Trattamento privato dei disturbi del sonno e delle alterazioni persistenti del sonno

Il sonno può essere sia un sintomo sia un fattore che alimenta la difficoltà. Insonnia, orari irregolari, incubi, viaggi, lavoro a turni, dolore, sostanze, farmaci, ansia, depressione, mania, problemi respiratori e condizioni neurologiche possono ciascuno alterare il sonno attraverso meccanismi diversi.

Una persona può concentrarsi sul numero di ore dormite, mentre la questione più importante può riguardare gli orari, la qualità, la regolarità, la respirazione, il movimento o il ricorso ad alcol e sedativi. Anche i ripetuti tentativi di forzare il sonno possono aumentare l’attivazione e la paura legata al momento di coricarsi.

THE BALANCE valuta il sonno nell’ambito della formulazione complessiva. La diagnostica primaria di medicina del sonno, il trattamento respiratorio o le cure neurologiche possono richiedere uno specialista indipendente anziché un programma residenziale di salute mentale.

Comprendere i disturbi del sonno

I disturbi del sonno comprendono insonnia, disturbi del ritmo circadiano, disturbi respiratori correlati al sonno, disturbi del movimento, parasonnie, condizioni di ipersonnolenza e altri. Questa pagina si concentra sulle alterazioni del sonno rilevanti per la salute mentale, le dipendenze e il recupero, riconoscendo al contempo i limiti dell’intervento specialistico.

Dormire poco per scelta, avere un ridotto bisogno di sonno nella mania, non riuscire a dormire nonostante se ne abbia l’opportunità e avere un sonno non ristoratore sono situazioni diverse. La stanchezza non significa sempre sonnolenza, ed entrambe possono riflettere una patologia medica o psichiatrica.

La valutazione dovrebbe evitare di attribuire ogni problema del sonno a una disregolazione del sistema nervoso. I percorsi legati all’umore, alle dipendenze e alle condizioni mediche vengono considerati congiuntamente.

Come possono manifestarsi i disturbi del sonno

I problemi del sonno diventano spesso autoalimentati da orari irregolari, tempo prolungato a letto, sonnellini, preoccupazione, sostanze, dispositivi, viaggi e tentativi di compensare.

• Difficoltà ad addormentarsi, a mantenere il sonno o a riaddormentarsi
• Risvegli precoci, orari irregolari, jet lag o un programma di sonno ritardato o anticipato
• Sonno non ristoratore, sonnolenza diurna, stanchezza, irritabilità o compromissione cognitiva
• Russamento, pause respiratorie osservate, risvegli con sensazione di soffocamento, cefalea mattutina o preoccupazioni cardiovascolari
• Incubi, panico, movimenti, comportamenti insoliti o esperienze angoscianti durante il sonno
• Ricorso ad alcol, sedativi, cannabis, stimolanti o molteplici ausili per il sonno
• Ridotto bisogno di sonno associato a energia elevata, impulsività o fiducia in sé insolita
• Crescente timore del momento di coricarsi, controllo dell’orologio, monitoraggio del sonno e tentativi rigidi di controllare il sonno

Un dispositivo indossabile o un punteggio del sonno possono fornire informazioni limitate, ma non stabiliscono una diagnosi. Per alcune persone, un monitoraggio eccessivo può peggiorare l’ansia.

Valutazione prima di una raccomandazione terapeutica

La valutazione prende in considerazione orari, opportunità, comportamento, ambiente, stato mentale, sintomi medici, farmaci, sostanze e la necessità di accertamenti specialistici.

• Orari del sonno e della veglia, variabilità, sonnellini, viaggi, esposizione alla luce e tempo trascorso a letto
• Sonnolenza diurna, stanchezza, cognizione, guida e attività lavorative sensibili alla sicurezza
• Russamento, pause respiratorie, movimenti, parasonnie, dolore e anamnesi medica
• Elevazione dell’umore, depressione, ansia, PTSD, incubi e rischio suicidario
• Alcol, caffeina, nicotina, cannabis, sedativi, stimolanti e altre sostanze
• Ausili per il sonno prescritti e non prescritti, dosaggio, orario di assunzione, dipendenza e interazioni
• Precedente CBT-I, studi del sonno, trattamento respiratorio e tentativi farmacologici
• Ambiente della camera da letto, dispositivi, esigenze lavorative, routine familiari e assistenza continuativa

Una grave privazione di sonno può peggiorare l’umore, la psicosi, la cognizione e il rischio legato alle sostanze. La valutazione dovrebbe identificare se il sonno rappresenta il disturbo primario, un sintomo, un effetto collaterale del trattamento o più di uno di questi aspetti.

Pianificare le cure per i disturbi del sonno

Il trattamento può includere la terapia cognitivo-comportamentale per l’insonnia, modifiche circadiane e comportamentali, il trattamento di condizioni psichiatriche o correlate a sostanze, la revisione della terapia farmacologica e l’invio per cure respiratorie o neurologiche del sonno.

• Identificare rischi acuti relativi all’umore, alla psicosi, alla guida, ai farmaci e alle sostanze
• Stabilire una struttura coerente per il sonno e la veglia adatta alla diagnosi
• Ridurre i comportamenti che intensificano l’attivazione condizionata associata al sonno
• Utilizzare la CBT-I o un altro metodo informato dalle evidenze quando indicato
• Rivedere in sicurezza alcol, sedativi, stimolanti, caffeina e farmaci
• Trattare incubi, ansia, depressione, dolore o mania nell’ambito del piano più ampio
• Inviare a uno studio del sonno o a cure specialistiche quando sintomi respiratori, motori o neurologici lo giustificano
• Pianificare in funzione di viaggi, lavoro, famiglia e continuità locale

La sola igiene del sonno non costituisce un trattamento completo per l’insonnia cronica o un altro disturbo del sonno. Un ambiente residenziale può migliorare temporaneamente il sonno senza risolvere ciò che accadrà al ritorno alle normali esigenze quotidiane.

Limiti medici, psichiatrici e di sicurezza

Una privazione estrema di sonno associata a mania, psicosi, intenzione suicidaria, grave confusione, guida pericolosa o altra preoccupazione acuta richiede una valutazione psichiatrica o medica urgente. Difficoltà respiratorie o altri sintomi fisici acuti richiedono cure mediche locali.

La dipendenza da alcol o sedativi può rendere non sicuri cambiamenti improvvisi. I disturbi respiratori del sonno richiedono capacità diagnostiche e terapeutiche appropriate, anziché rassicurazioni offerte da un contesto residenziale.

I limiti relativi ai farmaci e alla sospensione sono descritti in Uso e dipendenza da farmaci con prescrizione.

Quando può essere preso in considerazione il trattamento residenziale privato

Il ricovero residenziale può essere preso in considerazione quando l’alterazione del sonno è inserita in un quadro complesso di salute mentale o dipendenza, quando gli orari abituali impediscono la valutazione o quando un lavoro coordinato su sonno, umore, sostanze e routine ha una finalità clinica definita.

L’apnea notturna primaria, la narcolessia, parasonnie complesse, disturbi neurologici del movimento o un’altra problematica specialistica possono essere valutati e trattati più adeguatamente nell’ambito della medicina del sonno. La sola insonnia viene comunemente trattata in regime ambulatoriale.

Una diagnosi di disturbi del sonno non determina di per sé l’ammissione. Necessità attuale, rischio, consenso, stabilità e capacità disponibili vengono considerati attraverso i Criteri di idoneità e ammissione.

Famiglia, lavoro e contesto di vita più ampio

I partner possono fornire informazioni sulla respirazione, i movimenti, gli incubi o le routine. Le loro osservazioni possono essere preziose, ma non dovrebbero diventare monitor notturni senza una guida appropriata.

I dati sul sonno provenienti da dispositivi, telecamere o partner sono sensibili. La loro raccolta e condivisione dovrebbero avere una chiara finalità clinica e basarsi sul consenso.

La routine quotidiana nel contesto residenziale è descritta in Una giornata e una settimana presso THE BALANCE.

Transizione e assistenza continuativa

Il piano dovrebbe essere sostenibile durante viaggi, lavoro, cambi di fuso orario, routine familiari e nell’accesso a farmaci o sostanze. Può includere un clinico del sonno, un terapeuta, un prescrittore, un professionista delle cure respiratorie e un processo per affrontare l’insonnia ricorrente.

I progressi possono comprendere un sonno più regolare e ristoratore, meno tempo trascorso a lottare a letto, una vigilanza diurna più sicura, una minore dipendenza da sostanze e una maggiore fiducia nel gestire occasionali notti difficili.

Il coordinamento a più lungo termine è illustrato in Assistenza continuativa internazionale.