Le esperienze precoci plasmano le aspettative riguardo alla sicurezza, alla cura, alle emozioni e alle relazioni, ma non determinano il futuro di una persona in modo semplice. Trascuratezza cronica, abuso, instabilità, malattia, separazione, conflitto o cure incoerenti possono influire sullo sviluppo, soprattutto quando una protezione affidabile e possibilità di riparazione erano limitate.
Gli adulti possono accedere al trattamento senza una chiara narrazione traumatica. Possono invece descrivere perfezionismo, vergogna cronica, intorpidimento emotivo, difficoltà a fidarsi, schemi relazionali ripetuti, allarme inspiegabile o il bisogno di mantenere il controllo. Queste esperienze meritano un’attenzione accurata, senza trasformare ogni difficoltà in prova di un trauma infantile.
THE BALANCE utilizza la storia dello sviluppo come una componente di una formulazione più ampia. I sintomi attuali, il neurosviluppo, la salute fisica, la cultura, le relazioni, i punti di forza e le cure precedenti rimangono ugualmente importanti.
Comprendere il trauma dello sviluppo
Il trauma dello sviluppo è un concetto descrittivo delle possibili conseguenze di avversità ripetute o croniche durante periodi importanti dello sviluppo emotivo, cognitivo, relazionale e fisiologico. Non costituisce di per sé una singola diagnosi in ogni sistema di classificazione o ordinamento giuridico.
Una storia di avversità non produce un unico esito prevedibile. Alcune persone sviluppano PTSD o PTSD Complesso; altre manifestano depressione, ansia, dissociazione, uso di sostanze, difficoltà alimentari, problemi relazionali o nessun disturbo formale. Le relazioni protettive, il temperamento, i tempi, la cultura e le esperienze successive sono tutti fattori rilevanti.
Il concetto può essere clinicamente utile quando collega la storia ai modelli attuali senza ridurre la persona a ciò che le è accaduto. Le questioni diagnostiche formali rientrano nella valutazione, incluso il possibile PTSD Complesso.
Come può manifestarsi il trauma dello sviluppo
I possibili effetti nell’età adulta possono manifestarsi nelle emozioni, nell’attenzione, nelle relazioni, nell’identità, nel corpo e nelle strategie di adattamento. Nessuno dei seguenti elementi dimostra da solo una formulazione basata sul trauma dello sviluppo.
- Difficoltà a identificare, esprimere o calmare emozioni intense
- Vergogna persistente, autocritica, senso di vuoto o incertezza riguardo alla propria identità
- Ipervigilanza, chiusura, dissociazione o difficoltà a percepire la sicurezza
- Forte timore dell’abbandono, dell’intimità, del conflitto o della dipendenza
- Autosufficienza rigida, eccessivo senso di responsabilità o difficoltà a ricevere cura
- Schemi relazionali ripetuti che sembrano difficili da comprendere o modificare
- Uso di sostanze, alimentazione disordinata, lavoro compulsivo o altre strategie di regolazione
- Sintomi del sonno, dolore, affaticamento, sintomi gastrointestinali o altri sintomi che richiedono un’adeguata valutazione medica
Le persone possono interpretare un funzionamento efficace come prova che le esperienze precoci non possano averle influenzate, mentre i familiari possono attribuire ogni problema attuale all’infanzia. La valutazione deve lasciare spazio alla complessità, ai ricordi incompleti, a resoconti differenti e alla possibilità che, in un determinato momento, le circostanze presenti siano più importanti della storia.
Valutazione prima di una raccomandazione terapeutica
Una valutazione dello sviluppo considera il percorso di vita della persona senza richiedere una rivelazione oltre ciò che è necessario o tollerabile. Esamina sia le avversità sia i fattori protettivi ed evita di trattare i ricordi recuperati in terapia come automaticamente esatti sotto il profilo storico.
- Sintomi attuali, effetti sul funzionamento, sicurezza e priorità terapeutiche immediate
- Storia dello sviluppo, familiare, scolastica, medica e relazionale
- Periodi di stabilità e le condizioni che li hanno sostenuti
- Modelli di attaccamento e relazionali nel presente, non solo narrazioni dell’infanzia
- Condizioni del neurosviluppo, differenze nell’apprendimento e bisogni sensoriali
- Umore, ansia, dissociazione, uso di sostanze, alimentazione, sonno e salute fisica
- Trattamenti precedenti, etichette diagnostiche, farmaci ed esperienze di rottura dell’alleanza terapeutica
- Punti di forza, valori, cultura, relazioni di fiducia e responsabilità pratiche
ADHD, autismo, disturbi dell’umore, difficoltà correlate alla personalità, stress cronico, lutto, malattia medica e coercizione in corso possono sovrapporsi a una formulazione basata sul trauma dello sviluppo. Un’équipe accurata non dovrebbe usare il linguaggio del trauma per evitare queste questioni.
Pianificare la cura per il trauma dello sviluppo
La cura mira spesso a creare esperienze di sicurezza, affidabilità, capacità di agire e riparazione, affrontando al contempo i sintomi specifici che interferiscono con la vita. Il trattamento non è una promessa di ri-genitorializzazione e non dovrebbe rendere il cliente dipendente da un singolo professionista o istituzione.
Trattamento privato del trauma evolutivo negli adulti
La cura prende forma intorno a lei.
Diverse aree di supporto. Un unico piano coordinato.
Lei
Le sue esigenze, la sua storia e i suoi obiettivi
Cura psicologica
Lavoro terapeutico al ritmo della sicurezza, della fiducia e della disponibilità.
Cura clinica
Verifica della sicurezza, della salute, dei farmaci e della preparazione al lavoro terapeutico.
Basi della vita quotidiana
Supporto per il sonno, il radicamento nel presente e un ritmo quotidiano sostenibile.
Continuità delle cure
Pianificazione del supporto successivo e del ritorno a casa.
- Un contesto terapeutico chiaro e prevedibile e il rispetto del consenso
- Riconoscimento delle emozioni e dei segnali corporei senza forzare interpretazioni
- Competenze per la regolazione, i confini e la tolleranza dell’intimità o del disaccordo
- Psicoterapia che tenga conto dell’attaccamento e dei modelli relazionali, ove pertinente
- Trattamento specifico per le condizioni concomitanti, anziché spiegazioni basate esclusivamente sul trauma
- Supporto medico, psichiatrico, nutrizionale o per il sonno, quando indicato
- Lavoro accurato con la famiglia quando è nell’interesse del cliente e non riproduce il danno
- Un piano di transizione costruito attorno a relazioni stabili e alle esigenze realistiche della vita quotidiana
I metodi dovrebbero essere selezionati per uno scopo definito. Il lavoro somatico, la terapia focalizzata sul trauma, il lavoro psicodinamico, gli approcci cognitivi o altri metodi possono essere pertinenti, ma nessuno dovrebbe essere presentato come capace di riparare universalmente lo sviluppo o di liberare traumi immagazzinati.
Confini medici, psichiatrici e di sicurezza
Il rischio immediato, la dissociazione grave, la psicosi, la mania, l’intossicazione, l’astinenza, la malnutrizione o l’instabilità medica possono richiedere cure ospedaliere o specialistiche. Una spiegazione basata sullo sviluppo non riduce la necessità di una valutazione del rischio attuale.
Possono sorgere questioni di tutela quando bambini o persone vulnerabili sono attualmente esposti a danno. La riservatezza ha dei limiti quando la legge o il dovere professionale richiedono un’azione, e tali limiti dovrebbero essere spiegati il prima possibile.
I confini istituzionali sono descritti nella sezione Governance clinica e sicurezza.
Quando può essere preso in considerazione un trattamento residenziale privato
L’assistenza residenziale può essere presa in considerazione quando la persona necessita di un contesto stabile e privato per una valutazione coordinata, quando le relazioni o le responsabilità quotidiane ostacolano ripetutamente il lavoro ambulatoriale, oppure quando diverse condizioni e trattamenti precedenti devono essere compresi congiuntamente.
L’intensità del trattamento residenziale non è abitualmente necessaria per il trauma dello sviluppo. Può essere inappropriata quando la persona dispone di un adeguato sostegno locale, quando l’allontanamento dalla propria vita interromperebbe relazioni utili o quando bisogni acuti o specialistici richiedono un diverso contesto.
Una diagnosi di trauma dello sviluppo non determina di per sé l’ammissione. Il bisogno attuale, il rischio, il consenso, la stabilità e le risorse disponibili vengono considerati attraverso i Criteri di idoneità e ammissione.
Famiglia, lavoro e più ampio contesto di vita
Il coinvolgimento della famiglia può essere utile, neutro o dannoso a seconda della storia e delle relazioni presenti. Il cliente non dovrebbe essere spinto al contatto, alla riconciliazione o ad accettare un’unica narrazione familiare come prova di progresso.
Una persona può avere bisogno di controllare attentamente chi viene a conoscenza delle esperienze precoci, in particolare quando le relazioni familiari, legali, professionali o pubbliche rimangono attive. L’équipe terapeutica dovrebbe condividere solo ciò che è pertinente e autorizzato, nel rispetto della sicurezza e della legge.
Maggiori dettagli sul coinvolgimento basato sul consenso sono disponibili nella sezione Per le famiglie e le persone care.
Transizione e continuità assistenziale
Il cambiamento si consolida generalmente nel tempo, nelle relazioni ordinarie e nelle scelte quotidiane. La continuità assistenziale dovrebbe individuare un terapeuta stabile o un’équipe locale, confini realistici riguardo al lavoro e alla famiglia, accordi per le crisi e le condizioni che aiutano la persona a rimanere coinvolta senza un’eccessiva dipendenza.
I progressi possono includere una maggiore gamma emotiva, minore vergogna automatica, confini più sicuri, una migliore capacità di fiducia e riparazione, una riduzione delle strategie di adattamento dannose e un’identità più flessibile, che riconosca la storia senza esserne definita.
Il processo di passaggio di consegne fa parte della Continuità assistenziale internazionale.
