Un quadro complesso implica più del numero di diagnosi. Sintomi di salute mentale, uso di sostanze, trauma, farmaci, salute fisica, sonno, alimentazione, relazioni e pressioni esterne possono interagire così strettamente che trattare un aspetto modifica un altro.
Le persone possono aver ricevuto diverse diagnosi accurate senza una spiegazione coerente di come queste si integrino tra loro. Altre possono essere passate da uno specialista all’altro, ciascuno concentrato su un problema circoscritto. Questo può lasciare alla persona e alla famiglia il compito di coordinare le cure, mentre la fiducia nel trattamento diminuisce.
THE BALANCE utilizza una valutazione multidisciplinare per definire priorità condivise. L’obiettivo non è individuare un’unica causa semplice per tutto. È comprendere sufficientemente le interazioni per scegliere una sequenza sicura e un piano realistico a più lungo termine.
Cosa possono significare le condizioni concomitanti
- Una condizione di salute mentale che si presenta insieme a dipendenza da alcol, droghe, farmaci soggetti a prescrizione o comportamenti
- Sintomi correlati a traumi che si presentano insieme a dipendenza, depressione, ansia, difficoltà alimentari o stress cronico
- Diverse diagnosi psichiatriche con sintomi sovrapposti e aspetti da considerare relativi ai farmaci
- Malattia fisica, dolore, alterazioni del sonno o compromissione nutrizionale che incidono sulla salute mentale
- Pressioni relazionali, familiari, legali, professionali o di sicurezza che incidono sul coinvolgimento nel trattamento e sul rischio
- Sintomi non chiari successivi a intossicazione, astinenza, modifica della terapia farmacologica o prolungata privazione del sonno
La presenza di diverse etichette diagnostiche non richiede automaticamente più trattamenti simultanei. Le priorità e la tempistica sono importanti.
Perché la frammentazione può persistere
Diversi professionisti possono utilizzare cartelle cliniche, linguaggi, obiettivi e presupposti differenti. Una modifica della terapia farmacologica può avvenire senza che il terapeuta ne sia a conoscenza. Il lavoro sul trauma può iniziare prima che l’uso di sostanze sia stabilizzato. Un piano di dimissione può non tenere conto dell’effettivo contesto lavorativo o familiare della persona.
La frammentazione non è sempre un segnale che i clinici precedenti abbiano agito in modo scorretto. Può riflettere i confini del sistema, la geografia, la riservatezza, l’accesso o cambiamenti divenuti evidenti solo nel tempo.
THE BALANCE mira a ridurre questo onere attraverso il Modello Clinico Multidisciplinare.
La valutazione esamina le interazioni
Il team esamina la tempistica dei sintomi, l’uso di sostanze, i farmaci, il sonno, la salute fisica, i traumi, le relazioni, il funzionamento e le risposte precedenti. La cronologia può aiutare a distinguere ciò che ha preceduto, seguito, aggravato o temporaneamente alleviato un altro problema.
La formulazione risultante rimane provvisoria. Astinenza, nutrizione, sonno e sicurezza possono richiedere attenzione prima che la diagnosi diventi più chiara. La documentazione esistente e il contributo autorizzato di familiari o clinici possono ridurre ripetizioni non necessarie.
Il processo rientra nella Valutazione e pianificazione del trattamento.
Le priorità proteggono la persona da un eccesso di trattamento
Un caso complesso può richiedere un ampio team e un programma estenuante. Il modello identifica invece ciò che è urgente, ciò che è fondamentale, ciò che può essere affrontato insieme e ciò che dovrebbe attendere.
Trattamento privato delle condizioni complesse e concomitanti
La cura prende forma intorno a lei.
Diverse aree di supporto. Un unico piano coordinato.
Lei
Le sue esigenze, la sua storia e i suoi obiettivi
Cura psicologica
Collegamento degli aspetti psicologici, relazionali e comportamentali.
Cura clinica
Esame delle condizioni che interagiscono all’interno di una valutazione coordinata.
Basi della vita quotidiana
Accordo sulle priorità e adeguamento dell’intensità delle cure.
Continuità delle cure
Pianificazione del supporto successivo e del ritorno a casa.
La stabilizzazione medica o dell’astinenza può venire prima. Il sonno e una routine possono creare capacità sufficiente per il lavoro psicologico. L’elaborazione del trauma può essere rinviata. Le decisioni familiari o professionali possono richiedere confini temporanei.
La persona dovrebbe comprendere la sequenza e come verrà riesaminata. La complessità non elimina la necessità di chiarezza.
La doppia diagnosi richiede una responsabilità integrata
Quando coesistono uso di sostanze e sintomi di salute mentale, ciascuno può influenzare l’altro. L’uso di sostanze può essere un tentativo di gestire il disagio, un fattore che contribuisce ai sintomi, un disturbo indipendente, o più di uno di questi aspetti contemporaneamente.
Trattare solo la sostanza può lasciare senza risposta il disagio sottostante. Trattare solo l’umore o il trauma può non cogliere l’astinenza, il craving, l’accesso alle sostanze e il rischio di ricaduta. Le decisioni psichiatriche, relative alle dipendenze, mediche e psicologiche richiedono quindi un unico piano coordinato.
Ulteriori informazioni sono disponibili nelle sezioni Dipendenza e dipendenze e Salute mentale.
La privacy può aiutare, ma non può occultare il rischio
Le situazioni complesse possono incidere sulla governance familiare, sull’autorità professionale, sulla reputazione o su questioni legali. La persona può avere valide ragioni per limitare la divulgazione delle informazioni. Il team può pianificare con attenzione la comunicazione e l’accesso alle informazioni.
La privacy non può giustificare il minimizzare l’uso di sostanze, l’instabilità medica, la suicidalità, la violenza, lo sfruttamento o un’altra grave preoccupazione. Una valutazione accurata e misure di protezione conformi alla legge restano essenziali.
Lo standard operativo dettagliato è illustrato in Privacy, discrezione e sicurezza.
Quando è necessario un altro contesto di cura
Alcune combinazioni di necessità richiedono un ospedale per acuti, un’astinenza sotto supervisione medica, assistenza in ambiente protetto, un servizio specialistico per i disturbi alimentari o un altro contesto dotato di osservazione continua o competenze specialistiche. THE BALANCE non dovrebbe lasciare intendere che una residenza privata possa gestire ogni grado di complessità.
Una fase ospedaliera o specialistica può rendere possibile un successivo trattamento residenziale. Il passaggio di consegne dovrebbe chiarire la diagnosi attuale, la terapia farmacologica, il rischio residuo e le condizioni necessarie per il trasferimento.
Consultare Idoneità e criteri di ammissione.
La continuità è parte della cura della complessità
La complessità spesso riemerge quando il supporto viene trasferito tra Paesi o suddiviso tra diversi professionisti. La pianificazione della continuità di cura individua un coordinatore locale, la responsabilità dei farmaci, i ruoli della famiglia, i segnali di allarme e le modalità di comunicazione tra i diversi professionisti.
L’obiettivo è una rete funzionale, non la riproduzione indefinita del team residenziale. La persona dovrebbe gradualmente assumere maggiori responsabilità senza tornare a essere l’unico coordinatore di piani incompatibili.
