I disturbi bipolari comportano episodi di depressione e periodi di umore anormalmente elevato, espansivo o irritabile, con cambiamenti nell’energia, nell’attività, nel sonno, nella capacità di giudizio e nel comportamento. La diagnosi dipende dall’andamento nel tempo, non dalle normali variazioni dell’umore o da un’impressione momentanea durante un singolo periodo difficile.
Una persona in uno stato elevato o misto può sentirsi insolitamente capace, incalzante, creativa, sicura o produttiva, mentre gli altri possono osservare compromissione del giudizio, ridotto bisogno di sonno, spese, comportamenti sessuali a rischio, aggressività, paranoia o conflitti in escalation. La depressione può essere la fase in cui si cerca aiuto, rendendo facile non riconoscere precedenti stati di elevazione dell’umore.
Comprendere il disturbo bipolare
Il disturbo bipolare di tipo I comprende almeno un episodio maniacale. Il disturbo bipolare di tipo II comporta episodi ipomaniacali ed episodi depressivi maggiori, senza una storia di mania conclamata. Altre diagnosi bipolari e correlate hanno criteri specifici. Definizioni quali spettro bipolare non dovrebbero sostituire tali distinzioni.
L’ADHD, i traumi, le difficoltà legate alla personalità, gli effetti di sostanze o stimolanti, la privazione di sonno, l’attivazione indotta da antidepressivi, le patologie mediche e il temperamento ordinario possono somigliare ad alcuni aspetti della bipolarità. Un’anamnesi longitudinale e informazioni collaterali possono essere essenziali.
La depressione che si manifesta nel disturbo bipolare può richiedere considerazioni terapeutiche diverse rispetto alla depressione unipolare. Le due pagine dovrebbero essere lette insieme, senza autodiagnosi: Depressione.
Come può manifestarsi il disturbo bipolare
Gli episodi modificano più dell’umore. Il bisogno di sonno, l’attività, il linguaggio, la velocità del pensiero, la fiducia in sé, l’assunzione di rischi e il funzionamento aiutano a distinguere uno stato clinicamente significativo.
- Marcata riduzione del bisogno di sonno senza l’attesa stanchezza
- Umore insolitamente elevato, espansivo o persistentemente irritabile
- Linguaggio accelerato, pensieri che si susseguono rapidamente, distraibilità e aumento dell’attività finalizzata
- Fiducia in sé eccessiva, grandiosità o sicurezza che gli altri considerano non caratteristiche della persona
- Rischi relativi a spese, investimenti, attività sessuale, viaggi, sostanze, guida o ambito professionale
- Agitazione, ansia, disperazione e attivazione che si verificano insieme in uno stato misto
- Sintomi psicotici, paranoia, conflitti gravi o incapacità di riconoscere la compromissione
- Episodi depressivi con umore depresso, perdita di interesse, rallentamento, senso di colpa o pensieri suicidari
Elevati livelli di energia, creatività, ambizione e poco sonno durante una scadenza non sono sufficienti per una diagnosi. Devono essere stabiliti il grado di cambiamento rispetto al livello abituale, la durata, le conseguenze e il rapporto con sostanze o farmaci.
Valutazione prima di una raccomandazione terapeutica
La valutazione ricostruisce gli episodi nel corso degli anni, inclusi depressione, elevazione dell’umore, sintomi misti, esposizione a farmaci, sostanze, sonno e osservazioni dei familiari. La consapevolezza della persona può variare a seconda dello stato.
- Durata, gravità, compromissione e conseguenze dei periodi di umore elevato o irritabile
- Bisogno di sonno, piuttosto che ore dormite per scelta
- Psicosi, aggressività, suicidalità, trascuratezza di sé e precedenti di trattamento involontario
- Esposizione ad antidepressivi, stimolanti, steroidi, farmaci tiroidei e altri farmaci
- Alcol, sostanze, caffeina, viaggi, jet lag e privazione prolungata di sonno
- Considerazioni mediche, neurologiche, endocrine e relative alla salute riproduttiva
- Storia familiare, documentazione precedente, ricoveri, risposta ai farmaci ed effetti avversi
- Capacità decisionale attuale, consenso, finanze, autorità lavorativa, relazioni e decisioni sensibili sotto il profilo della sicurezza
Una diagnosi può rimanere provvisoria fino a quando non siano affrontati gli effetti delle sostanze, la privazione di sonno, le cause mediche e la documentazione incompleta. L’incertezza diagnostica non dovrebbe ritardare il trattamento urgente di mania manifesta, psicosi o rischio di suicidio.
Pianificare l’assistenza per il disturbo bipolare
L’assistenza per il disturbo bipolare richiede generalmente una guida psichiatrica, un’attenta pianificazione farmacologica, la protezione del sonno e dei ritmi, il lavoro psicologico, la gestione del rischio e una continuità duratura. La psicoterapia è di supporto, ma non sostituisce il trattamento medico indicato.
Trattamento privato dei disturbi bipolari
La cura prende forma intorno a lei.
Diverse aree di supporto. Un unico piano coordinato.
Lei
Le sue esigenze, la sua storia e i suoi obiettivi
Cura psicologica
Terapia individuale adattata alla sua esperienza e ai suoi obiettivi.
Cura clinica
Valutazione, salute fisica e revisione dei farmaci quando indicata.
Basi della vita quotidiana
Supporto per sonno, nutrizione, movimento e routine.
Continuità delle cure
Pianificazione del supporto successivo e del ritorno a casa.
- Collocare la mania acuta, la psicosi, il rischio associato agli stati misti e la suicidalità nel livello di assistenza appropriato
- Stabilire chiare responsabilità psichiatriche e prescrittive
- Rivedere la storia farmacologica, l’aderenza, gli effetti, le interazioni e il monitoraggio
- Proteggere il sonno, il ritmo circadiano e i limiti relativi a viaggi e sostanze
- Utilizzare la psicoterapia per la consapevolezza, le routine, le relazioni e il riconoscimento dei segnali precoci
- Limitare le decisioni finanziarie, professionali, relative alla guida o ai viaggi ad alto rischio, quando clinicamente e legalmente appropriato
- Coinvolgere familiari o consulenti selezionati con il consenso e chiare soglie di escalation
- Organizzare un follow-up psichiatrico a lungo termine prima della transizione
I farmaci non dovrebbero essere iniziati, sospesi o modificati sulla base delle informazioni presenti sul sito web. Un programma privato non dovrebbe promettere la stabilizzazione dell’umore, un’assistenza senza farmaci o il trattamento della mania acuta, a meno che il servizio esatto e il livello di assistenza non siano documentati.
Limiti medici, psichiatrici e di sicurezza
La mania acuta, la psicosi, sintomi misti gravi, intenzionalità suicidaria, aggressività, incapacità di mantenere un sonno o un’alimentazione essenziali, oppure una capacità di giudizio marcatamente compromessa possono richiedere una valutazione d’emergenza, ospedaliera o involontaria ai sensi della legge locale.
THE BALANCE non è presentato come un’unità psichiatrica protetta o per trattamenti involontari. I viaggi possono aggravare il rischio quando il sonno e la capacità di giudizio sono instabili e non dovrebbero essere organizzati semplicemente per ragioni di riservatezza.
La distinzione rispetto all’ospedale è illustrata in Assistenza medica e ospedaliera.
Quando può essere preso in considerazione il trattamento residenziale privato
Il trattamento residenziale privato può essere preso in considerazione soltanto quando la persona è sufficientemente stabile, partecipa volontariamente e sono confermate le necessarie disposizioni psichiatriche, mediche, farmacologiche e di emergenza. Può supportare la valutazione, il recupero da un episodio o il trattamento di problematiche concomitanti.
La mania acuta, la psicosi, la necessità di trattamento obbligatorio, un grave rischio di violenza o suicidio o l’instabilità medica richiedono generalmente un ospedale o una struttura specialistica adeguatamente autorizzati. Quando la persona è stabile, l’assistenza specialistica ambulatoriale può essere preferibile.
Una diagnosi di disturbo bipolare non determina di per sé l’ammissione. Il bisogno attuale, il rischio, il consenso, la stabilità e le capacità disponibili vengono considerati attraverso Criteri di idoneità e ammissione.
Famiglia, lavoro e contesto di vita più ampio
I familiari e i consulenti di fiducia possono disporre di informazioni cruciali sulla storia degli episodi e possono anche essere coinvolti dalle conseguenze finanziarie, relazionali o professionali. Il loro ruolo dovrebbe bilanciare informazione, sicurezza, consenso e autonomia del cliente.
La discrezione non dovrebbe impedire la condivisione limitata necessaria per una prescrizione sicura, la risposta alle crisi o la gestione temporanea di autorità e beni mediante disposizioni legittime. I contatti esattamente autorizzati dovrebbero essere concordati e riesaminati.
Il ruolo delle persone di fiducia è descritto in Per le famiglie e le persone care.
Transizione e continuità dell’assistenza
Il disturbo bipolare richiede solitamente una continuità psichiatrica a lungo termine. Il piano dovrebbe indicare il prescrittore, i farmaci e il monitoraggio, i limiti relativi al sonno e ai viaggi, i segnali precoci, i ruoli dei familiari o dei consulenti e la risposta all’insorgenza di depressione o elevazione dell’umore.
I progressi possono includere una stabilità dell’umore duratura, un sonno ristoratore, una minore gravità degli episodi, una capacità di giudizio più sicura, decisioni farmacologiche coerenti, il riconoscimento più precoce dei cambiamenti e relazioni in grado di rispondere senza panico o occultamento.
Il passaggio di consegne internazionale può essere coordinato attraverso Continuità dell’assistenza internazionale.
