L’anoressia nervosa è un grave disturbo dell’alimentazione che comporta una persistente restrizione dell’apporto energetico, paura di aumentare di peso o comportamenti che interferiscono con il recupero del peso, nonché un’alterazione del modo in cui il peso o la forma del corpo vengono percepiti o valutati. Il rischio medico può essere significativo anche quando una persona continua a lavorare, viaggiare o apparire esteriormente composta.
La condizione riguarda più dell’alimentazione. La fame e la malnutrizione possono alterare l’umore, la cognizione, il sonno, la regolazione della temperatura, la funzione cardiovascolare, gli ormoni, la salute ossea, la funzione gastrointestinale e la capacità di valutare la gravità della situazione. Anche ansia, DOC, depressione, trauma, uso di sostanze o perfezionismo concomitanti possono richiedere assistenza.
Comprendere l’anoressia nervosa
La diagnosi considera la restrizione, la storia del peso e della crescita, la paura o i comportamenti che impediscono l’aumento di peso, e l’alterazione dell’esperienza corporea o del riconoscimento della gravità. Una persona può essere medicalmente compromessa in un’ampia gamma di corporature, pertanto l’aspetto o un singolo numero non possono stabilire la sicurezza.
Anoressia nervosa, anoressia atipica, ARFID, perdita di appetito correlata alla depressione, patologie gastrointestinali o endocrine, uso di sostanze e altri schemi restrittivi richiedono formulazioni differenti. La presenza o l’assenza di preoccupazioni relative all’immagine corporea è importante.
Una pagina più ampia illustra il confine del servizio per Disturbi dell’alimentazione e alimentazione disordinata. Questa pagina specifica non deve estendere tale capacità oltre le evidenze verificate.
Come può manifestarsi l’anoressia nervosa
La restrizione può essere celata attraverso routine private, viaggi, alimentazione selettiva, esercizio fisico o pratiche apparentemente orientate al benessere. Sono rilevanti il quadro completo e le conseguenze fisiche.
- Restrizione progressiva, pasti saltati, regole rigide, varietà alimentare limitata o paura legata al nutrirsi
- Intensa preoccupazione per il peso, la forma del corpo, il controllo o le conseguenze dell’alimentarsi
- Esercizio fisico compulsivo o medicalmente non sicuro e difficoltà a riposare
- Perdita di peso, interruzione della crescita, debolezza, capogiri, svenimenti, intolleranza al freddo o affaticamento
- Bradicardia, pressione arteriosa bassa, disidratazione, squilibri elettrolitici o altre problematiche mediche indicate
- Rigidità cognitiva, irritabilità, ansia, depressione, isolamento o ridotta capacità di concentrazione
- Condotte di eliminazione, uso di lassativi, diuretici, farmaci, stimolanti o sostanze
- Minimizzazione della gravità, conflitti intorno ai pasti o dipendenza da altri per contenere il rischio
Nessun elenco su un sito web può determinare la stabilità medica. Possono essere tutti rilevanti i parametri vitali, il decorso recente, l’assunzione di cibo, i comportamenti, i risultati degli esami di laboratorio, l’ECG, l’esame obiettivo e il giudizio specialistico.
Valutazione prima di una raccomandazione di trattamento
La valutazione deve integrare informazioni mediche, nutrizionali, psichiatriche, psicologiche e comportamentali. Stabilisce inoltre se la persona possa essere trattata volontariamente e in sicurezza nel contesto proposto.
- Andamento del peso e dello stato nutrizionale, cambiamenti recenti, assunzione di cibo e liquidi, esercizio fisico e comportamenti compensatori
- Parametri vitali, ECG, esami di laboratorio o altra valutazione medica indicata e sintomi attuali
- Svenimenti, sintomi cardiaci, debolezza, disidratazione, temperatura corporea e deterioramento acuto
- Suicidio, autolesionismo, depressione, DOC, ansia, trauma, uso di sostanze e cognizione
- Farmaci, integratori, lassativi, diuretici, stimolanti, insulina o altri agenti rilevanti
- Precedente rialimentazione, ricovero ospedaliero, trattamento specialistico, ricaduta e complicanze
- Famiglia o rete di supporto, contesto dei pasti, viaggi, lavoro e accesso all’esercizio fisico
- Capacità, consenso, motivazione, obiettivi terapeutici e continuità specialistica dopo la dimissione
La stabilizzazione medica e la riabilitazione nutrizionale possono essere necessarie prima che sia possibile una psicoterapia più approfondita. La diagnosi non dovrebbe essere ridotta unicamente al controllo, al trauma o al linguaggio del sistema nervoso.
Pianificare l’assistenza per l’anoressia nervosa
Il trattamento richiede un piano specialistico coerente. In base alle necessità e alle capacità verificate, questo può includere monitoraggio medico, riabilitazione nutrizionale, supporto ai pasti, psicoterapia, assistenza psichiatrica, lavoro con la famiglia o la rete di supporto e gestione dell’esercizio fisico o dei comportamenti compensatori.
- Gestire l’instabilità medica e il rischio di sindrome da rialimentazione nell’appropriato contesto ospedaliero o specialistico
- Definire responsabilità nominative in ambito medico, psichiatrico, nutrizionale e psicologico
- Creare un piano individualizzato per l’alimentazione e il monitoraggio
- Affrontare le condotte di eliminazione, l’esercizio fisico, le sostanze, i farmaci e altri comportamenti compensatori
- Utilizzare una psicoterapia per i disturbi dell’alimentazione basata sulle evidenze e adatta alla persona
- Trattare DOC, depressione, ansia, trauma o uso di sostanze concomitanti
- Definire le risposte della famiglia e del personale rispetto ai pasti, al rischio e alla comunicazione
- Organizzare la continuità dell’assistenza specialistica prima di qualsiasi riduzione della struttura
Uno chef privato, un menù benessere, test nutrizionali o una residenza confortevole non costituiscono un trattamento per i disturbi dell’alimentazione. Il cambiamento di peso da solo non è né l’unico obiettivo né una prova sufficiente di recupero psicologico.
Limiti medici, psichiatrici e di sicurezza
Malnutrizione grave, parametri vitali instabili, squilibrio elettrolitico, problematiche cardiache, rifiuto acuto di cibo o liquidi, rapido deterioramento, gravi condotte di eliminazione, rischio suicidario o capacità compromessa possono richiedere cure urgenti ospedaliere o specialistiche per i disturbi dell’alimentazione.
THE BALANCE non deve essere descritto come in grado di fornire rialimentazione medica, monitoraggio cardiaco continuo, trattamento involontario o assistenza specialistica ospedaliera per i disturbi dell’alimentazione, salvo che ciascun servizio sia legalmente e operativamente verificato per la sede specifica.
Le responsabilità dell’ospedale e dei fornitori esterni sono spiegate nella sezione Assistenza medica e ospedaliera.
Quando può essere preso in considerazione il trattamento residenziale privato
L’assistenza residenziale privata può essere presa in considerazione solo per adulti selezionati, medicalmente e psichiatricamente idonei, quando sia possibile coordinare cure specialistiche verificate e la privacy o una struttura con un solo cliente apporti un beneficio clinico definito.
Un ospedale, un ricovero specialistico, un programma diurno o un altro servizio per i disturbi dell’alimentazione possono essere necessari quando il rischio medico, nutrizionale, psichiatrico o comportamentale supera le capacità dell’ambiente residenziale.
Una diagnosi di anoressia nervosa non determina di per sé l’ammissione. Le necessità attuali, il rischio, il consenso, la stabilità e le capacità disponibili vengono considerati attraverso Idoneità e criteri di ammissione.
Famiglia, lavoro e il più ampio contesto di vita
Il coinvolgimento della famiglia o di una persona fidata può sostenere la raccolta dell’anamnesi, i pasti, i limiti e la transizione. Dovrebbe essere guidato dall’assistenza specialistica e non dovrebbe trasformare i familiari negli unici responsabili del monitoraggio dell’assunzione di cibo, dell’esercizio fisico o del peso.
Le informazioni sui disturbi dell’alimentazione sono sensibili, ma i dati medici e nutrizionali pertinenti devono raggiungere i professionisti responsabili. Il finanziamento o l’organizzazione dell’assistenza non dà automaticamente accesso alle cartelle cliniche.
Il quadro del consenso è descritto nella sezione Per le famiglie e le persone care.
Transizione e continuità assistenziale
Il trattamento dell’anoressia richiede di norma continuità specialistica oltre un periodo intensivo. Il piano dovrebbe indicare il medico curante, il dietista, il terapeuta, lo psichiatra ove pertinente, il programma di monitoraggio, il supporto ai pasti, i limiti relativi all’esercizio fisico e le soglie per le emergenze.
I progressi possono includere stabilità medica e nutrizionale, maggiore flessibilità, riduzione dei comportamenti e della paura legati al disturbo dell’alimentazione, miglioramento delle funzioni cognitive e delle emozioni, relazioni ristabilite e partecipazione alla vita oltre il disturbo.
Il coordinamento internazionale è descritto nella sezione Continuità assistenziale internazionale.
