Somatiska och kroppsbaserade terapier

Stress, trauma, ångest, depression, smärta och beroende kan påverka andning, muskelspänning, hållning, rörelse, sinnesförnimmelse, sömn och medvetenhet om kroppen. Vissa personer känner sig ständigt aktiverade; andra känner sig avtrubbade, frånkopplade eller rädda för kroppsliga förnimmelser.

Somatiska och kroppsbaserade terapier använder uppmärksamhet på förnimmelse, rörelse, andning, hållning, förankring eller annan fysisk upplevelse som en del av behandlingen. Deras värde beror på indikation, samtycke, behandlarens kompetens och integrering med psykologisk och medicinsk vård.

THE BALANCE beskriver inte kroppen som en behållare ur vilken trauma enkelt kan frigöras. Somatiskt arbete kan stödja medvetenhet och reglering, men bör inte ersätta diagnostik, evidensbaserad psykoterapi eller nödvändig medicinsk behandling.

Det kliniska syftet med somatiskt arbete

Kroppsbaserat arbete kan hjälpa personen att uppmärksamma tidig aktivering, skilja mellan förnimmelse och fara, öka toleransen för fysisk upplevelse, öva förankring och återknyta rörelse till valmöjlighet.

En metod bör ha ett definierat mål. Allmänna påståenden om balans, energi eller frigörelse räcker inte för att fastställa ett kliniskt syfte.

Det beskrivande begreppet diskuteras på sidan Dysreglering av nervsystemet.

Hur ett somatiskt förhållningssätt väljs

Valet tar hänsyn till diagnos, medicinskt tillstånd, smärta, rörlighet, sensoriska preferenser, dissociation, traumahistoria, kultur, gränser kring beröring och personens respons på tidigare kroppsorienterat arbete.

• Det symtom eller funktionella mål som behandlas
• Medicinska, neurologiska, kardiovaskulära, respiratoriska, smärtrelaterade eller rörlighetsrelaterade överväganden
• Risk för panik, dissociation, flashback, skam eller sensorisk överbelastning
• Huruvida metoden innefattar beröring, fysisk ansträngning, manipulation av andningen, utrustning eller exponering
• Behandlarens utbildning, professionella behörighetsområde, handledning och försäkring
• Klientens preferenser, samtycke, kulturella sammanhang och möjlighet att avbryta
• Hur metoden kopplas till psykoterapi och den övergripande fallformuleringen
• Hur nytta och negativa effekter kommer att följas upp

En metod som hjälper en klient kan öka lidande eller fysiska symtom hos en annan. Preferens och respons bör behandlas som information, inte som motstånd.

Former av kroppsbaserat stöd

Med förbehåll för verifierad tillgänglighet och klinisk indikation kan somatiskt stöd omfatta varsam uppmärksamhet, förankring, rörelse, andning, sensoriska eller beröringsbaserade inslag.

• Kroppsmedvetenhet och interoceptivt arbete
• Övningar för förankring och orientering
• Varsamt arbete med rörelse, hållning eller rörlighet
• Långsam andning i lämplig takt när detta är medicinskt och psykologiskt lämpligt
• Somatiska inslag inom psykoterapi
• Medveten uppmärksamhet på förnimmelse med anpassningar vid dissociation eller panik
• Fysioterapi eller rehabilitering genom lämpligt kvalificerade behandlare när det är indicerat
• Beröringsbaserat arbete endast med uttryckligt samtycke, professionella gränser och ett tydligt syfte

Detta är inte en tjänstemeny. En klient bör endast få den metod som stöds av fallformuleringen, behandlarens kompetens och den aktuella responsen.

Samtycke och fysiska gränser

Kroppsbaserat arbete kan kännas ovanligt utlämnande. Behandlaren bör förklara positionering, beröring, klädsel, miljö och rätten att avbryta innan insatsen inleds.

Samtycke till en session eller en form av beröring är inte ett generellt samtycke. Klienten kan ändra sig, begära anpassning eller avstå utan att det får negativa följder.

Den övergripande standarden för självbestämmande beskrivs under Traumainformerad vård.

Integrering med psykologisk och medicinsk vård

Somatiska observationer kan bidra till den övergripande fallformuleringen, men bör tolkas försiktigt. En förnimmelse är inte ett bevis på ett specifikt minne, en diagnos eller en orsak.

• Ett definierat symtom eller funktionellt mål
• Kommunikation med den primära terapeuten där det är relevant och samtycke finns
• Medicinsk bedömning när smärta, yrsel, andningsbesvär, neurologiska eller kardiovaskulära symtom kräver det
• Anpassning utifrån läkemedel, nutrition, sömn och effekter av substanser
• Samordning med traumafokuserat arbete för att förebygga överbelastning
• Tydlig åtskillnad mellan psykoterapi, kroppsbehandling, träning och fysioterapi
• Dokumentation av samtycke, respons, negativa effekter och förändringar
• En hemövning som är säker, begränsad och realistisk

Integrering bör inte ge varje kroppslig reaktion terapeutisk innebörd. Ibland är obehag mekaniskt, medicinskt, miljörelaterat eller helt enkelt osäkert.

Vem som utför somatiskt och kroppsbaserat arbete

Vilken behörighet som krävs beror på metoden. En psykoterapeut, fysioterapeut, läkare, rörelsespecialist, massageterapeut eller annan behandlare har olika utbildning och behörighetsområden.

Sidan och det individuella förslaget bör ange behandlarens roll och huruvida tjänsten är en del av THE BALANCE eller tillhandahålls självständigt.

Ingen behandlare bör diagnostisera eller behandla utanför sitt professionella behörighetsområde, och personal inom hotellverksamhet eller träning bör inte presenteras som kliniska somatiska terapeuter.

Uppföljning av respons

Uppföljningen omfattar förändring av symtom, funktion, undvikande, panik, dissociation, smärta, sömn och huruvida personen i högre grad kan delta i vardagslivet och psykoterapi.

Om en metod upprepade gånger ökar lidande, avtrubbning, smärta eller beroende, bör teamet se över syfte, dos, behandlare och alternativ i stället för att insistera på att obehag bevisar framsteg.

Uppföljningscykeln ingår i Bedömning och behandlingsplanering.

Påståenden och säkerhetsbegränsningar

Somatiskt arbete kan inte på ett ansvarsfullt sätt lova att frigöra lagrat trauma, reglera alla tillstånd eller återställa det autonoma nervsystemet. Nya eller oroande fysiska symtom kräver lämplig medicinsk bedömning.

Att hålla andan, intensiv kyla, kraftig fysisk ansträngning och beröringsbaserade metoder kan ha kontraindikationer eller psykologiska risker och bör inte erbjudas som generella välmåendeaktiviteter inom klinisk vård.

Stödjande metoder för fysisk hälsa särskiljs under Integrativ och holistisk medicin.