Verslavingscounseling

Individuele psychologische en gedragsgerichte behandeling voor verslaving, geïntegreerd met medische, psychiatrische, relationele en op herstel gerichte zorg.

Verslaving kan iemands keuzes beperken lang voordat het leven zichtbaar onbeheersbaar lijkt. Middelengebruik of dwangmatig gedrag kan verbonden raken met stress, beloning, slaap, werk, relaties, trauma, emotieregulatie, sociale situaties, lichamelijke afhankelijkheid of de behoefte om tijdelijk aan een innerlijke toestand te ontsnappen.

Verslavingsbegeleiding biedt een gestructureerde omgeving waarin deze patronen kunnen worden begrepen en veranderd. Het werk kan betrekking hebben op motivatie, triggers, trek, gewoonten, emotieregulatie, besluitvorming, terugvalrisico, relaties, gevolgen en voorbereiding op het leven na de behandeling.

Bij THE BALANCE wordt verslavingsbegeleiding niet behandeld als een algemeen wekelijks gesprek of als een op zichzelf staande genezing. Het wordt opgenomen in een plan op basis van beoordeling, dat ook psychiatrische zorg, psychotherapie, medische behandeling, begeleiding bij ontwenning, medicatie, traumabehandeling, gezinsbegeleiding, interventies gericht op slaap en lichamelijke gezondheid, en vervolgzorg kan omvatten.

Elk volledig privé residentieel programma is bestemd voor één cliënt. De begeleiding kan daarom worden afgestemd op de voorgeschiedenis van middelengebruik, psychologische presentatie, verantwoordelijkheden, privacyvereisten, relaties, omgeving en definitie van betekenisvol herstel van de persoon.

Wat is verslavingsbegeleiding?

Verslavingsbegeleiding is een brede term voor gestructureerd psychologisch en gedragsgericht werk dat bedoeld is om iemand te helpen patronen die samenhangen met middelengebruik of ander verslavend gedrag te begrijpen en te veranderen.

De focus ligt niet simpelweg op iemand vertellen dat die moet stoppen. Effectieve begeleiding onderzoekt wat er vóór, tijdens en na het gedrag gebeurt en wat het gedrag blijft versterken.

Afhankelijk van de persoon kan de behandeling het volgende onderzoeken:

• trek en triggers;
• ingesleten patronen en routines;
• emotieregulatie;
• stress en druk;
• trauma en ingrijpende ervaringen, waar klinisch relevant;
• beloning en impulsiviteit;
• vermijding en coping;
• relaties en gezinsdynamiek;
• werkdruk en prestatiedruk;
• slaap en lichamelijke gezondheid;
• psychiatrische symptomen;
• sociale omgevingen;
• gevolgen van middelengebruik;
• motivatie en ambivalentie over verandering;
• terugvalrisico en vervolgzorg.

Het doel is te begrijpen welke functie het middel of gedrag in iemands leven heeft gekregen en veiligere, duurzamere alternatieven te ontwikkelen.

Verslaving begrijpen

Verslaving is complexer dan een gebrek aan discipline of wilskracht. Stoornissen in middelengebruik kunnen veranderingen in beloning, motivatie, leren, stressrespons, besluitvorming, gedrag en lichamelijke afhankelijkheid omvatten, en worden beïnvloed door psychologische, sociale, ontwikkelings-, genetische en omgevingsfactoren.

Iemand kan een middel blijven gebruiken ondanks steeds ernstigere gevolgen. Die persoon kan herhaaldelijk van plan zijn te minderen of te stoppen, maar dit moeilijk vinden, veel tijd besteden aan het verkrijgen van middelen of aan herstel daarvan, sterke trek ervaren, de controle over hoeveelheid of frequentie verliezen, of doorgaan ondanks schade aan gezondheid, werk, relaties of andere prioriteiten.

Bij sommige middelen kunnen tolerantie en ontwenningsverschijnselen optreden, maar geen van beide is vereist voor elke diagnose van een stoornis in middelengebruik. Evenzo kan iemand een klinisch significante verslaving hebben en tegelijkertijd op bepaalde levensgebieden zeer goed functioneren.

Bij leidinggevenden, oprichters, professionals, publieke figuren en andere goed functionerende personen kan extern succes de herkenning van de ernst van het probleem soms vertragen. Klinische beoordeling richt zich daarom op het volledige patroon, en niet op de vraag of iemand past binnen een stereotype beeld van verslaving.

Wat verslavingsbegeleiding beoogt te veranderen

Verslavingsbegeleiding draait niet primair om het vinden van één verborgen gebeurtenis die verslaving heeft “veroorzaakt”. Sommige mensen hebben herkenbaar trauma, een psychiatrische aandoening, gezinspatronen of omgevingsfactoren die zeer relevant zijn. Anderen hebben een complexere combinatie van biologische kwetsbaarheid, herhaalde blootstelling, bekrachtiging, leefstijl, stress, gelegenheid en aangeleerd gedrag.

De therapeut ontwikkelt een werkhypothese in plaats van uit te gaan van één universele verklaring.

Begeleiding kan erop gericht zijn de cliënt te helpen:

• patronen van gebruik en de gevolgen ervan te begrijpen;
• situaties met een hoog risico eerder te herkennen;
• anders op trek te reageren;
• de motivatie voor verandering te vergroten;
• alternatieven voor middelengebruik te ontwikkelen;
• moeilijke emoties te hanteren zonder automatisch terug te vallen op het verslavende gedrag;
• omgevings- en interpersoonlijke risico’s te identificeren;
• de besluitvorming te versterken;
• belangrijke relaties waar passend te herstellen;
• zich voor te bereiden op tegenslagen zonder dat deze leiden tot een volledige terugkeer naar eerdere patronen;
• een realistisch plan voor vervolgzorg te ontwikkelen.

Motivatie, ambivalentie en bereidheid tot verandering

Iemand hoeft niet volledig zeker te zijn van herstel wanneer die in behandeling komt.

Ambivalentie komt vaak voor. Iemand kan tegelijkertijd ernstige gevolgen erkennen en het middel toch ervaren als belonend, kalmerend, sociaal nuttig, prestatiebevorderend of noodzakelijk om ermee om te gaan.

Bij THE BALANCE wordt onzekerheid onderzocht in plaats van als verzet behandeld.

Motiverende gespreksvoering kan worden gebruikt om een cliënt zonder confrontatie te helpen het verschil te onderzoeken tussen huidig gedrag en persoonlijke prioriteiten. De therapeut probeert iemand niet door vernedering, druk of discussie te bewegen een diagnose te accepteren.

Het doel is de eigen redenen van de persoon voor verandering te versterken en deze te vertalen naar concrete beslissingen.

Verslavingsbegeleiding en ontkenning

De term “ontkenning doorbreken” is van oudsher gebruikelijk in de verslavingsbehandeling, maar kan onnodig confronterende benaderingen bevorderen.

Iemand kan middelengebruik bagatelliseren, de gevolgen onderschatten, privacy beschermen, bang zijn voor ontwenning, zich zorgen maken over professionele of gezinsgerelateerde gevolgen, of de situatie oprecht anders interpreteren dan de mensen om hen heen.

Effectieve behandeling probeert dat standpunt te begrijpen.

De therapeut kan de perceptie van de cliënt vergelijken met waarneembare informatie, zoals gebruikspatronen, medische bevindingen, financiële of professionele gevolgen, zorgen binnen relaties, eerdere stoppogingen, ontwenningsverschijnselen en ander relevant bewijsmateriaal.

Inzicht kan zich geleidelijk ontwikkelen. Behandeling hoeft geen strijd te worden over wie er “gelijk” heeft.

Cognitieve gedragstherapie voor verslaving

Cognitieve gedragstherapie, of CGT, is een benadering die vaak wordt toegepast bij de behandeling van middelengebruik.

CGT onderzoekt de relaties tussen situaties, gedachten, emoties, fysiologische toestanden en gedrag. Bij verslavingsbehandeling kan het werk bestaan uit het herkennen van situaties met een hoog risico, het identificeren van patronen die aan middelengebruik voorafgaan, het ontwikkelen van alternatieve copingstrategieën en het oefenen van reacties op trek of triggers.

Een cliënt kan bijvoorbeeld vaststellen dat middelengebruik waarschijnlijker wordt na een bepaald type professionele druk, interpersoonlijk conflict, slapeloosheid, reisschema, sociale gebeurtenis of periode van isolement.

Het therapeutische werk gaat vervolgens verder dan inzicht en richt zich op het oefenen van wat de persoon anders zal doen wanneer die situatie zich opnieuw voordoet.

Terugvalpreventie

Terugvalpreventie is gericht op het verminderen van de kans op en de gevolgen van een terugkeer naar problematisch middelengebruik.

Dit houdt meer in dan iemand vertellen alcohol, drugs of uitlokkende omgevingen te vermijden. Een bruikbaar plan identificeert de situaties die herstel het meest waarschijnlijk zullen bemoeilijken en bepaalt vooraf specifieke reacties.

Afhankelijk van de persoon kan dit omvatten:

• het herkennen van vroege waarschuwingssignalensignalen;
• plannen voor trek;
• omgaan met slaaptekort en stress;
• toegang tot middelen veranderen;
• bepaalde sociale of professionele omgevingen heroverwegen;
• medicatietrouw bevorderen waar relevant;
• vaststellen met wie contact moet worden opgenomen wanneer het risico toeneemt;
• psychotherapie of psychiatrische zorg voortzetten;
• relatieconflicten aanpakken;
• plannen maken voor reizen, vieringen, zakelijke evenementen of andere risicovolle situaties;
• snel reageren op een terugvalmoment in plaats van de behandeling te staken.

Herstelplanning moet realistisch genoeg zijn om in het daadwerkelijke leven van de cliënt te functioneren.

Individuele verslavingsbegeleiding

Individuele begeleiding maakt het mogelijk om het werk volledig te richten op de voorgeschiedenis, prioriteiten, vertrouwelijkheidsvereisten en behandeldoelen van één cliënt.

Dit is bijzonder relevant voor het model van THE BALANCE. We verplichten een cliënt niet om persoonlijke informatie binnen een residentiële groepssetting te delen enkel omdat groepstherapie gebruikelijk is in veel rehabilitatieprogramma’s.

In individuele sessies kunnen kwesties aan bod komen die een cliënt niet gemakkelijk in een groep zou bespreken, waaronder professioneel risico, gezinsstructuren, financiën, seksualiteit, juridische zorgen, publieke blootstelling, trauma, relaties, leiderschapsverantwoordelijkheden of andere gevoelige onderwerpen.

De frequentie en intensiteit van de sessies hangen af van de behandelconceptualisatie en niet van een gestandaardiseerd tijdschema.

Omvat verslavingsbegeleiding groepstherapie?

Groepsbehandeling kan waardevol zijn voor sommige mensen met stoornissen in middelengebruik. Zij kan gedeelde ervaringen, verantwoordelijkheid, sociaal leren en de mogelijkheid bieden om interpersoonlijke vaardigheden te oefenen.

Deze is niet verplicht binnen het residentiële model van THE BALANCE voor één cliënt.

Wanneer een lotgenotengroep, zelfhulpgroep of externe groepsinterventie nuttig kan zijn, kan deelname met de cliënt worden besproken en selectief worden opgenomen. De beslissing hangt af van de klinische waarde, privacy, voorkeur, beschikbaarheid en het bredere behandelplan.

Werk met familie en relaties

Verslaving treft zelden slechts één persoon in isolatie. Partners, kinderen, ouders, collega’s of andere belangrijke personen kunnen hun eigen gedrag hebben aangepast aan het middelengebruik.

Werk met familie of relaties kan helpen om grenzen, communicatie, vertrouwen, verwachtingen, faciliterende patronen, financiële zorgen, ouderschap en de voorbereiding op de terugkeer van de cliënt naar huis te verduidelijken.

Betrokkenheid van de familie is niet automatisch passend. Toestemming, vertrouwelijkheid, veiligheid, de aard van de relaties en het klinische doel moeten in overweging worden genomen.

Waar geïndiceerd kan verslavingsbegeleiding daarom aansluiten bij gezinstherapie of ander relationeel werk, in plaats van te verwachten dat één therapeut elk aspect van de casus behandelt.

Verslavingsbegeleiding en detoxificatie

Begeleiding en onthoudingsbehandeling dienen verschillende doelen.

Sommige middelen kunnen klinisch significante of gevaarlijke ontwenningsverschijnselen veroorzaken. Alcohol, benzodiazepinen, opioïden en andere middelen kunnen medische beoordeling en een gestructureerd ontwenningsplan vereisen, afhankelijk van het middel, de hoeveelheid, de duur, de medische voorgeschiedenis, eerdere ontwenning, medicatie en andere risicofactoren.

Onthoudingsbehandeling richt zich op de onmiddellijke fysiologische gevolgen van het verminderen of stoppen van een middel. Zij behandelt op zichzelf niet de bredere processen die verslaving in stand houden.

Begeleiding hoeft niet noodzakelijk te wachten totdat elk ontwenningsverschijnsel voorbij is. Psychologische betrokkenheid kan tijdens de stabilisatie beginnen wanneer de cliënt medisch en cognitief in staat is deel te nemen.

Wanneer onthoudingsbehandeling geïndiceerd is, moet deze rechtstreeks aansluiten op voortgezette verslavingsbehandeling in plaats van als een op zichzelf staande episode te functioneren.

Verslavingsbegeleiding en medicatie

Begeleiding moet niet worden gepositioneerd als tegenstelling tot medicatie.

Afhankelijk van het middel en de individuele presentatie kan medicatie de onthoudingsbehandeling ondersteunen, trek verminderen, het risico op terugval of overdosering verlagen, of een gelijktijdig bestaande psychiatrische aandoening behandelen.

Voor sommige stoornissen in middelengebruik is evidencebased medicatie een belangrijk onderdeel van de behandeling.

Psychologische behandeling en medicatie kunnen verschillende aspecten van dezelfde aandoening aanpakken. Beslissingen over medicatie blijven bij de verantwoordelijke medische of psychiatrische behandelaar.

Gelijktijdig bestaande psychische aandoeningen

Verslaving kan samengaan met depressie, angst, traumagerelateerde stoornissen, ADHD, bipolaire stoornis, eetstoornissen, persoonlijkheidsgerelateerde problemen, slaapstoornissen, chronische pijn of andere psychiatrische en medische zorgen.

De relatie kan verschillende richtingen uitgaan. Een psychiatrische aandoening kan bijdragen aan middelengebruik; middelengebruik kan psychiatrische symptomen verergeren; ontwenning kan een psychiatrisch beeld nabootsen of versterken; of beide kunnen voortkomen uit overlappende kwetsbaarheden.

Daarom scheidt THE BALANCE verslavingsbegeleiding niet van het multidisciplinaire klinische model.

Waar passend dragen psychiaters, psychologen, artsen, therapeuten en andere professionals bij aan één gezamenlijke werkconceptualisatie, in plaats van elk symptoom geïsoleerd te behandelen.

Trauma en verslavingsbegeleiding

Trauma is relevant voor sommige mensen met een verslaving, maar er mag niet van worden uitgegaan dat het de oorzaak is van elke stoornis in middelengebruik.

Wanneer trauma klinisch relevant is, worden timing en stabiliteit zorgvuldig overwogen. Het onmiddellijk onderzoeken van traumatische herinneringen is niet noodzakelijk de eerste prioriteit.

Het eerste werk kan zich in plaats daarvan richten op veiligheid, middelengebruik, ontwenning, slaap, emotieregulatie, dissociatie, lichamelijke gezondheid en het vermogen van de persoon om traumagericht werk te verdragen.

Traumabehandeling kan vervolgens worden geïntegreerd wanneer geïndiceerd, in plaats van de taal van „het vinden van de grondoorzaak” te gebruiken als reden om voortijdige openheid af te dwingen.

De rol van de verslavingstherapeut

Een verslavingstherapeut is één lid van het behandelteam, niet de enige persoon die verantwoordelijk is voor herstel.

De rol van de therapeut kan onder meer omvatten:

• een therapeutische relatie opbouwen die is gebaseerd op vertrouwen en duidelijke grenzen;
• patronen beoordelen die samenhangen met middelengebruik;
• motivatie en ambivalentie onderzoeken;
• passende psychologische en gedragsinterventies uitvoeren;
• de cliënt helpen triggers en risicovolle situaties te herkennen;
• copingstrategieën en strategieën voor terugvalpreventie ontwikkelen;
• afstemmen met psychiatrische en medische professionals;
• relationele of gezinsfactoren aanpakken waar passend;
• de voortgang volgen aan de hand van overeengekomen doelen;
• voorbereiden op voortgezette zorg.

Professionele titels en vereisten voor beroepsregistratie verschillen per rechtsgebied. De persoon die begeleiding biedt, moet werken binnen diens kwalificaties, professionele bevoegdheidsgebied en de klinische governance van het behandelplan.

Vertrouwelijke verslavingsbegeleiding voor executives en publieke figuren

Sommige cliënten stellen behandeling uit, niet omdat zij het probleem niet erkennen, maar omdat openbaarmaking zelf aanzienlijke gevolgen heeft.

Executives, oprichters, publieke figuren, beroemdheden, leidinggevenden van familiebedrijven en HNWI- of UHNWI-cliënten kunnen zich zorgen maken over reputatie, media-aandacht, bedrijfsverantwoordelijkheid, veiligheid, gezinsdynamiek, vertrouwelijkheid of de gevolgen van een langdurige afwezigheid.

Het model van THE BALANCE voor volledig private residentiële behandeling is ingericht rond één cliënt in plaats van rond een residentiële groep.

Dit maakt het mogelijk begeleiding, psychiatrische afspraken, medische behandeling, familiecommunicatie, professioneel contact, planning, vervoer en de behandelomgeving met een hoge mate van discretie te organiseren.

Privacy verandert de klinische standaarden voor verslavingsbehandeling niet. Zij creëert de omstandigheden waarin sommige cliënten beter in staat zijn om eerlijk deel te nemen enconsequent.

Verslavingsbegeleiding binnen het model van THE BALANCE

Verslavingsbegeleiding wordt overwogen binnen Beoordeling en behandelplanning en niet voorgeschreven als standaardpakket.

Afhankelijk van de cliënt kan het bredere behandelplan bestaan uit:

• psychiatrisch onderzoek en medicatiebeheer;
• medisch onderzoek en begeleiding bij ontwenning;
• individuele verslavingsbegeleiding;
• cognitieve gedragstherapie;
• motiverende gespreksvoering;
• traumagerichte behandeling, wanneer geïndiceerd;
• gezins- of relatietherapie;
• slaapbehandeling;
• ondersteuning bij voeding en metabolisme;
• beweging en fysieke revalidatie;
• neurobiologische technieken waar klinisch passend;
• planning ter preventie van terugval;
• voortdurende psychiatrische en psychologische zorg;
• voorbereiding op terugkeer naar het gezin, werk en dagelijks leven.

Van geen enkele afzonderlijke interventie wordt verwacht dat deze het volledige behandelplan draagt.

Wat gebeurt er tijdens de eerste sessies verslavingsbegeleiding?

De eerste sessies richten zich op het begrijpen van de persoon, in plaats van te eisen dat direct alles wat er is gebeurd wordt verteld.

De therapeut kan het volgende onderzoeken:

• welke middelen of gedragingen een rol spelen;
• frequentie, hoeveelheid en patroon van gebruik;
• eerdere pogingen om te minderen of te stoppen;
• ontwenningsverschijnselen;
• hunkering en triggers;
• omstandigheden waarin controle gemakkelijker of moeilijker is;
• medische en psychiatrische voorgeschiedenis;
• medicatie;
• relaties en zorgen binnen het gezin;
• werk en leefstijl;
• eerdere behandeling;
• wat de cliënt wil veranderen;
• wat de cliënt nog niet bereid is te veranderen.

De therapeutische aanpak wordt vervolgens verfijnd naarmate de bredere beoordeling zich ontwikkelt.

Vertrouwelijkheid en eerlijkheid bij verslavingsbegeleiding

Een bruikbare therapeutische relatie vereist voldoende eerlijkheid, maar vanaf de eerste ontmoeting „volledige eerlijkheid” eisen kan onrealistisch zijn.

Vertrouwen ontwikkelt zich vaak in de loop van de tijd.

De therapeut dient de vertrouwelijkheid en de beperkingen daarvan duidelijk uit te leggen. Deze kunnen omstandigheden omvatten die verband houden met directe veiligheid, bescherming, wettelijke vereisten of geautoriseerde communicatie met andere leden van het behandelteam.

Het doel is een omgeving te creëren waarin de cliënt geleidelijk informatie kan bespreken die moeilijk, beschamend, professioneel gevoelig of emotioneel pijnlijk kan zijn, zonder angst voor een moreel oordeel.

Hoe vooruitgang wordt beoordeeld

Succes wordt niet alleen gemeten aan de hand van de vraag of iemand in therapie de juiste dingen zegt.

Afhankelijk van het behandeldoel kan betekenisvolle vooruitgang het volgende omvatten:

• verminderd of gestopt middelengebruik;
• medische stabilisatie;
• minder hunkering of een betere reactie daarop;
• een groter vermogen om triggers te herkennen;
• meer betrokkenheid bij de behandeling;
• betere emotieregulatie;
• verbeterde slaap en dagelijkse routine;
• minder impulsief of risicovol gedrag;
• betere relaties en communicatie;
• beter functioneren op het werk of in het dagelijks leven;
• therapietrouw wat betreft passende medicatie;
• een realistisch plan ter preventie van terugval;
• passende gevalideerde klinische meetinstrumenten.

Doelen kunnen tijdens de behandeling veranderen naarmate het klinische beeld duidelijker wordt.

Voorbereiding op het leven na residentiële behandeling

Residentiële behandeling creëert afstand tot een deel van de prikkels en druk die samenhangen met middelengebruik. Herstel moet uiteindelijk functioneren buiten die beschermde omgeving.

De planning van voortgezette zorg begint daarom vóór ontslag.

In het plan kan rekening worden gehouden met:

• voortgezette therapie;
• psychiatrische nazorg;
• medicatiebeheer;
• medische zorg;
• werk met het gezin of de relatie;
• lotgenotenondersteuning of herstelgemeenschappen, waar passend;
• risico’s op het werk en tijdens reizen;
• sociale omgevingen;
• toegang tot middelen;
• slaap en dagelijkse routine;
• reacties op hunkering of een terugval;
• wie betrokken moet worden als het risico toeneemt.

Het doel is niet om een cliënt afhankelijk te maken van residentiële behandeling of van één begeleider. Het is om een duurzaam herstelsysteem op te zetten dat in het gewone leven kan voortduren.

Veelgestelde vragen

Het artikel