Las terapias centradas en el trauma están diseñadas para abordar los recuerdos, significados, la evitación, la activación, las emociones y los comportamientos asociados a experiencias traumáticas. Pueden ser útiles para afecciones evaluadas adecuadamente, pero el método y el momento son importantes.
La atención informada sobre el trauma comienza antes del procesamiento del trauma. La seguridad, el consentimiento, la previsibilidad, la estabilización y la conciencia de las relaciones de poder determinan cada interacción, tanto si la persona llega a realizar una intervención centrada en los recuerdos como si no.
THE BALANCE no presupone que una exposición o revelación intensa deba comenzar a la llegada. La preparación se revisa a lo largo del tiempo, y el trabajo centrado en el trauma sigue siendo un posible componente de un plan de tratamiento coordinado.
El propósito del trabajo centrado en el trauma
El tratamiento centrado en el trauma puede ayudar a una persona a afrontar recordatorios, actualizar creencias, integrar recuerdos, reducir la evitación y recuperar la capacidad de elección cuando el pasado continúa configurando las respuestas actuales ante la amenaza.
El objetivo no es borrar recuerdos, recuperar una narrativa oculta completa ni demostrar una interpretación de los hechos. El tratamiento debe mantenerse anclado en los síntomas actuales, el funcionamiento y los objetivos acordados.
Las cuestiones específicas de cada afección se tratan en TEPT y TEPT complejo.
Cómo se evalúa la preparación
La preparación no es una prueba que el cliente deba superar. Es un juicio clínico sobre la seguridad, la estabilidad, el consentimiento, la capacidad de mantenerse implicado, el apoyo entre sesiones y lo que probablemente será útil en este momento.
- Autolesiones, suicidio, agresión, explotación y peligro ambiental actuales
- Disociación, psicosis, manía, depresión grave y capacidad cognitiva
- Alcohol, consumo de sustancias, abstinencia, medicación, sueño y nutrición
- Capacidad de reconocer la activación y regresar suficientemente al presente
- Tratamiento previo del trauma, beneficios, reacciones adversas y rupturas terapéuticas
- Los síntomas específicos de TEPT o relacionados con el trauma que se pretenden abordar
- Confianza, idioma, cultura, privacidad y contexto jurídico y de protección
- Continuidad disponible después de la fase intensiva
Una persona puede beneficiarse de la estabilización informada sobre el trauma y del trabajo relacional incluso cuando el procesamiento de recuerdos no está indicado en ese momento.
Métodos que pueden considerarse
La atención centrada en el trauma puede incluir métodos cognitivos, conductuales, narrativos, basados en la exposición, de movimientos oculares, somáticos, relacionales y otros métodos fundamentados en la evidencia. La elección concreta debe basarse en el diagnóstico, la evidencia, la competencia del profesional clínico y la preferencia del cliente.
- Psicoeducación y estabilización para síntomas relacionados con el trauma
- Enfoques cognitivos y conductuales centrados en el trauma
- Métodos basados en la exposición o narrativos cuando estén indicados
- Desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares cuando se administre de forma competente
- Habilidades y trabajo por fases para presentaciones complejas
- Elementos somáticos o de conciencia corporal integrados con el tratamiento psicológico
- Tratamiento de pesadillas, sueño, consumo de sustancias y afecciones concurrentes
- Trabajo con la familia o las relaciones cuando favorezca la seguridad y la continuidad
La inclusión en esta lista no implica que todos los métodos estén disponibles. La propuesta debe mencionar únicamente el método y el profesional que realmente se consideren para el cliente.
Consentimiento, ritmo y derecho a hacer una pausa
El profesional clínico debe explicar el enfoque previsto, el posible malestar, la estructura esperada de las sesiones, las alternativas y cómo se supervisará la respuesta.
El consentimiento puede retirarse o revisarse. Hacer una pausa no es evitación por definición; puede ser clínicamente necesario cuando cambian el riesgo, la disociación, el consumo de sustancias o el entorno más amplio.
Estos principios se definen en Atención informada sobre el trauma.
Integración con la estabilización y la vida diaria
El trabajo sobre el trauma debe conectarse con el sueño, la medicación, el tratamiento de adicciones, la regulación basada en el cuerpo, el contexto familiar o relacional y las situaciones a las que la persona se enfrentará después de la estancia residencial.
- Una formulación compartida y síntomas objetivo
- Funciones claras del terapeuta principal y del terapeuta especialista
- Planificación en torno al sueño, las sustancias, las autolesiones y el riesgo de crisis
- Coordinación con la atención psiquiátrica y médica cuando sea pertinente
- Tiempo entre sesiones para la recuperación y las actividades cotidianas
- Revisión de la evitación, el funcionamiento, las relaciones y el comportamiento, no solo de la emoción
- Participación, basada en el consentimiento, de familiares o profesionales de confianza
- Una derivación a un profesional clínico cualificado para la continuidad de la atención
El programa no debe convertirse en una secuencia de sesiones intensas que no deje tiempo para la integración, el descanso y el funcionamiento cotidiano.
Competencia clínica y responsabilidad profesional
Un método para el trauma debe ser administrado por un profesional clínico con las credenciales profesionales adecuadas, formación específica, supervisión y experiencia con la presentación pertinente.
La disociación compleja, las autolesiones graves, la adicción, los trastornos de la conducta alimentaria o la psicosis pueden requerir competencia especializada adicional y un entorno diferente.
Un certificado, un dispositivo o un método de marca no establece por sí solo un tratamiento seguro. Deben conocerse el profesional clínico responsable y la vía de escalada.
Revisión de los beneficios y las respuestas adversas
La revisión considera los síntomas, la evitación, el funcionamiento, el sueño, la disociación, el consumo de sustancias, las autolesiones, las relaciones y la sensación de autonomía del cliente. Puede producirse malestar temporal, pero el empeoramiento no debe descartarse como prueba de que el tratamiento está funcionando.
El equipo puede ralentizar el proceso, hacer una pausa, cambiar de método, aumentar la estabilización o recomendar otro profesional. La justificación debe documentarse y debatirse.
La adaptación del plan se explica en Atención personalizada y a largo plazo.
Lo que no es la terapia centrada en el trauma
No es una revelación forzada, una cura garantizada, un procedimiento de recuperación de recuerdos ni la suposición de que el trauma es la causa de todos los síntomas.
Ningún proveedor responsable puede prometer que los recuerdos traumáticos desaparecerán o que una intervención intensiva resolverá una historia vital compleja.
Los métodos centrados en el trauma se incluyen dentro del apartado más amplio de Enfoques terapéuticos y siguen sujetos a Gobernanza clínica y seguridad.
