THE BALANCE non è un servizio di emergenza né una linea telefonica di crisi. Se una persona potrebbe trovarsi in pericolo immediato, ha tentato o intende fare del male a sé stessa o a un’altra persona, non risponde, ha assunto una dose eccessiva, sta avendo una crisi convulsiva, presenta una grave intossicazione, un’astinenza pericolosa, confusione estrema, psicosi o un’altra emergenza medica o psichiatrica acuta, contattare subito i servizi di emergenza locali o recarsi al pronto soccorso più vicino. Non attendere una risposta tramite il sito web né organizzare un viaggio internazionale.
Un familiare, un professionista clinico o un rappresentante di fiducia può riconoscere che una persona sta diventando meno al sicuro o meno in grado di gestire la situazione prima che sia pronta a cercare aiuto. La situazione può riguardare l’uso di sostanze, grave sofferenza psicologica, disorientamento, conflitti in escalation, ritiro dalla vita quotidiana o un rapido cambiamento della stabilità fisica o mentale. Chi è vicino alla persona può sentire la pressione di agire immediatamente, temendo al contempo che un approccio sbagliato possa aumentare la resistenza o il rischio.
THE BALANCE affronta queste situazioni distinguendo la sicurezza immediata dalle decisioni terapeutiche a più lungo termine. Una preoccupazione urgente può richiedere una valutazione locale. Un intervento pianificato può aiutare una persona a comprendere la preoccupazione e a prendere in considerazione un percorso di cura. L’ammissione, se pertinente, rimane una decisione clinica e di idoneità separata. Riservatezza e rapidità sono importanti, ma nessuna delle due dovrebbe sostituire il livello di assistenza di cui la persona ha bisogno.
Quattro situazioni che richiedono risposte diverse
I termini crisi, intervento, stabilizzazione e ammissione sono spesso usati in modo intercambiabile. Descrivono esigenze diverse e non dovrebbero essere ricondotti a un’unica promessa di trattamento residenziale immediato.
| Situazione | Finalità principale | Primo orientamento appropriato |
|---|---|---|
| Emergenza immediata | Proteggere la vita e affrontare un pericolo medico o psichiatrico acuto | Servizi di emergenza locali, pronto soccorso o altro servizio di crisi localmente autorizzato |
| Preoccupazione urgente | Chiarire il rischio e il livello di valutazione necessario | Valutazione tempestiva da parte di un professionista o servizio locale adeguatamente qualificato |
| Intervento pianificato | Preparare una conversazione sicura e strutturata sulla preoccupazione e sul possibile aiuto | Pianificazione specifica per il caso con un professionista adeguatamente qualificato |
| Possibile ammissione | Determinare se THE BALANCE è idoneo e quale preparazione è richiesta | Il percorso clinico e di ammissione separato, dopo che il rischio immediato è stato affrontato |
Una persona può passare da una categoria all’altra man mano che emergono nuove informazioni. Un intervento pianificato dovrebbe interrompersi e lasciare spazio a un’azione di emergenza se si sviluppa un pericolo immediato. Una richiesta di aiuto urgente non dovrebbe essere considerata come un’ammissione confermata.
Quando familiari o professionisti si preoccupano
La preoccupazione può crescere lentamente o seguire un evento improvviso. La persona può continuare a funzionare in determinate aree, mentre altrove le sue condizioni peggiorano sempre più. Altri possono vedere solo frammenti: un medico nota appuntamenti mancati, un familiare osserva intossicazione, un collega rileva decisioni imprevedibili e un consulente nota comportamenti finanziari o di viaggio inspiegabili.
Le situazioni che possono giustificare un tempestivo orientamento professionale includono:
- Dichiarazioni riguardanti la morte, la disperazione, l’autolesionismo o il fare del male a un’altra persona
- Grave intossicazione, possibile sovradosaggio o preoccupazione per l’astinenza da alcol, farmaci o altre sostanze
- Confusione marcata, paranoia, allucinazioni, agitazione estrema o una rapida perdita della capacità di giudizio
- Un improvviso peggioramento nell’alimentazione, nell’idratazione, nel sonno, nella mobilità, nell’assunzione di farmaci o nella cura di sé di base
- Conflitti in escalation, minacce, scomparsa, guida non sicura o accesso a mezzi per arrecare danno
- Crisi ripetute dopo un precedente trattamento, una dimissione, una ricaduta o un importante evento di vita
- Una rete familiare o professionale che non riesce più a concordare su ciò che sta accadendo o su chi debba agire
- Una persona che rifiuta l’aiuto mentre il rischio circostante e le conseguenze pratiche continuano ad aumentare
Un elenco non può determinare la gravità. Lo stesso comportamento può avere significati diversi a seconda dell’anamnesi medica, dell’uso di sostanze, dei sintomi attuali, dell’accesso al supporto e dell’ambiente immediato della persona. In caso di dubbio sulla sicurezza imminente, la valutazione di emergenza locale ha la priorità.
Cosa deve chiarire una valutazione iniziale
Il primo compito non è persuadere la persona a entrare in un programma specifico. È stabilire ciò che si sa, ciò che rimane incerto e quale decisione non può attendere in sicurezza. Le informazioni possono provenire dalla persona, dai familiari, dai professionisti clinici già coinvolti, dal personale o da altri contatti autorizzati, ma ogni fonte può offrire una visione parziale.
Una valutazione responsabile può considerare la posizione attuale della persona, la sua capacità di comunicare, il comportamento recente, i sintomi fisici, l’uso di sostanze o farmaci, l’accesso a mezzi per arrecare danno, precedenti emergenze, i professionisti clinici attualmente coinvolti, questioni legali o di protezione e se un’altra persona sia al momento con lei. Dovrebbe inoltre distinguere l’osservazione diretta da supposizioni o informazioni di seconda mano.
Le famiglie non devono ricostruire una storia clinica perfetta prima di richiedere orientamento. Dovrebbero tuttavia evitare di minimizzare o modificare le informazioni per far apparire possibile un piano residenziale preferito. Informazioni accurate sul rischio, su precedenti astinenze, violenza, autolesionismo, malattia medica, farmaci e recenti cure di emergenza possono modificare in modo sostanziale la raccomandazione più sicura.
Cosa THE BALANCE può essere in grado di offrire come supporto
In base alla disponibilità, alla località, all’ambito professionale e ai fatti del caso, THE BALANCE può essere in grado di aiutare la persona che richiede informazioni a organizzare la situazione e a identificare un passo successivo appropriato. Qualsiasi coinvolgimento dovrebbe iniziare con aspettative chiare su chi fornisce l’orientamento e se sia necessario un altro professionista o istituto indipendente.
Il possibile supporto può includere:
- Un colloquio iniziale riservato con un familiare, un professionista clinico, un case manager o un rappresentante autorizzato
- Chiarimento se le informazioni suggeriscano un’emergenza, una valutazione locale urgente o una conversazione pianificata
- Orientamento sulle informazioni e sulla documentazione necessarie per una successiva valutazione clinica
- Discussione specifica per il caso sull’eventuale appropriatezza di un intervento strutturato
- Coordinamento con professionisti clinici già coinvolti o specialisti indipendenti, quando il consenso e l’autorità legale lo consentono
- Valutazione delle esigenze mediche, psichiatriche, di astinenza, trasporto, sicurezza e comunicazione
- Una valutazione separata dell’eventuale idoneità di THE BALANCE o di un’altra struttura, dopo che le preoccupazioni immediate sono state affrontate
- Supporto nel chiarire i ruoli familiari e professionali, affinché la responsabilità non resti informale o frammentata
Il servizio esatto dovrebbe essere confermato prima che chiunque vi faccia affidamento. Orientamento generale, valutazione clinica, pianificazione dell’intervento, risposta di emergenza, trasporto e ammissione residenziale sono attività diverse e possono coinvolgere professionisti, entità, documentazione, tariffe e responsabilità differenti.
Cosa si prefigge un intervento responsabile
Un intervento pianificato non è semplicemente un confronto o un metodo per imporre un accordo. Il suo scopo è creare un’opportunità strutturata affinché la persona ascolti preoccupazioni specifiche, comprenda le opzioni disponibili e prenda una decisione più informata, considerando attentamente il rischio e le disposizioni pratiche.
Il formato dovrebbe seguire la situazione anziché un copione standard. La pianificazione può dover affrontare chi dovrebbe partecipare, chi non dovrebbe partecipare, cosa ciascuna persona possa affermare sulla base di conoscenza diretta, come sarà gestito il conflitto, quali opzioni terapeutiche siano state effettivamente valutate e cosa dovrebbe accadere se la persona rifiuta. Il team dovrebbe inoltre decidere in anticipo quale cambiamento nel comportamento o nella sicurezza pone fine all’incontro e attiva un’azione di emergenza locale.
Pressioni, vergogna, esagerazioni, viaggi organizzati a sorpresa e promesse che non sono state confermate sul piano clinico o operativo possono danneggiare la fiducia e creare rischi. I confini familiari possono essere appropriati, ma dovrebbero essere espressi onestamente e non dovrebbero essere confusi con l’autorità clinica. Qualora si stiano considerando coercizione, capacità decisionale, tutela, protezione o cure involontarie, sono necessari orientamento legale e clinico di professionisti qualificati localmente.
Limiti chiari proteggono la persona e la famiglia
THE BALANCE non dovrebbe essere presentato come un sostituto di un’ambulanza, di un pronto soccorso, di un’équipe di crisi, di un servizio di polizia, di un’unità psichiatrica protetta o di una struttura per l’astinenza autorizzata localmente. Il modello residenziale non è un contesto involontario o chiuso e una richiesta di informazioni non conferisce l’autorità di trattenere, trasportare, somministrare farmaci o ammettere qualcuno in violazione della legge applicabilee giudizio professionale.
Il team non dovrebbe promettere che un intervento porterà al consenso, che una struttura residenziale sarà immediatamente disponibile o che l’ammissione potrà procedere prima di aver compreso la stabilità medica e psichiatrica della persona. Non dovrebbe consigliare a una persona in condizioni instabili di prendere un volo o affrontare un lungo trasferimento al solo scopo di preservarne la riservatezza.
Questi limiti non costituiscono un venir meno dell’assistenza. Fanno parte di un’assistenza responsabile. Qualora sia necessario un altro fornitore di assistenza o un diverso livello di cura, la risposta più utile può essere un chiaro indirizzamento verso tale servizio e una successiva rivalutazione del trattamento residenziale una volta che la persona sia sufficientemente stabile.
Consenso, capacità, riservatezza e ruoli autorizzati
Un familiare, un clinico, un dipendente, un consulente o un finanziatore può fornire informazioni pertinenti senza acquisire automaticamente il diritto di ricevere informazioni in cambio. THE BALANCE può ascoltare una preoccupazione continuando al contempo a proteggere la riservatezza del potenziale cliente. Chi può autorizzare la valutazione, il trattamento, l’accesso alla documentazione, il viaggio o il pagamento deve essere stabilito separatamente.
Il consenso è più della mera assenza di obiezioni. La persona dovrebbe comprendere ciò che viene proposto, chi sarà coinvolto, quali informazioni potranno essere condivise e quali alternative esistono. La capacità può essere compromessa da intossicazione, astinenza, delirio, grave alterazione psichica, compromissione cognitiva o un’altra condizione medica. Le questioni relative alla capacità o alle azioni involontarie sono disciplinate dalla giurisdizione applicabile e richiedono professionisti debitamente autorizzati.
La discrezione rimane importante nelle situazioni urgenti. I canali di comunicazione, i contatti autorizzati, gli pseudonimi, le disposizioni di sicurezza e l’accesso alla struttura residenziale possono richiedere un’attenta pianificazione. Non è possibile promettere una riservatezza senza limiti quando la sicurezza immediata, la tutela, i doveri professionali o la legge richiedono un intervento. Lo standard più ampio è illustrato in Privacy, discrezione e sicurezza.
Se può seguire un trattamento residenziale
La risoluzione della crisi immediata non stabilisce l’idoneità a THE BALANCE. Una valutazione separata considera il rischio attuale, la stabilità medica e psichiatrica, le necessità legate all’astinenza, il consenso, la capacità, la mobilità, l’alimentazione, la sede proposta e se la struttura residenziale disponibile possa soddisfare le esigenze della persona.
Alcune persone possono richiedere una stabilizzazione d’emergenza, ospedaliera o specialistica prima che il trattamento residenziale possa essere preso in considerazione. Altre possono ricevere un supporto più appropriato da un clinico locale, un servizio ambulatoriale, un ambiente protetto o un altro programma specialistico. La decisione dovrebbe basarsi sulle necessità e sulle capacità di intervento, piuttosto che sull’urgenza, sullo status o sulla preferenza per la riservatezza.
I limiti pertinenti sono descritti in Idoneità e criteri di ammissione, Stabilizzazione medica e disintossicazione e Assistenza medica e ospedaliera. Se il trattamento residenziale è appropriato, la sequenza pratica prosegue in Come funziona l’ammissione.
Se la persona rifiuta aiuto
Una persona può rifiutare una valutazione, un intervento o un trattamento anche quando gli altri restano profondamente preoccupati. La risposta dipende dal rischio immediato, dalla capacità, dalla legge applicabile e dal ruolo delle persone coinvolte. Un rifiuto non dovrebbe né essere ignorato né essere automaticamente considerato una prova che giustifichi la coercizione.
Le famiglie e i professionisti possono aver bisogno di un piano che definisca cosa faranno e cosa non faranno, quali comportamenti richiedano un’azione d’emergenza, come saranno protetti i bambini o altre persone vulnerabili, chi conserverà le informazioni essenziali e come la comunicazione futura possa restare aperta. I limiti sono più utili quando sono specifici, leciti, realistici e non vengono espressi come minacce che non possono essere mantenute.
Anche il sostegno alla famiglia stessa è importante. Una crisi prolungata può produrre esaurimento, segretezza, disaccordi e decisioni reattive. La pagina Per famiglie e persone care spiega come i familiari possano contribuire con informazioni e ricevere orientamenti appropriati senza assumere il ruolo del team clinico.
Domande frequenti
THE BALANCE è un servizio di emergenza o di risposta alle crisi?
No. Un pericolo medico o psichiatrico immediato richiede i servizi di emergenza locali, un pronto soccorso o un altro servizio di crisi autorizzato a livello locale. Non attendete una risposta da THE BALANCE quando è necessaria un’azione urgente.
Un familiare può chiedere orientamento se la persona rifiuta aiuto?
Un familiare può esprimere preoccupazioni e fornire informazioni. Ciò non autorizza automaticamente THE BALANCE o un altro professionista a valutare, trasportare, ammettere o divulgare informazioni sulla persona. La risposta disponibile dipende dal rischio, dalla capacità, dal consenso, dalla legge locale e dall’ambito professionale.
THE BALANCE può organizzare un intervento in un altro Paese?
L’eventuale coinvolgimento dipende dalla localizzazione della persona, dal rischio, dalla legge locale, dalla disponibilità di professionisti, dalla sicurezza del viaggio e dalla necessità di specialisti indipendenti adeguatamente qualificati. Non si dovrebbe presumere alcun intervento o coordinamento internazionale finché non ne siano confermati l’ambito e la responsabilità.
Un intervento garantisce che la persona accetterà il trattamento?
No. Un intervento responsabile crea un’opportunità per una decisione più chiara e più sicura. Non può garantire consenso, ammissione, partecipazione o esito. Il piano dovrebbe affrontare ciò che accade se la persona rifiuta o se la situazione diventa non sicura.
Qualcuno può essere costretto a entrare in THE BALANCE?
THE BALANCE non è presentato come un contesto di trattamento involontario o protetto. Qualsiasi valutazione, detenzione o trattamento obbligatorio dipende dalla legge locale e da servizi adeguatamente autorizzati. Il finanziamento del trattamento o la richiesta di un intervento non conferiscono tale autorità.
Dovremmo portare la persona direttamente a Maiorca o a Zurigo?
Non senza una previa conferma clinica e operativa. Una persona medicalmente o psichiatricamente instabile può necessitare di assistenza d’emergenza o ospedaliera locale e potrebbe non essere in condizioni di viaggiare in sicurezza. La disponibilità della struttura residenziale non sostituisce la valutazione o l’autorizzazione clinica.
Le informazioni fornite dalla famiglia rimarranno riservate?
Le informazioni vengono trattate in conformità con la riservatezza, il consenso, i doveri professionali, la sicurezza e la legge applicabile. Il team può ricevere una preoccupazione senza promettere segretezza completa né divulgare in cambio le informazioni del potenziale cliente. Ove possibile, i limiti dovrebbero essere spiegati prima della condivisione di informazioni dettagliate.
Quali informazioni sono utili quando si chiede orientamento?
Le informazioni utili possono includere la posizione attuale della persona, preoccupazioni immediate per la sicurezza, comportamenti recenti, uso di sostanze o farmaci, sintomi fisici, diagnosi, clinici attuali, emergenze precedenti, documentazione disponibile, stato del consenso e chi si trova attualmente con la persona. Indicate chiaramente ciò che è stato osservato direttamente e ciò che è incerto.
