Enfoques psicoterapéuticos

La psicoterapia proporciona una relación estructurada en la que una persona puede comprender el malestar, reconocer patrones, poner a prueba nuevas formas de responder y trabajar hacia el cambio. Su valor depende de la formulación, la relación terapéutica, la competencia del profesional clínico, el método, el ritmo y las condiciones más amplias que rodean la atención.

THE BALANCE no trata la psicoterapia como un menú del que cada cliente recibe un poco de cada enfoque. Se selecciona un método porque tiene un propósito definido para esta persona en esta etapa, y se revisa a medida que surge nueva información y se observa la respuesta.

La psicoterapia puede ser fundamental en la atención, pero no funciona de forma aislada de las necesidades médicas, psiquiátricas, relacionadas con la adicción, nutricionales, familiares, ambientales y de continuidad asistencial.

El papel de la psicoterapia

La psicoterapia puede abordar las emociones, el pensamiento, la conducta, las relaciones, la identidad, el trauma, la adicción, el duelo, las estrategias de afrontamiento y los significados asociados a la experiencia. Los distintos métodos ponen el énfasis en diferentes mecanismos y objetivos.

La presencia de varios terapeutas no demuestra que la atención esté coordinada. El cliente debe saber quién se encarga de la formulación terapéutica principal, qué aborda cada profesional clínico y cómo se integra la información relevante sin repeticiones innecesarias.

La estructura organizativa se describe en Modelo Clínico Multidisciplinar.

Cómo se selecciona un enfoque

La selección sigue a la evaluación, en lugar de basarse en la preferencia por una marca. El equipo considera el diagnóstico, los objetivos, los antecedentes, la capacidad cognitiva y emocional, la cultura, el idioma, la respuesta previa, la adecuación terapéutica, el riesgo y la evidencia y las limitaciones de un método.

• El problema o mecanismo que el método pretende abordar
• La evidencia para la presentación clínica y la competencia pertinente del profesional clínico
• Los objetivos, preferencias, consentimiento y experiencia previa del cliente
• La estabilidad actual, la disociación, la cognición, el consumo de sustancias y las necesidades médicas
• Si el método requiere tareas entre sesiones, exposición, trabajo con recuerdos, participación familiar o práctica en situaciones reales
• Cómo se revisarán el progreso y los efectos adversos
• Cómo encaja el enfoque con la atención psiquiátrica, médica, nutricional y de continuidad asistencial
• Qué ocurrirá si el método no ayuda o se rompe la relación terapéutica

No debe ofrecerse un método con un nombre específico simplemente porque parezca innovador o porque el cliente lo solicite antes de la evaluación. La preferencia importa, pero la responsabilidad clínica se mantiene.

Enfoques que pueden considerarse

En función de la competencia documentada y de la indicación clínica, la psicoterapia puede basarse en tradiciones establecidas de tipo cognitivo, conductual, relacional, psicodinámico, sistémico, motivacional, basado en habilidades o centrado en el trauma.

• Enfoques cognitivos y conductuales para los pensamientos, la conducta, la evitación, las habilidades y el aprendizaje
• Trabajo psicodinámico o orientado a la profundidad para patrones internos y relacionales recurrentes
• Enfoques relacionales e interpersonales centrados en el apego, los roles, el duelo y la conexión
• Enfoques motivacionales para la ambivalencia y el cambio de conducta
• Enfoques basados en habilidades para la regulación emocional, el malestar, la comunicación y el control de los impulsos
• Trabajo familiar o sistémico cuando las relaciones y el sistema más amplio son clínicamente relevantes
• Psicoterapia específica para la adicción y planificación de prevención de recaídas o de recuperación
• Métodos centrados en el trauma solo cuando la preparación, el consentimiento y la competencia del profesional clínico los respalden

Esta lista describe categorías, no disponibilidad garantizada. El plan individual debe indicar el profesional que presta la atención, el propósito, el método y la relación con otras formas de atención.

Preparación, ritmo y consentimiento

La capacidad del cliente puede variar según el sueño, la abstinencia, la nutrición, la depresión, la psicosis, la disociación, la medicación y el estrés agudo. Un método adecuado en principio puede no estar bien programado en una semana concreta.

El consentimiento es continuo. El profesional clínico debe explicar en qué consiste el trabajo, qué malestar puede producirse, qué alternativas existen y cómo el cliente puede hacer una pausa o expresar una preocupación sin que se le considere resistente.

El ritmo relacionado con el trauma se explica en Atención Informada por el Trauma.

Integración con el plan más amplio

La psicoterapia es más coherente cuando sus objetivos están conectados con el resto de la atención. Los temas relevantes pueden necesitar informar la revisión de la medicación, los límites familiares, el sueño, el trabajo sobre la adicción, la estructura diaria y la transición, sujetos a la privacidad y a las obligaciones profesionales.

• Una formulación de trabajo compartida y prioridades acordadas
• Funciones claras para el terapeuta principal y cualquier terapeuta especialista
• Normas de comunicación que protejan la privacidad y eviten mensajes fragmentados
• Secuenciación con el tratamiento médico, psiquiátrico, nutricional y de la adicción
• Un plan para la participación de la familia o de una persona de confianza
• Revisión del trabajo, los viajes, los dispositivos, las relaciones y los desencadenantes ambientales
• Documentación de los objetivos, la respuesta, el riesgo y los cambios significativos
• Traspaso al terapeuta o equipo que continuará tras la estancia residencial

La integración no significa que todos los detalles personales se compartan con todos los profesionales. La información debe limitarse a lo que sea pertinente y conforme a la ley.

Quién presta la psicoterapia

La psicoterapia debe ser prestada por un profesional cuya formación, registro, seguro, idioma y ámbito de actuación se ajusten al trabajo y a la jurisdicción. El título de terapeuta por sí solo no acredita esos aspectos.

Algunos profesionales clínicos pueden formar parte del equipo principal y otros pueden contribuir de manera independiente. Deben quedar claras su relación con THE BALANCE, la responsabilidad sobre los registros, la disponibilidad, el proceso de consentimiento y la facturación.

La acreditación general de un profesional clínico no demuestra competencia en todos los métodos o condiciones. Los perfiles del equipo deben indicar las funciones exactas sin dar a entender que cada persona mencionada trata a todos los clientes.

Cómo se revisan el progreso y la adecuación

La revisión considera los objetivos, los síntomas, el funcionamiento, la conducta, las relaciones, la seguridad, la implicación y la experiencia del cliente con la terapia. También examina si la formulación sigue siendo adecuada.

La falta de progreso puede reflejar el método, el momento, la adecuación terapéutica, el diagnóstico, una continuidad insuficiente, objetivos poco realistas o condiciones externas. Cambiar de rumbo puede ser una atención responsable, en lugar de un fracaso.

El ciclo de revisión más amplio se describe en Evaluación y planificación del tratamiento.

Lo que la psicoterapia no promete

La psicoterapia no es una cura garantizada, una extracción rápida de verdades ocultas ni un proceso para hacer que la persona se ajuste a la explicación preferida por un profesional clínico. La memoria, la emoción y la comprensión deben tratarse con una incertidumbre adecuada.

La intensidad de una sesión no es una medida fiable de calidad. Una sesión tranquila y centrada que refuerce la capacidad de decisión puede ser más útil que una revelación dramática.

Los métodos se incluyen dentro de Enfoques Terapéuticos, mientras que las responsabilidades de la institución se describen en Gobernanza Clínica y Seguridad.