Il Modello THE BALANCE

Il Modello THE BALANCE è il quadro di riferimento utilizzato per organizzare la valutazione, le decisioni terapeutiche, l’assistenza quotidiana e la continuità delle cure attorno a una singola persona. Riunisce le discipline cliniche in un unico piano condiviso, preservando al contempo chiare responsabilità professionali, confini appropriati e il coinvolgimento della persona nelle decisioni.

Il modello è stato sviluppato per situazioni che raramente rientrano in una singola diagnosi o in un programma standard. Salute mentale, uso di sostanze, trauma, salute fisica, sonno, nutrizione, relazioni e responsabilità esterne possono influenzarsi reciprocamente. Trattare ogni aspetto separatamente può lasciare il cliente a gestire spiegazioni contrastanti e raccomandazioni non coordinate.

Il modello non promette che un numero maggiore di specialisti, sedute o tecnologie produrrà un risultato migliore. Il suo scopo è la coerenza: comprendere ciò che conta ora, scegliere ciò che è clinicamente indicato, strutturarne la sequenza in modo ponderato e pianificare oltre la fase residenziale.

Una persona, un piano coordinato

Ogni programma residenziale è dedicato a un solo cliente. Questa struttura assistenziale consente di organizzare la residenza, l’orario, gli interventi clinici, il supporto personale, la comunicazione e la pianificazione della transizione attorno a una formulazione in evoluzione per una sola persona, anziché in funzione delle esigenze di un gruppo condiviso.

L’assistenza dedicata non significa intervento costante. Il tempo per dormire, riflettere, muoversi, conversare normalmente e acquisire maggiore autonomia può essere importante quanto gli appuntamenti programmati. L’intensità cambia in base alla stabilità, alla disponibilità e allo scopo.

La struttura assistenziale è illustrata in Un cliente alla volta. La personalizzazione è un concetto correlato, ma costituisce un principio distinto relativo a come il piano cambia nel tempo.

Valutazione prima delle supposizioni

Il modello inizia con un’ampia valutazione dello stato attuale della persona, della sua storia, salute, terapia farmacologica, uso di sostanze, traumi, relazioni, funzionalità, cure precedenti e ambiente. Le diagnosi esistenti vengono considerate senza trattarle come l’intera spiegazione.

Il risultato è una formulazione di lavoro. Identifica priorità e ipotesi che possono essere riviste con il miglioramento del sonno, la risoluzione dell’astinenza, lo sviluppo della fiducia, l’arrivo della documentazione clinica o l’emergere di un quadro diverso. Ciò evita che una certezza precoce si trasformi in un programma rigido.

Il processo iniziale è trattato in Valutazione e pianificazione del trattamento.

I fondamenti del modello

Multidisciplinare significa coordinato

In base alle necessità, il piano può coinvolgere psichiatria, medicina, psicologia, psicoterapia, nutrizione, interventi focalizzati sul trauma, lavoro somatico e approcci di supporto selezionati con attenzione. Il coinvolgimento segue l’indicazione clinica e la disponibilità confermata, anziché una promessa di utilizzare ogni disciplina.

Un piano coerente stabilisce chi guida il percorso, di cosa è responsabile ciascuna persona, quali informazioni possono essere condivise e come vengono risolte le priorità in conflitto. La revisione strutturata dei casi aiuta l’équipe a considerare la risposta, il rischio, la gradualità e la decisione successiva.

Leggete di più sul Modello clinico multidisciplinare.

Assistenza integrata senza affermazioni eccessive

Il modello considera insieme i fattori psicologici, psichiatrici, fisici, relazionali e comportamentali. Ciò non significa che ogni sintomo abbia un’unica causa nascosta o che accertamenti estesi siano sempre utili. Significa che le informazioni rilevanti non vengono ignorate soltanto perché appartengono a un’altra disciplina.

Possono essere presi in considerazione accertamenti di laboratorio, interventi neurobiologici, nutrizione, movimento, supporto al sonno o approcci complementari quando clinicamente indicati. Ciascuno presenta limiti, controindicazioni e un contesto professionale responsabile. Nessuno viene presentato come una cura o come prova di innovazione.

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I metodi sono selezionati e organizzati in sequenza

Un metodo terapeutico è utile solo quando risponde a una necessità definita, al momento appropriato e nell’ambito delle competenze del professionista. L’assistenza iniziale può porre l’accento sulla stabilizzazione e sulla comprensione. Il lavoro successivo può includere un’esplorazione più approfondita, il cambiamento comportamentale, il lavoro sulle relazioni o la preparazione alla vita quotidiana.

La persona dovrebbe comprendere lo scopo di un approccio proposto e avere spazio per discutere le proprie preoccupazioni. Le preferenze sono importanti, ma vengono considerate insieme alle evidenze, al rischio, alla disponibilità, alla risposta precedente e alla formulazione più ampia.

Una panoramica dei metodi è disponibile in Approcci terapeutici.

Prospettiva a lungo termine, non intensità permanente

La fase residenziale è una parte di un processo più lungo. La pianificazione considera il luogo in cui la persona farà ritorno, i professionisti disponibili in quel contesto, le responsabilità relative ai farmaci, le relazioni familiari, il lavoro, i viaggi e i segnali che potrebbero indicare la necessità di ulteriore aiuto.

Il supporto dovrebbe cambiare man mano che la persona acquisisce maggiore capacità di prendere decisioni e di avvalersi di una rete locale. L’obiettivo non è mantenere il cliente dipendente dalla struttura. È evitare un’improvvisa perdita di coerenza dopo un periodo concentrato di assistenza.

Il percorso prosegue attraverso Assistenza di transizione e Assistenza continuativa internazionale, quando appropriato.

La governance tiene insieme il modello

L’assistenza personalizzata richiede maggiore responsabilità, non minore. Quando i piani differiscono da persona a persona, diventano essenziali la leadership clinica, la definizione dei ruoli, la documentazione, il consenso, la gestione del rischio e la revisione.

La governance significa anche conoscere i limiti della residenza, della professione, del luogo e del metodo. Potrebbero essere necessarie cure ospedaliere o specialistiche. Un trattamento può essere sospeso. Può essere raccomandato un diverso fornitore di assistenza. Queste decisioni tutelano il cliente e l’integrità del modello.

Il quadro operativo è trattato in Governance clinica e sicurezza.