préférences marquées ou du scepticisme. Certaines ont essayé plusieurs thérapies et craignent qu’une autre méthode ne reproduise le même schéma. D’autres ont lu des informations sur une technique particulière et espèrent qu’elle apportera une réponse décisive. Ces points de vue méritent d’être discutés, mais aucune approche ne devrait être présentée comme universellement nécessaire ou comme ayant un effet curatif unique.

L’évaluation établit ce que le traitement doit prendre en charge. L’examen clinique détermine ensuite quelles méthodes doivent être utilisées, à quel moment, par qui et comment leurs effets seront intégrés.

Les méthodes sont au service de la formulation clinique

Une méthode est choisie pour répondre à un problème ou à un processus défini, tel que l’évitement, l’humeur, les comportements compulsifs, les symptômes liés au traumatisme, les schémas relationnels, la régulation émotionnelle ou la préparation à la vie quotidienne. Une même méthode peut répondre à des objectifs différents selon les personnes.

L’équipe doit pouvoir expliquer pourquoi une approche est proposée à ce stade et ce qui conduirait à son adaptation ou à son arrêt. Une technique familière peut demeurer utile dans une séquence ou une relation différente, tandis qu’une technique en vogue peut n’apporter que peu de bénéfices.

Le cadre organisateur est décrit dans Le modèle THE BALANCE.

Approches psychothérapeutiques

La psychothérapie peut aider la personne à comprendre ses schémas, à examiner ses croyances et ses comportements, à élaborer ses émotions, à améliorer ses relations et à expérimenter des réponses différentes. Selon l’indication et les compétences du professionnel, les approches peuvent s’inspirer des traditions cognitivo-comportementales, psychodynamiques, systémiques, fondées sur l’acceptation, motivationnelles, axées sur les compétences ou d’autres traditions établies.

L’intitulé importe moins que la clarté de la formulation clinique, la relation thérapeutique, une technique appropriée et l’évaluation des progrès. La psychothérapie intégrative ne devrait pas signifier que des méthodes sont combinées sans justification.

La fréquence et l’intensité varient. Davantage de séances ne sont pas automatiquement plus efficaces, notamment lorsque la personne a besoin de temps pour réfléchir et récupérer.

Approches centrées sur le traumatisme

Lorsque les symptômes ou les adaptations liés au traumatisme sont cliniquement pertinents, un professionnel formé peut envisager une méthode centrée sur le traumatisme. Le travail peut porter sur les souvenirs, l’évitement, les significations attribuées, les réponses corporelles, la honte, les relations ou les schémas de menace et de protection.

La préparation, le consentement, le rythme, la stabilité et la capacité à récupérer après les séances sont essentiels. Un travail direct d’élaboration n’est pas présumé dès le début, et le traumatisme n’est pas imposé comme explication de chaque présentation clinique.

Le cadre de mise en œuvre est présenté dans Soins tenant compte des traumatismes.

Approches somatiques et fondées sur le corps

Le travail somatique peut aider une personne à identifier les signaux physiques, le niveau d’activation, les tensions, la respiration, la posture, le mouvement ou les schémas de déconnexion. Il peut soutenir la régulation et compléter la thérapie verbale pour certaines personnes.

Le travail centré sur le corps peut également être vécu comme exposant. Le toucher, la proximité, les pratiques respiratoires ou l’attention dirigée vers l’intérieur requièrent un consentement explicite, une évaluation préalable appropriée et un rythme attentif. Une réaction physique ou émotionnelle intense ne constitue pas automatiquement une preuve de bénéfice.

Les qualifications du professionnel et la distinction entre psychothérapie, physiothérapie, travail corporel et pratique de soutien doivent rester claires.

Travail comportemental, axé sur les compétences et sur la vie quotidienne

Le traitement peut inclure un travail pratique sur les routines, l’exposition, les stratégies d’adaptation, la communication, la prise de décision, la prévention des rechutes, la régulation émotionnelle ou la gestion des appareils, du travail, de l’alimentation, de l’argent et des relations. Ces interventions relient la compréhension aux comportements observables.

Une résidence privée offre la possibilité de mettre en pratique les acquis entre les séances formelles. La personne peut examiner ce qui s’est passé avec l’équipe et ajuster le plan sans considérer chaque difficulté comme un échec.

Le contexte quotidien est décrit dans A Day and Week at THE BALANCE.

Approches de soutien et de restauration

Le mouvement, la relaxation, les activités créatives, la nature, le soutien au sommeil et certaines pratiques complémentaires peuvent aider à réduire la tension, à renouer avec l’expérience ordinaire ou à accroître la capacité à bénéficier du traitement principal. Ils restent des éléments de soutien, sauf lorsqu’un professionnel qualifié dispense un traitement clinique défini.

La personne ne devrait pas recevoir un programme de bien-être surchargé qui entre en concurrence avec l’évaluation et la thérapie. Les éléments de soutien sont sélectionnés et réévalués en fonction de leur objectif.

Leur place dans le modèle est expliquée dans Médecine intégrative et holistique.

Les soins psychiatriques et neurobiologiques ont des responsabilités distinctes

L’évaluation psychiatrique, la prescription et le suivi médical ne sont pas simplement des modalités thérapeutiques. Ils impliquent des responsabilités professionnelles et juridiques spécifiques et relèvent donc de la section Private Treatment.

Les technologies neurobiologiques requièrent également une évaluation préalable propre à chaque méthode, des données probantes, une supervision et un cadre réglementaire. Elles sont intégrées à la thérapie, mais ne devraient pas être dissimulées dans une liste générique de méthodes.

Voir Soins médicaux et psychiatriques et Interventions neurobiologiques.

Comment une approche est évaluée

• L’indication clinique et les données probantes pour l’usage envisagé
• Les qualifications et le champ de pratique du professionnel
• La sécurité, la stabilité, la disponibilité au changement et le consentement actuels
• L’expérience antérieure, les préférences, la culture et la charge probable
• La compatibilité avec les médicaments, les besoins médicaux et les autres interventions
• Des objectifs observables et une manière d’évaluer la réponse
• Le lieu, le cadre réglementaire et la disponibilité pratique
• Un plan d’adaptation ou d’arrêt lorsque l’approche n’est pas utile

Le client devrait pouvoir poser des questions et comprendre la recommandation sans avoir à maîtriser la terminologie technique.

Questions fréquemment posées