Kompletterande och stödjande terapier

Stödjande insatser kan förbättra välbefinnande, rutiner, kroppsmedvetenhet, förberedelse för sömn, rörelse, kreativitet eller delaktighet under behandlingen. De kan ge personen ytterligare sätt att vila, uttrycka upplevelser eller delta i vardagslivet medan det primära kliniska arbetet fortsätter.

Deras roll måste förbli tydlig. En kompletterande insats är inte belägg för medicinsk behandling, och en lång aktivitetsmeny visar inte att vården är individanpassad. Varje inslag bör ha ett skäl, en lämpligt kvalificerad utförare där det krävs, och en plan för uppföljning.

THE BALANCE ser stödjande terapier som komplement. De ersätter inte psykoterapi, psykiatrisk vård, medicinsk bedömning, beroendebehandling, nutritionsrehabilitering eller rätt nivå av akut- eller sjukhusvård.

Syftet med stödjande terapier

En stödjande insats kan bidra till avslappning, rutiner, rörlighet, kreativt uttryck, social kontakt, förberedelse för sömn eller förmågan att hantera behandlingsdagen.

Välbefinnande kan främja delaktighet men bör inte förväxlas med klinisk effekt. Personen bör veta om en aktivitet är terapeutisk, rekreativ, kopplad till värdskap eller tillhandahålls av en oberoende yrkesutövare.

Den övergripande hierarkin förklaras under Integrativ och holistisk medicin.

Hur en stödjande insats väljs

Valet utgår från den kliniska formuleringen, preferenser, medicinsk status, sensoriskt och kulturellt sammanhang, schema samt sannolik påverkan på övrig vård.

• Det specifika syftet och det förväntade bidraget
• Evidens och begränsningar relevanta för målet
• Medicinska, psykiatriska, traumarelaterade, rörlighetsmässiga, nutritionsrelaterade och substansrelaterade överväganden
• Utförarens kvalifikationer och professionella kompetensområde
• Överväganden kring samtycke, integritet, beröring, kultur och religion
• Potentiell interaktion med läkemedel eller andra insatser
• Om insatsen stödjer eller distraherar från den primära behandlingen
• Tillgänglighet, frekvens, kostnad och hur responsen kommer att följas upp

En efterfrågad insats kan avböjas om den är osäker, otillgänglig, utanför kompetensområdet eller sannolikt förstärker undvikande. Skälet bör förklaras utan att avfärda klientens preferens.

Exempel på möjligt stöd

Beroende på bekräftad tillgänglighet och indikation kan stödjande vård omfatta utvalda kreativa, reflekterande, rörelsebaserade, avslappnande eller återhämtningsinriktade insatser.

• Kreativa eller expressiva aktiviteter med ett definierat stödjande syfte
• Mindfulness eller meditation anpassad för individen
• Mild rörelse, stretching, promenader eller fysiska aktiviteter under handledning
• Massage eller beröringsbaserat stöd med särskilt samtycke och lämpliga professionella gränser för utföraren
• Andnings- eller avslappningsövningar valda med medicinsk och psykologisk försiktighet
• Tid i naturen och vanliga återhämtande rutiner
• Förberedelse för sömn och kvällsaktiviteter med låg stimulans
• Personliga intressen som stödjer identitet, samhörighet och ett liv bortom behandlingen

Listan är illustrativ, inte en garanti eller ett paket. Vissa insatser kan vara rekreativa snarare än kliniska, och den skillnaden bör förbli tydlig.

Samtycke, preferenser och kulturell lämplighet

Stödjande insatser bör inte påtvingas som bevis på att personen är delaktig. En klient kan av kulturella, religiösa, sensoriska, traumarelaterade, rörlighetsmässiga eller personliga skäl föredra eller avböja en metod.

Beröring, deltagande i grupp, andlig inramning och exponering av kroppen kräver särskild tydlighet. Samtycke bör vara specifikt och fortlöpande.

Den bredare standarden för självbestämmande beskrivs under Traumainformerad vård.

Att låta den primära behandlingen förbli central

Vårdplanen bör visa hur stödjande aktiviteter passar in tillsammans med klinisk bedömning, psykoterapi, medicinsk och psykiatrisk vård, nutrition, familjearbete och fortsatt vård.

• Kliniska prioriteringar skyddas i schemat
• Aktiviteten har ett definierat syfte och en ansvarig utförare
• Relevanta kontraindikationer och läkemedelsinteraktioner granskas
• Klienten överväldigas inte av intrycket av ständig aktivitet
• Stödjande vård förstärker inte undvikande av svårt men indicerat arbete
• Vila och oplanerad tid förblir tillgängliga
• Kliniskt relevanta reaktioner kommuniceras på lämpligt sätt
• Användbara insatser kan fortsätta på ett realistiskt sätt efter vistelsen

Mer aktivitet innebär inte automatiskt mer individanpassning. Utrymme, vila, vanliga rutiner och minskat beroende av tjänster kan vara mer kliniskt användbara.

Kliniska, stödjande och värdskapsrelaterade roller

En psykolog, läkare, fysioterapeut, massageterapeut, yoga- eller rörelseinstruktör, kock, personligt stöd och värdskapspersonal har olika roller och ansvarsområden.

Det individuella förslaget och presentationen av personalen bör tydliggöra dessa roller, inklusive om utföraren är oberoende och om separat samtycke, dokumentation eller fakturering gäller.

En stödjande behandlare bör inte framställas som någon som diagnostiserar eller behandlar utanför sitt kompetensområde, och värdskap bör inte omdefinieras som klinisk vård.

Utvärdering av om en insats hjälper

Vid uppföljning beaktas det angivna målet, klientens upplevelse, funktion, symtom, delaktighet, biverkningar, tid och om insatsen fortsatt är användbar.

En stödjande aktivitet kan minskas eller avslutas när den inte längre tjänar planen. Igenkänning eller preferens är relevant men gör inte en aktivitet kliniskt nödvändig.

Den anpassningsbara processen beskrivs under Individanpassad och långsiktig vård.

Gränser för evidens och säkerhet

Kompletterande terapier bör inte påstå sig bota beroende, depression, trauma, ätstörningar eller medicinsk sjukdom. De bör inte användas för att fördröja akutvård, sjukhusvård eller specialistvård.

Naturligt innebär inte riskfritt. Kosttillskott, intensiv värme eller kyla, fasta, andhållning, ansträngande träning och beröringsbaserade insatser kan ha kontraindikationer och interaktioner.

Ansvar för medicinsk vård och externa utförare beskrivs under Medicinsk vård och sjukhusvård.