Behandling av trauma och stress

Trauma och långvarig stress kan påverka sinnesstämning, sömn, uppmärksamhet, fysisk hälsa, relationer, tillit, beteende och förmågan att känna sig trygg även när den omedelbara faran har passerat. Vissa personer känner igen en specifik händelse. Andra beskriver år av ackumulerad press, skada i relationer eller ansvar utan någon tydlig början.

THE BALANCE bedömer tillstånd som omfattar posttraumatiskt stressyndrom, komplext trauma och utvecklingstrauma, utmattningssyndrom och kronisk stress. Bedömningen undersöker också depression, ångest, substansbruk, medicinska tillstånd, sömnstörningar och andra förklaringar som kan förekomma samtidigt eller kräva annan vård.

Behandling kräver inte omedelbart utlämnande eller intensiv bearbetning. Säkerhet, stabilisering, samtycke och beredskap avgör ordningsföljden.

Trauma och stress är relaterade men inte identiska

PTSD och andra traumarelaterade diagnoser har specifika kliniska kriterier. Kronisk stress och utmattningssyndrom beskriver mönster som kan överlappa med depression, ångest, sömnstörningar, medicinsk sjukdom, förhållanden på arbetsplatsen eller trauma, men bör inte användas som utbytbara diagnoser.

En noggrann bedömning beaktar symtomens art och tidpunkt, exponering, undvikande, aktivering, sinnesstämning, dissociation, funktion, relationer och fysisk hälsa. Den undersöker också vad personen menar när hen använder ord som utmattningssyndrom eller dysreglering av nervsystemet.

Målet är en användbar fallformulering snarare än en etikett som väljs enbart för att den upplevs som mindre stigmatiserande.

Tillstånd kan omfatta

• Posttraumatiska stressymtom efter en eller flera händelser
• Komplexa eller utvecklingsrelaterade traumamönster
• Hyperaktivering, nedstängning, undvikande, påträngande minnen eller dissociation
• Utmattningssyndrom, utmattning, distansering och nedsatt kapacitet vid långvariga krav
• Kronisk stress med sömnrelaterade, känslomässiga, kognitiva eller fysiska symtom
• Trauma som förekommer tillsammans med beroende, depression, ångest, ätproblem eller instabilitet i relationer
• Svårigheter att lita på behandling efter tvingande eller överväldigande upplevelser

Alla reaktioner på påfrestningar är inte ett tillstånd, och alla symtom orsakas inte av trauma.

Bedömning skyddar mot en enda förklaring

Teamet granskar psykiatriska, medicinska, substansrelaterade, sömnrelaterade, näringsmässiga, relationsmässiga och situationsrelaterade faktorer. Läkemedelseffekter, abstinens, smärta, endokrina tillstånd och långvarig sömnbrist kan likna eller förstärka traumarelaterade symtom.

Befintliga journaler och personens egen förståelse beaktas. Synpunkter från familj eller yrkespersoner kan vara till hjälp när de har godkänts, men klienten bör inte reduceras till en annan persons berättelse.

Bedömningsprocessen beskrivs på Bedömning och behandlingsplanering.

Stabilisering och beredskap

Tidiga prioriteringar kan omfatta säkerhet, sömn, abstinens, nutrition, läkemedel, känsloreglering och en förutsägbar vardagsstruktur. Dessa är inte inledande uppgifter av mindre betydelse. De kan avgöra om ett djupare arbete är uthärdligt och meningsfullt.

Direkt traumabearbetning övervägs endast när personen har tillräcklig förberedelse, förstår tillvägagångssättet och har stöd för det som följer. Planen kan ändras om symtomen intensifieras eller återhämtningen mellan sessionerna blir svår.

Det övergripande ramverket finns på Traumamedveten vård.

Behandling kan använda flera arbetsformer

Beroende på fallformuleringen kan vården omfatta psykoterapi, traumafokuserade metoder, kroppsligt eller regleringsfokuserat arbete, psykiatrisk och medicinsk vård, familjesamtal, stöd kring sömn och nutrition samt praktiska förändringar i personens miljö.

Ingen enskild metod krävs för alla. Den terapeutiska relationen, tidpunkten, integreringen och personens förmåga att använda arbetet i vardagslivet är lika viktiga som metodens namn.

Metoder sammanfattas på Terapeutiska metoder.

Ansvar och integritet kan bli en del av mönstret

Personer med stort ansvar kan ha lärt sig att behålla fattningen, lösa problem på egen hand och kontrollera information. Dessa förmågor kan skydda en karriär eller familj samtidigt som de gör det svårare att erkänna rädsla, beroende, utmattning eller förlust av kontroll.

Behandlingen bör respektera de faktiska konsekvenserna av att berätta, samtidigt som den undersöker om ett ständigt ansvar hindrar återhämtning. En privat miljö kan minska exponeringen, men bör inte förstärka isolering eller föreställningen att sårbarhet måste döljas för varje betrodd person.

Möjligheten att arbeta behandlas på Arbete under behandling.

Familje- och relationssammanhang

Trauma kan påverka närhet, konflikter, tillit, sexualitet, föräldraskap och tolkningen av vanliga meningsskiljaktigheter. Familjemedlemmar kan också ha egna trauman eller vara kopplade till källan till skadan.

Delaktighet måste därför bedömas snarare än förutsättas. Utvalda samtal kan stödja förståelse och gränssättning, medan separat stöd eller begränsad kontakt kan vara säkrare i andra situationer.

Klientens samtycke, förmåga, skydd och aktuella välbefinnande vägleder informationsdelningen.

Långsiktig integrering

En vistelse i boendeform kan skapa trygghet och meningsfulla framsteg utan att slutföra alla delar av traumaarbetet. Fortsatt vård identifierar en lämplig lokal terapeut eller ett lämpligt team, ansvar för läkemedel, familjegränser, varningssignaler och rutiner som hjälper personen att behålla kontakt med vardagslivet.

Målet är inte att utplåna minnen eller lova frihet från varje stressreaktion. Det är att stödja större flexibilitet, funktion, handlingsförmåga och förmågan att söka hjälp tidigare när det behövs.

Se Internationell fortsatt vård.