Biokemisk bedömning och återställande

Psykisk och fysisk hälsa påverkar varandra. Läkemedel, substansanvändning, nutrition, sömn, endokrina eller metabola tillstånd, smärta och andra fysiologiska faktorer kan påverka humör, energi, kognition, beteende och förmågan att delta i behandling.

På THE BALANCE innebär biokemisk bedömning och återställande att relevant information om fysisk hälsa beaktas inom den bredare kliniska helhetsbilden. Det förutsätter inte att varje psykologiskt bekymmer orsakas av en biokemisk obalans och innebär inte heller ett löfte om universell testning eller ett korrigerande tillskottsprotokoll.

Bedömningen bör vägledas av anamnes, symtom, undersökning, läkemedel och professionellt omdöme. Varje insats bör ha en tydlig indikation, en ansvarig vårdgivare, en plan för uppföljning och en koppling till klientens huvudsakliga behandlingsmål.

Börja med det kliniska sammanhanget

Laboratorievärden tolkar inte sig själva. Samma resultat kan ha olika betydelse beroende på symtom, tidpunkt, läkemedel, vätskebalans, kost, sjukdom och det referensintervall som används. En omfattande provtagning utan en klinisk frågeställning kan leda till tillfälliga fynd och onödig oro.

Teamet går först igenom sjukdomshistoria, aktuella symtom, förskrivna och icke förskrivna substanser, sömn, nutrition, tidigare resultat och pågående vård. En kvalificerad yrkesperson avgör därefter om undersökning eller provtagning är indicerad.

Den bredare medicinska rollen beskrivs på Medicinsk och psykiatrisk vård.

▶

Titta

Medicinsk bedömning (engelska)

Områden som kan vara relevanta

• Läkemedelseffekter, interaktioner, följsamhet och krav på uppföljning
• Nutrition, vätskebalans, viktförändring och kliniskt misstänkt brist
• Sömnmönster, störd dygnsrytm, trötthet och återhämtning
• Metabola, endokrina, kardiovaskulära, gastrointestinala eller andra medicinska faktorer
• Effekter av alkohol, droger, förskrivna läkemedel eller abstinens
• Smärta, rörlighet, aktivitet och fysisk dekonditionering
• Befintliga diagnoser och olösta fysiska symtom
• Laboratorie- eller diagnostiska fynd när det är kliniskt indicerat

Detta är inte ett standardiserat testpaket. Relevansen och ansvarig vårdgivare beror på den individuella kliniska bilden och platsen.

Testning bör besvara en fråga

Ett test kan vara användbart när resultatet på ett meningsfullt sätt kan klargöra risk, diagnos, läkemedelssäkerhet, nutrition eller nästa medicinska beslut. Personen bör förstå varför det föreslås, var det ska genomföras, om några förberedelser behövs och vem som ska förklara resultatet.

Viss testning kan ordnas genom oberoende laboratorier, läkare, specialister eller sjukhus. Deras processer för samtycke, journalföring, integritet och fakturering gäller. THE BALANCE bör skilja mellan samordning och direkt tillhandahållande.

Externa vårdvägar beskrivs på Medicinsk vård och sjukhusvård.

Återställande innebär att hantera identifierade behov

Återställande kan omfatta vanliga men kliniskt viktiga åtgärder såsom regelbunden nutrition, vätskeintag, planering av sömn, läkemedelsgenomgång, behandling av ett diagnostiserat medicinskt tillstånd, successivt ökad rörelse eller korrigering av en dokumenterad brist under kvalificerad tillsyn.

Begreppet bör inte antyda att kroppen kan återställas till ett idealiskt tillstånd eller att ett enda laboratorieintervall förklarar ett komplext tillstånd. Insatser utgår från identifierade behov och bör följas upp avseende effekt, belastning, interaktioner och säkerhet.

Kosttillskott är inte automatiskt ofarliga. Dos, kvalitet, interaktion med läkemedel, sjukdomshistoria och evidensen för den föreslagna användningen bör beaktas.

Integrering med psykiatrisk och psykologisk vård

Stöd för fysisk hälsa kan förbättra förutsättningarna för terapeutiskt arbete, men ersätter inte arbetet med att förstå beteende, känslor, relationer, mening och sammanhang. Omvänt bör psykologiska förklaringar inte användas för att avfärda nya eller oroande fysiska symtom.

Den multidisciplinära genomgången sammanför dessa perspektiv. Exempelvis kan förändrad sömn involvera läkemedel, abstinens, ångest, miljö, dygnsrytm eller flera faktorer. En samordnad plan förhindrar att separata insatser motverkar varandra.

Det organiserande ramverket beskrivs på Multidisciplinär klinisk modell.

Nutrition är klinisk och personlig

Mat stödjer energi, tolerans för läkemedel, återhämtning och dygnsrytm. Den formas också av kultur, preferenser, sinnesupplevelser, medicinska behov, risk för ätstörningar och personens relation till kontroll och omsorg.

Rekommendationer om nutrition bör vara proportionerliga och förklaras. Restriktiva regler för välmående kan vara skadliga eller distraherande, särskilt när symtom på ätstörning eller tvångsmässiga mönster finns. Specialistbedömning kan behövas.

Den praktiska måltidsupplevelsen behandlas separat på Nutrition och privata måltider.

Gå igenom resultat utan att övertolka dem

Ett resultat bör tolkas av lämplig yrkesperson och bedömas tillsammans med personens kliniska bild. Gränsvärden eller oväntade fynd kan behöva upprepas, granskas av en specialist eller inte leda till någon åtgärd alls.

Klienten bör veta vilken vårdgivare som ansvarar för uppföljningen och om ett resultat medför en tidskritisk fråga. Rapporter bör inte spridas brett enbart för att flera personer är involverade i vården.

När ett medicinskt tillstånd ligger utanför boendets ansvarsområde bör lämplig lokal vårdgivare eller sjukhusvårdgivare ta över ansvaret.

Kontinuitet efter den intensiva fasen

Eventuella fortsatta läkemedel, nutritionsbehandling, kosttillskott, laboratorieuppföljning eller uppföljning hos specialist bör ingå i överlämningen. Tillgänglighet och regler för förskrivning kan förändras när personen passerar en gräns.

Den långsiktiga planen bör identifiera en lokal yrkesperson som kan tolka framtida resultat och agera vid förändring. En rekommendation utan en vårdgivare som kan agera utifrån den är ofullständig.

Gränsöverskridande planering behandlas på Internationell fortsatt vård.