THE BALANCE är inte en akuttjänst eller kristelefon. Om någon kan vara i omedelbar fara, har försökt eller avser att skada sig själv eller någon annan, är okontaktbar, har tagit en överdos, får ett krampanfall, är svårt berusad, har farliga abstinenssymtom, är extremt förvirrad, upplever psykos eller har någon annan akut medicinsk eller psykiatrisk nödsituation, kontakta lokala räddningstjänster eller uppsök närmaste akutmottagning nu. Vänta inte på svar från en webbplats och arrangera inte internationella resor.
En familjemedlem, kliniker eller betrodd företrädare kan uppmärksamma att en person blir mindre trygg eller mindre kapabel att hantera sin situation innan personen själv är redo att söka hjälp. Situationen kan innefatta substansanvändning, allvarlig psykisk påfrestning, desorientering, eskalerande konflikt, tillbakadragande från vardagslivet eller en snabb förändring av fysisk eller psykisk stabilitet. Personer i den närmaste kretsen kan känna press att agera omedelbart, samtidigt som de fruktar att fel tillvägagångssätt kan fördjupa motståndet eller risken.
THE BALANCE hanterar dessa situationer genom att skilja omedelbar säkerhet från långsiktiga behandlingsbeslut. En brådskande oro kan kräva lokal bedömning. En planerad intervention kan hjälpa någon att förstå oron och överväga vård. Inskrivning, om det är aktuellt, förblir ett separat kliniskt beslut och lämplighetsbeslut. Integritet och snabbhet är viktiga, men inget av dem bör ersätta den vårdnivå personen behöver.
Fyra situationer som kräver olika insatser
Termerna kris, intervention, stabilisering och inskrivning används ofta omväxlande. De beskriver olika behov och bör inte sammanföras till ett enda löfte om omedelbar boendebaserad behandling.
| Situation | Huvudsakligt syfte | Lämplig första åtgärd |
|---|---|---|
| Omedelbart nödläge | Skydda liv och hantera akut medicinsk eller psykiatrisk fara | Lokala räddningstjänster, en akutmottagning eller annan lokalt behörig krisverksamhet |
| Brådskande oro | Klargöra risken och vilken bedömningsnivå som behövs | Snar bedömning av lämpligt kvalificerad lokal kliniker eller verksamhet |
| Planerad intervention | Förbereda ett tryggt, strukturerat samtal om oron och möjlig hjälp | Ärendespecifik planering med lämpligt kvalificerad yrkesperson |
| Möjlig inskrivning | Fastställa om THE BALANCE är lämpligt och vilka förberedelser som krävs | Den separata kliniska processen och inskrivningsprocessen efter att den omedelbara risken har hanterats |
En person kan gå från en kategori till en annan när ny information framkommer. En planerad intervention bör avbrytas och ersättas av akuta åtgärder om omedelbar fara uppstår. En begäran om brådskande hjälp bör inte behandlas som en bekräftad inskrivning.
När familjer eller yrkespersoner blir oroliga
Oro kan byggas upp långsamt eller följa på en plötslig händelse. Personen kan fortsätta fungera inom vissa områden samtidigt som hen blir alltmer sjuk på andra områden. Andra kan bara se delar av bilden: en läkare noterar uteblivna besök, en familjemedlem ser berusning, en kollega ser oförutsägbara beslut och en rådgivare ser oförklarliga ekonomiska dispositioner eller resor.
Situationer som kan motivera snabb professionell vägledning omfattar:
- Uttalanden om död, hopplöshet, självskada eller att skada någon annan
- Allvarlig berusning, möjlig överdos eller oro för abstinens från alkohol, läkemedel eller andra substanser
- Påtaglig förvirring, paranoia, hallucinationer, extrem agitation eller en snabb försämring av omdömet
- En plötslig försämring av matintag, vätskeintag, sömn, rörlighet, läkemedelsanvändning eller grundläggande egenvård
- Eskalerande konflikt, hot, försvinnande, osäker bilkörning eller tillgång till medel för att orsaka skada
- Upprepade kriser efter tidigare behandling, utskrivning, återfall eller en större livshändelse
- Ett familje- eller professionellt nätverk som inte längre kan enas om vad som händer eller vem som bör agera
- En person som avvisar hjälp samtidigt som riskerna i omgivningen och de praktiska konsekvenserna fortsätter att öka
En lista kan inte avgöra allvarlighetsgraden. Samma beteende kan ha olika innebörd beroende på sjukdomshistoria, substansanvändning, aktuella symtom, tillgång till stöd och personens omedelbara miljö. Vid osäkerhet om den överhängande säkerheten har lokal akutbedömning företräde.
Vad en inledande bedömning behöver klargöra
Den första uppgiften är inte att övertyga personen om att påbörja ett visst program. Den är att fastställa vad som är känt, vad som fortfarande är osäkert och vilket beslut som inte säkert kan vänta. Information kan komma från personen, anhöriga, befintliga kliniker, personal eller andra behöriga kontakter, men varje källa kan ha en begränsad bild.
En ansvarsfull bedömning kan ta hänsyn till personens nuvarande plats, förmåga att kommunicera, nyliga beteende, fysiska symtom, användning av substanser eller läkemedel, tillgång till medel för att orsaka skada, tidigare nödsituationer, nuvarande kliniker, juridiska frågor eller skyddsfrågor samt huruvida någon annan för närvarande är tillsammans med personen. Den bör också skilja mellan direkt observation och antaganden eller andrahandsinformation.
Familjer behöver inte sammanställa en fullständig sjukdomshistoria innan de söker vägledning. De bör dock undvika att förminska eller redigera information för att få en önskad plan för boendebaserad behandling att framstå som möjlig. Korrekt information om risk, tidigare abstinens, våld, självskada, kroppslig sjukdom, läkemedel och nylig akutsjukvård kan väsentligt förändra den säkraste rekommendationen.
Vad THE BALANCE kan ha möjlighet att stödja
Med förbehåll för tillgänglighet, plats, professionellt verksamhetsområde och omständigheterna i ärendet kan THE BALANCE ha möjlighet att hjälpa den som tar kontakt att organisera situationen och identifiera ett lämpligt nästa steg. All medverkan bör inledas med tydliga förväntningar kring vem som ger vägledningen och huruvida en annan oberoende yrkesperson eller institution krävs.
Möjligt stöd kan omfatta:
- Ett konfidentiellt inledande samtal med en familjemedlem, kliniker, ärendeansvarig eller behörig företrädare
- Klargörande av om informationen tyder på ett nödläge, en brådskande lokal bedömning eller ett planerat samtal
- Vägledning om den information och de journalhandlingar som behövs för en senare klinisk bedömning
- Ärendespecifik diskussion om huruvida en strukturerad intervention kan vara lämplig
- Samordning med etablerade kliniker eller oberoende specialister när samtycke och laglig behörighet medger det
- Bedömning av medicinska, psykiatriska, abstinensrelaterade, transport-, säkerhets- och kommunikationsbehov
- En separat bedömning av huruvida THE BALANCE eller en annan vårdmiljö kan vara lämplig efter att de omedelbara frågorna har hanterats
- Stöd för att klargöra familjens och yrkespersonernas roller så att ansvaret inte lämnas informellt eller uppdelat
Den exakta tjänsten bör bekräftas innan någon förlitar sig på den. Allmän vägledning, klinisk bedömning, interventionsplanering, akuta insatser, transport och inskrivning till boendebaserad behandling är olika aktiviteter och kan omfatta olika yrkespersoner, organisationer, journalhandlingar, avgifter och ansvar.
Vad en ansvarsfull intervention är avsedd att göra
En planerad intervention är inte enbart en konfrontation eller en metod för att tvinga fram samtycke. Dess syfte är att skapa en strukturerad möjlighet för personen att höra specifika farhågor, förstå tillgängliga alternativ och fatta ett mer informerat beslut, samtidigt som risk och praktiska arrangemang övervägs noggrant.
Formatet bör följa situationen snarare än ett standardskript. Planeringen kan behöva hantera vem som bör delta, vem som inte bör delta, vad var och en kan säga utifrån direkt kännedom, hur konflikter ska hanteras, vilka behandlingsalternativ som faktiskt har granskats och vad som bör hända om personen avböjer. Teamet bör också i förväg besluta vilken förändring i beteende eller säkerhet som avslutar mötet och utlöser lokala akuta åtgärder.
Påtryckningar, skam, överdrifter, överraskningsresor och löften som inte har bekräftats kliniskt eller praktiskt kan skada förtroendet och skapa risk. Familjegränser kan vara lämpliga, men de bör uttryckas ärligt och bör inte förväxlas med klinisk befogenhet. Om tvång, beslutsförmåga, förmyndarskap, skyddsåtgärder eller vård utan samtycke övervägs krävs lokalt kvalificerad juridisk och klinisk vägledning.
Tydliga begränsningar skyddar personen och familjen
THE BALANCE bör inte framställas som ett alternativ till ambulans, akutmottagning, kristeam, polis, säker psykiatrisk enhet eller lokalt licensierad abstinensvårdsinrättning. Den boendebaserade vårdmodellen är inte en vårdmiljö utan samtycke eller en låst miljö, och en förfrågan ger inte befogenhet att frihetsberöva, transportera, medicinera eller skriva in någon i strid med tillämplig lagoch professionellt omdöme.
Teamet bör inte lova att en intervention kommer att leda till samtycke, att ett boende omedelbart kommer att vara tillgängligt eller att inskrivning kan genomföras innan medicinsk och psykiatrisk stabilitet har klarlagts. Det bör inte råda en person i ett instabilt tillstånd att gå ombord på ett flyg eller genomföra en lång transport enbart för att bevara integriteten.
Dessa begränsningar innebär inte att vården dras tillbaka. De är en del av ansvarsfull vård. Om en annan vårdgivare eller vårdnivå behövs kan det mest hjälpsamma svaret vara en tydlig hänvisning till den tjänsten och en senare bedömning av behandlingsboende när personen är tillräckligt stabil.
Samtycke, beslutskapacitet, integritet och behöriga roller
En anhörig, kliniker, medarbetare, rådgivare eller finansiär kan lämna relevant information utan att därmed automatiskt ha rätt att få information i gengäld. THE BALANCE kan lyssna på en oro och samtidigt skydda den potentiella klientens integritet. Vem som kan ge tillstånd till bedömning, behandling, tillgång till journaler, resor eller betalning måste fastställas separat.
Samtycke är mer än avsaknad av invändningar. Personen bör förstå vad som föreslås, vilka som kommer att vara involverade, vilken information som kan delas och vilka alternativ som finns. Beslutskapaciteten kan påverkas av berusning, abstinens, delirium, svår psykisk störning, kognitiv funktionsnedsättning eller något annat medicinskt tillstånd. Frågor om beslutskapacitet eller åtgärder utan samtycke regleras av tillämplig jurisdiktion och kräver behöriga yrkespersoner.
Diskretion är fortsatt viktig i akuta situationer. Kommunikationskanaler, behöriga kontaktpersoner, pseudonymer, säkerhetsarrangemang och tillträde till boendet kan behöva planeras omsorgsfullt. Integritet kan inte utlovas utan begränsningar när omedelbar säkerhet, skyddsåtgärder, yrkesmässiga skyldigheter eller lag kräver handling. Den övergripande standarden förklaras på Integritet, diskretion och säkerhet.
Om behandlingsboende kan följa
Att den omedelbara krisen har lösts innebär inte att personen är lämplig för THE BALANCE. En separat bedömning tar hänsyn till aktuell risk, medicinsk och psykiatrisk stabilitet, behov av abstinensvård, samtycke, beslutskapacitet, rörlighet, nutrition, den föreslagna platsen och huruvida den tillgängliga strukturen för behandlingsboende kan tillgodose personens behov.
Vissa personer kan behöva akut, sjukhusbaserad eller specialistledd stabilisering innan behandlingsboende kan övervägas. Andra kan få mer lämpligt stöd av en lokal kliniker, öppenvård, en säker miljö eller ett annat specialistprogram. Beslutet bör utgå från behov och kapacitet snarare än brådska, status eller en önskan om integritet.
De relevanta gränserna beskrivs under Lämplighet och inskrivningskriterier, Medicinsk stabilisering och avgiftning och Medicinsk vård och sjukhusvård. Om behandlingsboende är lämpligt fortsätter den praktiska processen genom Så fungerar inskrivning.
Om personen avböjer hjälp
En person kan avböja en bedömning, intervention eller behandling även när andra fortfarande är djupt oroade. Responsen beror på omedelbar risk, beslutskapacitet, tillämplig lag och de involverade personernas roller. Ett avböjande bör varken ignoreras eller automatiskt ses som bevis för att tvång är berättigat.
Familjer och yrkespersoner kan behöva en plan för vad de kommer och inte kommer att göra, vilka beteenden som kräver akuta åtgärder, hur barn eller andra sårbara personer ska skyddas, vem som ska förvara väsentlig information och hur framtida kommunikation kan hållas öppen. Gränser är som mest användbara när de är specifika, lagenliga, realistiska och inte framförs som hot som inte kan upprätthållas.
Familjens eget stöd är också viktigt. En långvarig kris kan leda till utmattning, hemlighetsmakeri, oenighet och reaktiva beslut. Sidan För familjer och närstående förklarar hur anhöriga kan bidra med information och få lämplig vägledning utan att ta över det kliniska teamets roll.
Vanliga frågor
Är THE BALANCE en akut- eller krisverksamhet?
Omedelbar medicinsk eller psykiatrisk fara kräver lokala akuttjänster, en akutmottagning eller annan lokalt behörig krisverksamhet. Vänta inte på svar från THE BALANCE när akuta åtgärder behövs.
Kan en familjemedlem få vägledning om personen avböjer hjälp?
En familjemedlem kan framföra oro och lämna information. Det ger inte automatiskt THE BALANCE eller någon annan yrkesperson rätt att bedöma, transportera, skriva in eller lämna ut information om personen. Vilken respons som är möjlig beror på risk, beslutskapacitet, samtycke, lokal lagstiftning och yrkesmässigt mandat.
Kan THE BALANCE organisera en intervention i ett annat land?
Möjlig medverkan beror på personens plats, risk, lokal lagstiftning, tillgång till yrkespersoner, resesäkerhet och om lämpligt kvalificerade oberoende specialister krävs. Ingen internationell intervention eller samordning bör förutsättas förrän dess omfattning och ansvar har bekräftats.
Garanterar en intervention att personen accepterar behandling?
Nej. En ansvarsfull intervention skapar en möjlighet till ett tydligare och säkrare beslut. Den kan inte garantera samtycke, inskrivning, deltagande eller utfall. Planen bör behandla vad som händer om personen avböjer eller situationen blir osäker.
Kan någon tvingas att komma till THE BALANCE?
THE BALANCE presenteras inte som en behandlingsmiljö för vård utan samtycke eller som en säkerhetsklassad miljö. Varje obligatorisk bedömning, kvarhållande eller behandling beror på lokal lagstiftning och behöriga verksamheter. Att finansiera behandling eller begära en intervention ger inte sådan befogenhet.
Bör vi ta personen direkt till Mallorca eller Zürich?
Inte utan föregående klinisk och operativ bekräftelse. En person som är medicinskt eller psykiatriskt instabil kan behöva lokal akut- eller sjukhusvård och kan vara olämplig att resa. Tillgång till boende ersätter inte bedömning eller medicinskt klartecken.
Kommer information från familjen att hanteras konfidentiellt?
Information hanteras i enlighet med integritet, samtycke, yrkesmässiga skyldigheter, säkerhet och tillämplig lag. Teamet kan ta emot en oro utan att lova fullständig sekretess eller lämna ut den potentiella klientens information i gengäld. Begränsningar bör förklaras innan detaljerad information delas, när det är möjligt.
Vilken information är användbar när man ber om vägledning?
Användbar information kan omfatta personens aktuella plats, omedelbara säkerhetsrisker, nyligt beteende, användning av substanser eller läkemedel, fysiska symtom, diagnoser, aktuella kliniker, tidigare akuta situationer, tillgängliga journaler, samtyckesstatus och vem som för närvarande är tillsammans med personen. Ange tydligt vad som har observerats direkt och vad som är osäkert.
