Le trouble de la personnalité borderline et le trouble de l’usage de l’alcool peuvent coexister. Le trouble borderline se caractérise par un ensemble de difficultés touchant les émotions, l’image de soi et les relations ; le trouble de l’usage de l’alcool implique une perte de contrôle de la consommation et sa poursuite malgré des problèmes importants. Tous deux nécessitent une évaluation, et aucun ne peut être déduit d’un incident isolé ou du diagnostic de l’autre trouble.
Les personnes présentant un trouble borderline ont des vécus et des ressources personnelles très variés. Les décrire comme intrinsèquement manipulatrices, violentes ou imprévisibles est inexact et peut les dissuader de demander de l’aide. La prise en charge doit se concentrer sur les symptômes, la situation et la sécurité de la personne.
Comment l’alcool peut compliquer les symptômes du trouble borderline
Certaines personnes boivent pour soulager temporairement leur détresse ou pour faire face à des situations sociales. Cet effet à court terme peut donner l’impression que la consommation est utile, même lorsqu’elle entraîne des problèmes par la suite. L’alcool peut altérer le jugement, perturber le sommeil et rendre plus difficile le recours à des stratégies d’adaptation lorsque les émotions sont intenses.
L’ivresse peut accroître le risque d’accidents et de décisions impulsives. La consommation d’alcool peut également compliquer l’évaluation des variations de l’humeur, de la dissociation ou du risque de gestes auto-agressifs. Ces effets ne permettent pas de conclure à l’existence d’une « personnalité alcoolique » distincte ni d’un dédoublement de la personnalité. Le clinicien doit comprendre comment ces manifestations s’inscrivent dans la durée.
Reconnaître quand la consommation d’alcool nécessite une attention particulière
Boire régulièrement plus que prévu, tenter sans succès de réduire sa consommation, ressentir des envies impérieuses de boire, négliger ses responsabilités ou continuer malgré les conséquences néfastes sont autant de raisons de demander une évaluation. Les symptômes de sevrage et la consommation destinée à les prévenir nécessitent une attention particulière.
L’alcool peut interagir avec les médicaments prescrits. Informez le prescripteur ou le pharmacien de votre consommation d’alcool, des autres substances consommées et de tout produit pris sans ordonnance. Ne modifiez pas votre traitement médicamenteux et n’utilisez pas celui d’une autre personne pour gérer vos symptômes.
Ce que l’évaluation doit prendre en compte
Le clinicien doit s’informer des quantités d’alcool consommées et des habitudes de consommation, des antécédents de sevrage, de la santé physique, des médicaments et des symptômes psychiques actuels. L’évaluation du trouble borderline prend en compte le vécu et le fonctionnement de la personne sur le long terme, plutôt que de poser un diagnostic à partir de son comportement en état d’ivresse.
La dépression, l’anxiété, les troubles liés à un traumatisme et d’autres difficultés peuvent également nécessiter une évaluation. Lorsque plusieurs services interviennent, un plan coordonné aide à éviter les ruptures de prise en charge ou les conseils contradictoires. La personne doit comprendre les objectifs, les choix possibles et savoir qui contacter si les symptômes s’aggravent.
Traitement et soutien dans la durée
Une psychothérapie structurée occupe une place centrale dans le traitement du trouble borderline. Les approches peuvent comprendre la thérapie comportementale dialectique et d’autres thérapies mises en œuvre par des professionnels ayant reçu une formation adaptée. La thérapie peut porter sur la régulation émotionnelle, les relations, les stratégies d’adaptation et la sécurité, tandis que le traitement du trouble de l’usage de l’alcool cible la consommation et ses conséquences.
Le traitement du trouble de l’usage de l’alcool peut comprendre des interventions psychologiques, des médicaments lorsque cela est approprié et un soutien au rétablissement. Les médicaments ne constituent pas un traitement systématique des manifestations centrales du trouble borderline ; un clinicien peut en prescrire pour un trouble associé ou une autre indication précise. Les bénéfices, les risques et l’effet de l’alcool doivent être réévalués.
Le niveau de soins adapté peut évoluer au fil du temps. Une prise en charge ambulatoire peut répondre aux besoins de nombreuses personnes, tandis que des soins plus intensifs ou une hospitalisation sont parfois nécessaires. Les progrès doivent être évalués en matière de sécurité, de fonctionnement, de bien-être et d’évolution de la consommation d’alcool, sans délai garanti.
Sevrage et aide urgente
Si une dépendance à l’alcool est possible, demandez un avis médical avant d’arrêter brutalement ou de réduire fortement votre consommation. Le sevrage peut être dangereux et nécessiter un traitement sous surveillance. Des convulsions, une confusion sévère, des hallucinations pendant le sevrage, un malaise avec effondrement, une respiration anormale ou un risque immédiat de geste auto-agressif nécessitent une aide médicale d’urgence.
La famille et les amis peuvent apporter un soutien pratique et encourager la prise en charge tout en préservant leurs propres limites. En situation de crise, suivez le plan de sécurité convenu et contactez le service local approprié.
