Asesoramiento sobre adicciones

Tratamiento psicológico y conductual individual para las adicciones, integrado con atención médica, psiquiátrica, relacional y centrada en la recuperación.

La adicción puede limitar las opciones de una persona mucho antes de que su vida parezca visiblemente fuera de control. El consumo de sustancias o un comportamiento compulsivo pueden llegar a vincularse con el estrés, la recompensa, el sueño, el trabajo, las relaciones, el trauma, la regulación emocional, las situaciones sociales, la dependencia física o la necesidad de escapar temporalmente de un estado interno.

El asesoramiento sobre adicciones ofrece un entorno estructurado en el que estos patrones pueden comprenderse y modificarse. El trabajo puede incluir la motivación, los desencadenantes, el deseo intenso de consumir, los hábitos, la regulación emocional, la toma de decisiones, el riesgo de recaída, las relaciones, las consecuencias y la preparación para la vida después del tratamiento.

En THE BALANCE, el asesoramiento sobre adicciones no se considera una conversación semanal genérica ni una cura independiente. Se incorpora a un plan basado en la evaluación, que también puede incluir atención psiquiátrica, psicoterapia, tratamiento médico, manejo de la abstinencia, medicación, tratamiento del trauma, trabajo con la familia, intervenciones sobre el sueño y la salud física, y atención continuada.

Cada programa residencial totalmente privado está dedicado a un único cliente. Por ello, el asesoramiento puede adaptarse al historial de consumo de sustancias de la persona, su presentación psicológica, responsabilidades, necesidades de privacidad, relaciones, entorno y definición de una recuperación significativa.

¿Qué es el asesoramiento sobre adicciones?

El asesoramiento sobre adicciones es un término amplio para referirse al trabajo psicológico y conductual estructurado destinado a ayudar a una persona a comprender y modificar patrones asociados al consumo de sustancias u otro comportamiento adictivo.

El enfoque no consiste simplemente en decirle a alguien que deje de hacerlo. Un asesoramiento eficaz examina qué sucede antes, durante y después del comportamiento, y qué continúa reforzándolo.

Según la persona, el tratamiento puede explorar:

• el deseo intenso de consumir y los desencadenantes;
• patrones habituales y rutinas;
• regulación emocional;
• estrés y presión;
• trauma y experiencias adversas cuando sean clínicamente relevantes;
• recompensa e impulsividad;
• evitación y afrontamiento;
• relaciones y dinámicas familiares;
• presiones laborales y de rendimiento;
• sueño y salud física;
• síntomas psiquiátricos;
• entornos sociales;
• consecuencias del consumo de sustancias;
• motivación y ambivalencia respecto al cambio;
• riesgo de recaída y atención continuada.

El objetivo es comprender la función que la sustancia o el comportamiento ha adquirido en la vida de la persona y desarrollar alternativas más seguras y sostenibles.

Comprender la adicción

La adicción es más compleja que una falta de disciplina o fuerza de voluntad. Los trastornos por consumo de sustancias pueden implicar cambios en la recompensa, la motivación, el aprendizaje, la respuesta al estrés, la toma de decisiones, el comportamiento y la dependencia física, y estar condicionados por factores psicológicos, sociales, del desarrollo, genéticos y ambientales.

Una persona puede seguir consumiendo una sustancia pese a consecuencias cada vez más graves. Puede tener repetidamente la intención de reducir o dejar el consumo, pero encontrarlo difícil; dedicar mucho tiempo a obtener sustancias o recuperarse de sus efectos; experimentar un deseo intenso de consumir; perder el control sobre la cantidad o la frecuencia; o continuar a pesar de los daños para la salud, el trabajo, las relaciones u otras prioridades.

Con algunas sustancias pueden producirse tolerancia y abstinencia, pero ninguna de las dos es necesaria para todos los diagnósticos de trastorno por consumo de sustancias. Del mismo modo, una persona puede tener una adicción clínicamente significativa y, aun así, mantener un alto nivel de funcionamiento en determinadas áreas de la vida.

En el caso de ejecutivos, fundadores, profesionales, figuras públicas y otras personas con un alto nivel de funcionamiento, el éxito externo puede retrasar en ocasiones el reconocimiento de la gravedad del problema. Por ello, la evaluación clínica se centra en el patrón completo, en lugar de en si alguien encaja en un estereotipo de adicción.

Qué pretende cambiar el asesoramiento sobre adicciones

El asesoramiento sobre adicciones no consiste principalmente en encontrar un único acontecimiento oculto que «causó» la adicción. Algunas personas presentan traumas identificables, enfermedades psiquiátricas, patrones familiares o factores ambientales que son muy relevantes. Otras tienen una combinación más compleja de vulnerabilidad biológica, exposición repetida, refuerzo, estilo de vida, estrés, oportunidad y comportamiento aprendido.

El terapeuta desarrolla una formulación de trabajo en lugar de asumir una explicación universal.

El asesoramiento puede tener como objetivo ayudar al cliente a:

• comprender los patrones de consumo y sus consecuencias;
• reconocer antes las situaciones de alto riesgo;
• responder de otra manera al deseo intenso de consumir;
• aumentar la motivación para el cambio;
• desarrollar alternativas al consumo de sustancias;
• gestionar emociones difíciles sin volver automáticamente al comportamiento adictivo;
• identificar riesgos ambientales e interpersonales;
• fortalecer la toma de decisiones;
• reconstruir relaciones importantes cuando sea apropiado;
• prepararse para los contratiempos sin convertirlos en un retorno completo a los patrones anteriores;
• desarrollar un plan realista de atención continuada.

Motivación, ambivalencia y disposición para el cambio

Una persona no necesita llegar al tratamiento completamente segura de querer recuperarse.

La ambivalencia es habitual. Alguien puede reconocer simultáneamente consecuencias graves y seguir experimentando la sustancia como gratificante, tranquilizadora, útil socialmente, potenciadora del rendimiento o necesaria para afrontar las dificultades.

En THE BALANCE, la incertidumbre se explora en lugar de tratarse como una actitud desafiante.

La entrevista motivacional puede utilizarse para ayudar a un cliente a examinar la discrepancia entre su comportamiento actual y sus prioridades personales sin confrontación. El terapeuta no intenta humillar, presionar ni discutir con alguien para que acepte un diagnóstico.

El objetivo es fortalecer las propias razones de la persona para cambiar y traducirlas en decisiones concretas.

Asesoramiento sobre adicciones y negación

El concepto de «romper la negación» ha sido históricamente habitual en el tratamiento de las adicciones, pero puede fomentar enfoques innecesariamente confrontativos.

Una persona puede minimizar el consumo de sustancias, subestimar las consecuencias, proteger su privacidad, temer la abstinencia, preocuparse por las consecuencias profesionales o familiares, o interpretar sinceramente la situación de manera distinta a las personas de su entorno.

Un tratamiento eficaz trata de comprender esa posición.

El terapeuta puede comparar la percepción del cliente con información observable, como los patrones de consumo, hallazgos médicos, consecuencias económicas o profesionales, preocupaciones en las relaciones, intentos previos de dejarlo, síntomas de abstinencia y otras evidencias relevantes.

La comprensión puede desarrollarse gradualmente. El tratamiento no tiene por qué convertirse en una disputa sobre quién tiene «razón».

Terapia cognitivo-conductual para la adicción

La terapia cognitivo-conductual, o TCC, es uno de los enfoques utilizados habitualmente en el tratamiento del consumo de sustancias.

La TCC examina las relaciones entre situaciones, pensamientos, emociones, estados fisiológicos y comportamiento. En el tratamiento de las adicciones, el trabajo puede implicar reconocer situaciones de alto riesgo, identificar patrones que preceden al consumo de sustancias, desarrollar estrategias alternativas de afrontamiento y practicar respuestas ante el deseo intenso de consumir o los desencadenantes.

Por ejemplo, un cliente puede identificar que el consumo de sustancias se vuelve más probable después de un determinado tipo de presión profesional, conflicto interpersonal, insomnio, calendario de viajes, evento social o periodo de aislamiento.

El trabajo terapéutico va entonces más allá de la comprensión, hacia el ensayo de lo que la persona hará de manera diferente cuando esa situación vuelva a producirse.

Prevención de recaídas

La prevención de recaídas tiene como objetivo reducir la probabilidad y las consecuencias de volver a un consumo problemático de sustancias.

Esto implica más que decirle a alguien que evite el alcohol, las drogas o los entornos desencadenantes. Un plan útil identifica las situaciones con mayor probabilidad de poner en riesgo la recuperación y define de antemano respuestas específicas.

Según la persona, esto puede incluir:

• reconocer señales tempranas de alertaseñales;
• planificación ante los deseos intensos de consumir;
• gestión de la privación de sueño y el estrés;
• modificación del acceso a las sustancias;
• reconsideración de determinados entornos sociales o profesionales;
• establecimiento de la adherencia a la medicación cuando sea pertinente;
• identificación de a quién se debe contactar cuando aumenta el riesgo;
• continuación de la psicoterapia o la atención psiquiátrica;
• abordaje de los conflictos en las relaciones;
• elaboración de planes para viajes, celebraciones, eventos empresariales u otras situaciones de alto riesgo;
• respuesta rápida ante un desliz, en lugar de abandonar el tratamiento.

La planificación de la recuperación debe ser lo bastante realista como para funcionar en la vida real del cliente.

Asesoramiento individual sobre adicciones

El asesoramiento individual permite que el trabajo se centre por completo en la historia, las prioridades, los requisitos de confidencialidad y los objetivos de tratamiento de un único cliente.

Esto es especialmente relevante para el modelo de THE BALANCE. No exigimos que un cliente revele información personal en un grupo residencial de pares simplemente porque la terapia grupal sea habitual en muchos programas de rehabilitación.

Las sesiones individuales pueden abordar cuestiones que un cliente no se sentiría cómodo tratando en un grupo, incluidos el riesgo profesional, las estructuras familiares, las finanzas, la sexualidad, las preocupaciones legales, la exposición pública, el trauma, las relaciones, las responsabilidades de liderazgo u otros asuntos delicados.

La frecuencia y la intensidad de las sesiones dependen de la formulación del tratamiento, en lugar de un calendario estandarizado.

¿El asesoramiento sobre adicciones incluye terapia grupal?

El tratamiento grupal puede ser valioso para algunas personas con trastornos por consumo de sustancias. Puede ofrecer experiencias compartidas, responsabilidad, aprendizaje social y una oportunidad para practicar habilidades interpersonales.

No es obligatorio dentro del modelo residencial de un solo cliente de THE BALANCE.

Cuando un grupo de apoyo entre pares, una comunidad de apoyo o una intervención grupal externa pudiera ser útil, la participación puede analizarse con el cliente e incorporarse de forma selectiva. La decisión depende del valor clínico, la privacidad, las preferencias, la disponibilidad y el plan de tratamiento más amplio.

Trabajo con la familia y las relaciones

La adicción rara vez afecta a una sola persona de forma aislada. Las parejas, los hijos, los padres, los compañeros de trabajo u otras personas importantes pueden haber adaptado su propio comportamiento en torno al consumo de sustancias.

El trabajo con la familia o las relaciones puede ayudar a aclarar los límites, la comunicación, la confianza, las expectativas, los patrones de facilitación, las preocupaciones financieras, la crianza y la preparación para el regreso del cliente a casa.

La participación de la familia no siempre es apropiada. Deben considerarse el consentimiento, la confidencialidad, la seguridad, la naturaleza de las relaciones y el propósito clínico.

Cuando esté indicado, el asesoramiento sobre adicciones puede, por tanto, vincularse con terapia familiar u otro trabajo relacional, en lugar de esperar que un único terapeuta aborde todos los aspectos del caso.

Asesoramiento sobre adicciones y desintoxicación

El asesoramiento y el manejo de la abstinencia tienen propósitos diferentes.

Algunas sustancias pueden producir una abstinencia clínicamente significativa o peligrosa. El alcohol, las benzodiacepinas, los opioides y otras sustancias pueden requerir una evaluación médica y un plan estructurado de manejo de la abstinencia, dependiendo de la sustancia, la cantidad, la duración, los antecedentes médicos, la abstinencia previa, la medicación y otros factores de riesgo.

El manejo de la abstinencia aborda las consecuencias fisiológicas inmediatas de reducir o suspender una sustancia. Por sí solo, no aborda los procesos más amplios que mantienen la adicción.

El asesoramiento no tiene necesariamente que esperar hasta que hayan terminado todos los síntomas de abstinencia. La implicación psicológica puede comenzar durante la estabilización, cuando el cliente esté médica y cognitivamente capacitado para participar.

Cuando esté indicado el manejo de la abstinencia, debe conectarse directamente con el tratamiento continuado de las adicciones en lugar de funcionar como un episodio aislado.

Asesoramiento sobre adicciones y medicación

El asesoramiento no debe plantearse en oposición a la medicación.

Dependiendo de la sustancia y de la presentación individual, la medicación puede apoyar el manejo de la abstinencia, reducir los deseos intensos de consumir, disminuir el riesgo de recaída o sobredosis, o tratar una afección psiquiátrica concurrente.

Para algunos trastornos por consumo de sustancias, la medicación basada en la evidencia es un componente importante del tratamiento.

El tratamiento psicológico y la medicación pueden abordar distintos aspectos de la misma afección. Las decisiones sobre la medicación corresponden al profesional médico o psiquiátrico responsable.

Afecciones de salud mental concurrentes

La adicción puede presentarse junto con depresión, ansiedad, trastornos relacionados con el trauma, TDAH, trastorno bipolar, trastornos de la conducta alimentaria, dificultades relacionadas con la personalidad, trastornos del sueño, dolor crónico u otras preocupaciones psiquiátricas y médicas.

La relación puede darse en varias direcciones. Una afección psiquiátrica puede contribuir al consumo de sustancias; el consumo de sustancias puede empeorar los síntomas psiquiátricos; la abstinencia puede imitar o intensificar una presentación psiquiátrica; o ambos pueden surgir de vulnerabilidades superpuestas.

Por ello, THE BALANCE no separa el asesoramiento sobre adicciones del Modelo Clínico Multidisciplinar.

Cuando procede, psiquiatras, psicólogos, médicos, terapeutas y otros profesionales contribuyen a una única formulación de trabajo, en lugar de tratar cada síntoma de forma aislada.

Trauma y asesoramiento sobre adicciones

El trauma es relevante para algunas personas con adicción, pero no debe suponerse que sea la causa de todos los trastornos por consumo de sustancias.

Cuando el trauma es clínicamente relevante, el tratamiento considera cuidadosamente el momento y la estabilidad. Explorar de inmediato los recuerdos traumáticos no es necesariamente la primera prioridad.

El trabajo inicial puede centrarse, en cambio, en la seguridad, el consumo de sustancias, la abstinencia, el sueño, la regulación emocional, la disociación, la salud física y la capacidad de la persona para tolerar un trabajo centrado en el trauma.

El tratamiento del trauma puede integrarse posteriormente cuando esté indicado, en lugar de utilizar el lenguaje de «encontrar la causa raíz» como motivo para forzar una revelación prematura.

El papel del terapeuta especializado en adicciones

Un terapeuta especializado en adicciones es un miembro del equipo de tratamiento, no la única persona responsable de la recuperación.

La función del terapeuta puede incluir:

• desarrollar una relación terapéutica basada en la confianza y unos límites claros;
• evaluar patrones asociados al consumo de sustancias;
• explorar la motivación y la ambivalencia;
• aplicar intervenciones psicológicas y conductuales adecuadas;
• ayudar al cliente a reconocer los desencadenantes y las situaciones de alto riesgo;
• desarrollar estrategias de afrontamiento y prevención de recaídas;
• coordinarse con profesionales de la psiquiatría y la medicina;
• abordar factores relacionales o familiares cuando sea apropiado;
• supervisar el progreso respecto de los objetivos acordados;
• preparar la atención continuada.

Los títulos profesionales y los requisitos de licencia varían según la jurisdicción. La persona que proporciona asesoramiento debe trabajar dentro de sus cualificaciones, su ámbito profesional y la gobernanza clínica del plan de tratamiento.

Asesoramiento confidencial sobre adicciones para ejecutivos y figuras públicas

Algunos clientes retrasan el tratamiento no porque no reconozcan el problema, sino porque la propia revelación conlleva consecuencias significativas.

Los ejecutivos, fundadores, figuras públicas, celebridades, responsables de empresas familiares y clientes HNWI o UHNWI pueden estar preocupados por su reputación, la exposición mediática, la responsabilidad corporativa, la seguridad, la dinámica familiar, la confidencialidad o el impacto de una ausencia prolongada.

El modelo de tratamiento residencial totalmente privado de THE BALANCE está diseñado en torno a un único cliente, en lugar de un grupo residencial.

Esto permite organizar el asesoramiento, las citas psiquiátricas, el tratamiento médico, la comunicación con la familia, el contacto profesional, la programación, el transporte y el entorno de tratamiento con un alto grado de discreción.

La privacidad no modifica los estándares clínicos del tratamiento de las adicciones. Crea las condiciones en las que algunos clientes pueden implicarse con mayor honestidad yde forma consistente.

Asesoramiento sobre adicciones dentro del modelo de THE BALANCE

El asesoramiento sobre adicciones se contempla dentro de la Evaluación y planificación del tratamiento, en lugar de prescribirse como un paquete estándar.

Según la persona, el plan de tratamiento más amplio puede incluir:

• evaluación psiquiátrica y gestión de la medicación;
• evaluación médica y manejo de la abstinencia;
• asesoramiento individual sobre adicciones;
• terapia cognitivo-conductual;
• entrevista motivacional;
• tratamiento centrado en el trauma cuando esté indicado;
• terapia familiar o de pareja;
• tratamiento del sueño;
• apoyo nutricional y metabólico;
• movimiento y rehabilitación física;
• técnicas neurobiológicas cuando sean clínicamente apropiadas;
• planificación para la prevención de recaídas;
• atención psiquiátrica y psicológica continuada;
• preparación para el regreso a la familia, el trabajo y la vida cotidiana.

No se espera que una única intervención sostenga todo el plan de tratamiento.

¿Qué ocurre en las primeras sesiones de asesoramiento sobre adicciones?

Las primeras sesiones se centran en comprender a la persona, en lugar de exigir una revelación inmediata de todo lo que ha ocurrido.

El terapeuta puede explorar:

• qué sustancias o conductas están implicadas;
• frecuencia, cantidad y patrón de consumo;
• intentos previos de reducir o dejar el consumo;
• síntomas de abstinencia;
• deseos intensos de consumo y desencadenantes;
• circunstancias en las que el control resulta más fácil o más difícil;
• historial médico y psiquiátrico;
• medicación;
• relaciones y preocupaciones familiares;
• trabajo y estilo de vida;
• tratamiento previo;
• qué desea cambiar la persona;
• qué aspectos la persona aún no se siente preparada para cambiar.

El enfoque terapéutico se perfecciona después a medida que avanza la evaluación más amplia.

Confidencialidad y honestidad en el asesoramiento sobre adicciones

Una relación terapéutica útil depende de un grado suficiente de honestidad, pero exigir una «honestidad completa» desde la primera sesión puede no ser realista.

La confianza suele desarrollarse con el tiempo.

El terapeuta debe explicar claramente la confidencialidad y sus límites. Estos pueden incluir circunstancias relacionadas con la seguridad inmediata, la protección, los requisitos legales o la comunicación autorizada con otros miembros del equipo de tratamiento.

El objetivo es crear un entorno en el que la persona pueda hablar progresivamente de información que puede resultar difícil, embarazosa, delicada desde el punto de vista profesional o emocionalmente dolorosa, sin temor a ser juzgada moralmente.

Cómo se evalúa el progreso

El éxito no se mide únicamente por si una persona dice lo correcto en terapia.

Según el objetivo del tratamiento, un progreso significativo puede incluir:

• reducción o interrupción del consumo de sustancias;
• estabilización médica;
• menos deseos intensos de consumo o una mejor respuesta a ellos;
• mayor capacidad para reconocer los desencadenantes;
• mayor implicación en el tratamiento;
• mejor regulación emocional;
• mejor sueño y rutina diaria;
• reducción de la conducta impulsiva o de riesgo;
• mejores relaciones y comunicación;
• mejor funcionamiento laboral o cotidiano;
• adherencia a la medicación apropiada;
• un plan realista de prevención de recaídas;
• medidas clínicas validadas apropiadas.

Los objetivos pueden cambiar durante el tratamiento a medida que el cuadro clínico se vuelve más claro.

Preparación para la vida después del tratamiento residencial

El tratamiento residencial crea distancia respecto a algunas de las señales y presiones asociadas al consumo de sustancias. La recuperación debe, en última instancia, funcionar fuera de ese entorno protegido.

Por ello, la planificación de la atención continuada comienza antes del alta.

El plan puede considerar:

• terapia continuada;
• seguimiento psiquiátrico;
• gestión de la medicación;
• atención médica;
• trabajo familiar o de pareja;
• comunidades de apoyo entre pares o de recuperación, cuando sea apropiado;
• riesgos en el lugar de trabajo y durante los viajes;
• entornos sociales;
• acceso a sustancias;
• sueño y rutina diaria;
• respuestas ante los deseos intensos de consumo o los lapsos;
• quién debería implicarse si aumenta el riesgo.

El objetivo no es hacer que una persona dependa del tratamiento residencial ni de un único asesor. Es establecer un sistema de recuperación sostenible que pueda continuar en la vida cotidiana.

Preguntas frecuentes

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