Approcci psicoterapeutici

La psicoterapia offre una relazione strutturata nella quale una persona può comprendere la sofferenza, riconoscere schemi ricorrenti, sperimentare nuove modalità di risposta e lavorare verso il cambiamento. Il suo valore dipende dalla formulazione clinica, dalla relazione terapeutica, dalla competenza del clinico, dal metodo, dal ritmo e dalle condizioni più ampie che circondano l’assistenza.

THE BALANCE non considera la psicoterapia come un menu dal quale ogni cliente riceve un po’ di ciascun approccio. Un metodo viene selezionato perché ha uno scopo definito per questa persona in questa fase, e viene riesaminato man mano che emergono nuove informazioni e risposte.

La psicoterapia può essere centrale nell’assistenza, ma non opera in isolamento rispetto alle esigenze mediche, psichiatriche, legate alla dipendenza, nutrizionali, familiari, ambientali e di continuità assistenziale.

Il ruolo della psicoterapia

La psicoterapia può affrontare emozioni, pensieri, comportamenti, relazioni, identità, trauma, dipendenza, lutto, capacità di fronteggiamento e i significati attribuiti all’esperienza. Metodi diversi pongono l’accento su meccanismi e obiettivi differenti.

La presenza di più terapeuti non dimostra di per sé un’assistenza coordinata. Il cliente dovrebbe sapere chi è responsabile della formulazione terapeutica principale, di cosa si occupa ciascun clinico e come le informazioni rilevanti vengono integrate senza ripetizioni non necessarie.

La struttura organizzativa è descritta nel Modello Clinico Multidisciplinare.

Come viene selezionato un approccio

La selezione segue la valutazione, anziché la preferenza per un determinato brand. Il team considera diagnosi, obiettivi, storia, capacità cognitive ed emotive, cultura, lingua, risposta precedente, compatibilità terapeutica, rischio, nonché le evidenze e i limiti di un metodo.

• Il problema o il meccanismo che il metodo intende affrontare
• Le evidenze relative alla presentazione clinica e la competenza pertinente del clinico
• Gli obiettivi, le preferenze, il consenso e l’esperienza precedente del cliente
• La stabilità attuale, la dissociazione, le capacità cognitive, l’uso di sostanze e le esigenze mediche
• Se il metodo richiede compiti tra le sedute, esposizione, lavoro sui ricordi, partecipazione della famiglia o pratica nella vita reale
• Come verranno riesaminati i progressi e gli effetti avversi
• Come l’approccio si integra con l’assistenza psichiatrica, medica, nutrizionale e di continuità
• Cosa accadrà se il metodo non è d’aiuto o se la relazione terapeutica subisce una rottura

Un metodo specificamente denominato non dovrebbe essere proposto semplicemente perché appare innovativo o perché il cliente lo richiede prima della valutazione. La preferenza è importante, ma la responsabilità clinica rimane.

Approcci che possono essere presi in considerazione

In base alla competenza documentata e all’indicazione clinica, la psicoterapia può attingere a tradizioni consolidate cognitive, comportamentali, relazionali, psicodinamiche, sistemiche, motivazionali, basate sulle competenze o focalizzate sul trauma.

• Approcci cognitivi e comportamentali per pensieri, comportamenti, evitamento, competenze e apprendimento
• Lavoro psicodinamico o orientato alla profondità per schemi interni e relazionali ricorrenti
• Approcci relazionali e interpersonali incentrati su attaccamento, ruoli, lutto e connessione
• Approcci motivazionali per l’ambivalenza e il cambiamento comportamentale
• Approcci basati sulle competenze per la regolazione delle emozioni, la sofferenza, la comunicazione e il controllo degli impulsi
• Lavoro familiare o sistemico quando le relazioni e il sistema più ampio sono clinicamente rilevanti
• Psicoterapia specifica per le dipendenze e pianificazione della prevenzione delle ricadute o del recupero
• Metodi focalizzati sul trauma solo quando preparazione, consenso e competenza del clinico li supportano

Questo elenco descrive categorie, non una disponibilità garantita. Il piano individuale dovrebbe indicare il professionista effettivo, lo scopo, il metodo e il rapporto con le altre forme di assistenza.

Preparazione, ritmo e consenso

La capacità del cliente può variare in funzione del sonno, dell’astinenza, dell’alimentazione, della depressione, della psicosi, della dissociazione, dei farmaci e dello stress acuto. Un metodo appropriato in linea di principio può essere mal programmato in una determinata settimana.

Il consenso è continuativo. Il clinico dovrebbe spiegare cosa comporta il lavoro, quale disagio può verificarsi, quali alternative esistono e come il cliente possa fare una pausa o esprimere una preoccupazione senza essere considerato resistente.

Il ritmo del lavoro correlato al trauma è illustrato in Assistenza informata sul trauma.

Integrazione con il piano complessivo

La psicoterapia è più coerente quando i suoi obiettivi sono collegati al resto dell’assistenza. Temi rilevanti possono dover orientare la revisione della terapia farmacologica, i confini familiari, il sonno, il lavoro sulle dipendenze, la struttura quotidiana e la transizione, nel rispetto della privacy e dei doveri professionali.

• Una formulazione di lavoro condivisa e priorità concordate
• Ruoli chiari per il terapeuta principale e per qualsiasi terapeuta specialista
• Regole di comunicazione che proteggono la privacy e prevengono messaggi frammentati
• Sequenziamento con il trattamento medico, psichiatrico, nutrizionale e delle dipendenze
• Un piano per la partecipazione della famiglia o di una persona di fiducia
• Esame del lavoro, dei viaggi, dei dispositivi, delle relazioni e dei fattori scatenanti ambientali
• Documentazione di obiettivi, risposta, rischio e cambiamenti rilevanti
• Passaggio di consegne al terapeuta o al team che prosegue dopo il soggiorno residenziale

L’integrazione non significa che ogni dettaglio personale venga condiviso con ogni professionista. Le informazioni dovrebbero essere limitate a quanto è rilevante e consentito dalla legge.

Chi eroga la psicoterapia

La psicoterapia dovrebbe essere erogata da un professionista la cui formazione, abilitazione, copertura assicurativa, lingua e ambito di pratica siano adeguati al lavoro e alla giurisdizione. Il solo titolo di terapeuta non attesta tali requisiti.

Alcuni clinici possono fare parte del team principale e altri possono contribuire in modo indipendente. Il loro rapporto con THE BALANCE, la responsabilità della documentazione clinica, la disponibilità, il processo di consenso e la fatturazione dovrebbero essere chiari.

La qualifica generale di un clinico non dimostra competenza in ogni metodo o condizione. I profili del team dovrebbero indicare i ruoli esatti senza implicare che ogni persona nominata tratti ogni cliente.

Come vengono riesaminati i progressi e l’adeguatezza

La revisione considera gli obiettivi, i sintomi, il funzionamento, i comportamenti, le relazioni, la sicurezza, il coinvolgimento e l’esperienza della terapia del cliente. Esamina inoltre se la formulazione continui a essere adeguata.

La mancanza di progressi può riflettere il metodo, la tempistica, l’adeguatezza terapeutica, la diagnosi, una continuità insufficiente, obiettivi irrealistici o condizioni esterne. Modificare il percorso può rappresentare un’assistenza responsabile anziché un fallimento.

Il ciclo di revisione più ampio è descritto nella sezione Valutazione e pianificazione del trattamento.

Cosa non promette la psicoterapia

La psicoterapia non è una cura garantita, una rapida estrazione di verità nascoste né un processo volto a rendere la persona conforme alla spiegazione preferita da un clinico. Memoria, emozione e consapevolezza dovrebbero essere affrontate con un’adeguata cautela rispetto all’incertezza.

L’intensità di una seduta non è una misura affidabile della qualità. Una seduta calma e focalizzata che rafforza l’autonomia può essere più utile di una rivelazione drammatica.

I metodi rientrano negli Approcci terapeutici, mentre le responsabilità dell’istituzione sono descritte nella sezione Governance clinica e sicurezza.