Privat behandling av bipolära syndrom

Bipolära syndrom omfattar episoder av depression och perioder med onormalt förhöjt, expansivt eller irritabelt stämningsläge, med förändringar i energi, aktivitet, sömn, omdöme och beteende. Diagnosen beror på mönstret över tid, inte på vanliga humörsvängningar eller ett kortvarigt intryck under en svår period.

En person i ett förhöjt eller blandat tillstånd kan känna sig ovanligt kapabel, driven, kreativ, säker eller produktiv, medan andra ser nedsatt omdöme, minskat sömnbehov, spenderande, sexuellt risktagande, aggressivitet, paranoia eller eskalerande konflikter. Depression kan vara den fas då man söker hjälp, vilket gör tidigare förhöjda tillstånd lätta att missa.

Att förstå bipolär sjukdom

Bipolär sjukdom typ I omfattar minst en manisk episod. Bipolär sjukdom typ II omfattar hypomana episoder och egentliga depressiva episoder utan tidigare full mani. Andra bipolära och relaterade diagnoser har specifika kriterier. Benämningar som bipolärt spektrum bör inte ersätta dessa distinktioner.

ADHD, trauma, personlighetsrelaterade svårigheter, effekter av substanser eller stimulantia, sömnbrist, aktivering av antidepressiva läkemedel, kroppslig sjukdom och vanligt temperament kan likna delar av bipolaritet. En longitudinell anamnes och kompletterande information från närstående kan vara avgörande.

Depression som förekommer inom ramen för bipolär sjukdom kan kräva andra behandlingsöverväganden än unipolär depression. De två sidorna bör läsas tillsammans utan självdiagnostik: Depression.

Hur bipolär sjukdom kan yttra sig

Episoder förändrar mer än stämningsläget. Sömnbehov, aktivitet, tal, tanketempo, självförtroende, risktagande och funktionsförmåga hjälper till att skilja ett kliniskt betydelsefullt tillstånd från andra förändringar.

• Påtagligt minskat sömnbehov utan den förväntade tröttheten
• Ovanligt förhöjt, expansivt eller ihållande irritabelt stämningsläge
• Snabbt tal, rusande tankar, lättdistraherbarhet och ökad målinriktad aktivitet
• Överdrivet självförtroende, grandiositet eller en visshet som andra uppfattar som olik personens vanliga sätt
• Risker kopplade till utgifter, investeringar, sexualitet, resor, substanser, bilkörning eller yrkesliv
• Agitation, ångest, hopplöshet och aktivering som förekommer samtidigt i ett blandat tillstånd
• Psykotiska symtom, paranoia, allvarliga konflikter eller oförmåga att inse funktionsnedsättning
• Depressiva episoder med nedstämdhet, förlust av intresse, hämning, skuld eller suicidtankar

Hög energi, kreativitet, ambition och kort sömn under en deadline är inte tillräckligt för diagnos. Graden av förändring från utgångsläget, varaktighet, konsekvenser och sambandet med substanser eller läkemedel måste fastställas.

Bedömning före behandlingsrekommendation

Bedömningen rekonstruerar episoder över flera år, inklusive depression, förhöjda tillstånd, blandade symtom, läkemedelsexponering, substanser, sömn och familjens observationer. En persons sjukdomsinsikt kan variera beroende på tillstånd.

• Varaktighet, svårighetsgrad, funktionsnedsättning och konsekvenser av förhöjda eller irriterade perioder
• Sömnbehov snarare än antal timmar man väljer att sova
• Psykos, aggressivitet, suicidalitet, självförsummelse och tidigare tvångsvård
• Exponering för antidepressiva läkemedel, stimulantia, steroider, sköldkörtelläkemedel och andra läkemedel
• Alkohol, substanser, koffein, resor, jetlag och långvarig sömnbrist
• Medicinska, neurologiska, endokrina och reproduktiva hälsorelaterade överväganden
• Familjehistoria, tidigare journaler, sjukhusvård, läkemedelssvar och biverkningar
• Aktuell beslutsförmåga, samtycke, ekonomi, befogenheter i arbetslivet, relationer och säkerhetskritiska beslut

En diagnos kan förbli preliminär tills effekter av substanser, sömnbrist, medicinska orsaker och ofullständiga journaler har hanterats. Diagnostisk osäkerhet bör inte fördröja akut behandling av tydlig mani, psykos eller suicidrisk.

Planering av vård vid bipolär sjukdom

Vård vid bipolär sjukdom kräver i allmänhet psykiatrisk ledning, omsorgsfull läkemedelsplanering, skydd av sömn och dygnsrytm, psykologiskt arbete, riskhantering och långsiktig kontinuitet. Psykoterapi är ett stöd men ersätter inte indicerad medicinsk behandling.

• Säkerställ rätt vårdnivå vid akut mani, psykos, risker i blandat tillstånd och suicidalitet
• Fastställ ett tydligt psykiatriskt ansvar och ansvar för förskrivning
• Gå igenom läkemedelshistorik, följsamhet, effekter, interaktioner och uppföljning
• Skydda sömn, dygnsrytm och gränser kring resor och substanser
• Använd psykoterapi för sjukdomsinsikt, rutiner, relationer och igenkänning av tidiga varningssignaler
• Begränsa högriskbeslut gällande ekonomi, yrkesliv, bilkörning eller resor när det är kliniskt och juridiskt lämpligt
• Involvera utvalda familjemedlemmar eller rådgivare med samtycke och tydliga trösklar för eskalering
• Ordna långsiktig psykiatrisk uppföljning före övergången

Läkemedel bör inte påbörjas, avslutas eller ändras utifrån information på en webbplats. Ett privat program bör inte utlova stämningsstabilisering, läkemedelsfri vård eller behandling av akut mani om inte den exakta tjänsten och vårdnivån är dokumenterade.

Medicinska, psykiatriska och säkerhetsmässiga gränser

Akut mani, psykos, svåra blandade symtom, suicidavsikt, aggressivitet, oförmåga att upprätthålla nödvändig sömn eller vätske- och näringsintag, eller kraftigt nedsatt omdöme kan kräva akutvård, sjukhusvård eller bedömning enligt tvångslagstiftning enligt lokal lag.

THE BALANCE presenteras inte som en säker eller sluten psykiatrisk enhet. Resor kan förvärra risk när sömn och omdöme är instabila och bör inte arrangeras enbart för diskretionens skull.

Skillnaden mellan sjukhusvård och annan vård förklaras under Medicinsk vård och sjukhusvård.

När privat boendebehandling kan övervägas

Privat boendebehandling kan övervägas endast när personen är tillräckligt stabil, deltar frivilligt och de nödvändiga psykiatriska, medicinska, läkemedelsrelaterade och akuta arrangemangen har bekräftats. Den kan stödja bedömning, återhämtning efter en episod eller behandling av samtidiga svårigheter.

Akut mani, psykos, behov av tvångsvård, allvarlig risk för våld eller suicid, eller medicinsk instabilitet kräver i allmänhet sjukhusvård eller specialistvård med lämpligt tillstånd. Öppenvård hos specialist kan vara att föredra när personen är stabil.

En diagnos av bipolär sjukdom utgör inte i sig grund för inskrivning. Aktuellt behov, risk, samtycke, stabilitet och tillgänglig kapacitet bedöms genom Lämplighet och inskrivningskriterier.

Familj, arbete och det bredare livssammanhanget

Familjer och betrodda rådgivare kan ha avgörande information om tidigare episoder och kan också påverkas av ekonomiska, relationella eller yrkesmässiga konsekvenser. Deras roll bör balansera information, säkerhet, samtycke och klientens autonomi.

Diskretion bör inte hindra den begränsade informationsdelning som krävs för säker förskrivning, krishantering eller tillfällig hantering av befogenheter och tillgångar genom lagenliga arrangemang. Exakt vilka kontakter som är behöriga bör överenskommas och ses över.

Betrodda personers roll beskrivs under För familjer och närstående.

Övergång och fortsatt vård

Bipolär sjukdom kräver vanligtvis långsiktig psykiatrisk kontinuitet. Planen bör ange förskrivaren, läkemedel och uppföljning, gränser för sömn och resor, tidiga varningssignaler, familjens eller rådgivares roller samt insatser vid framväxande depression eller förhöjda tillstånd.

Framsteg kan omfatta varaktig stabilitet i stämningsläget, återhämtande sömn, mindre allvarliga episoder, säkrare omdöme, konsekventa läkemedelsbeslut, tidigare igenkänning av förändringar och relationer som kan hantera situationen utan panik eller undanhållande.

Internationell överlämning kan samordnas genom Internationell fortsatt vård.