Il disturbo ossessivo-compulsivo comporta ossessioni, compulsioni o entrambe indesiderate. Le ossessioni possono assumere la forma di pensieri, immagini, dubbi, impulsi, sensazioni o della percezione che qualcosa non sia completo. Le compulsioni sono comportamenti o atti mentali utilizzati per ridurre il disagio o prevenire un esito temuto.
I temi possono riguardare la contaminazione, il danno, la responsabilità, la moralità, la religione, la sessualità, le relazioni, la salute, la simmetria o un’altra preoccupazione. Il contenuto può apparire profondamente incongruente con i valori della persona, producendo spesso vergogna e riservatezza.
THE BALANCE considera il DOC una condizione che richiede competenze specifiche. La rassicurazione generica, il lavoro sull’insight, l’elaborazione del trauma o il solo rilassamento non dovrebbero essere presentati come un sostituto di un trattamento del DOC basato sulle evidenze, quando tale trattamento è indicato.
Comprendere il DOC
Il DOC viene diagnosticato quando ossessioni e compulsioni richiedono molto tempo, causano disagio o compromissione del funzionamento e non sono meglio spiegate da un’altra condizione o da una sostanza. Le compulsioni possono essere visibili, come lavarsi o controllare, oppure mentali, come riesaminare, neutralizzare, pregare, contare o ricercare certezza.
Perfezionismo, routine, ruminazione, preoccupazione generalizzata, psicosi, autismo, tic, rituali legati ai disturbi dell’alimentazione, disturbo da dismorfismo corporeo, controlli correlati al trauma e tratti di personalità possono sovrapporsi. L’insight della persona e la funzione del comportamento sono rilevanti.
Il DOC è correlato all’ansia, ma non costituisce semplicemente una manifestazione ampia dell’ansia. La distinzione tra categorie è importante nella scelta del trattamento.
Come può manifestarsi il DOC
Molte persone nascondono i sintomi perché il contenuto delle ossessioni appare inaccettabile o perché le compulsioni sembrano ragionevoli agli altri. L’accomodamento da parte della famiglia o del personale può rendere il quadro meno visibile.
- Pensieri, immagini, impulsi, dubbi o sensazioni intrusivi che risultano difficili da allontanare
- Lavarsi, controllare, ripetere, ordinare, confessare, fare ricerche o cercare rassicurazione
- Riesaminare mentalmente, neutralizzare, contare, pregare, confrontare o mettere alla prova i propri sentimenti
- Evitamento di persone, oggetti, luoghi, decisioni, informazioni o responsabilità
- Necessità di certezza, completezza o della sensazione esattamente giusta prima di agire
- Routine che richiedono molto tempo e interferiscono con il lavoro, le relazioni, il sonno o la cura di sé
- Familiari o assistenti coinvolti nella rassicurazione, nei controlli o nella modifica delle routine
- Depressione, vergogna, uso di sostanze, pensieri autolesivi o grave restrizione conseguenti al DOC
Avere un pensiero intrusivo non significa che una persona intenda agire di conseguenza. La valutazione del rischio dovrebbe distinguere la paura ossessiva dall’intenzione autentica, prendendo al contempo sul serio tutte le preoccupazioni relative alla sicurezza.
Valutazione prima di una raccomandazione terapeutica
La valutazione del DOC identifica ossessioni, compulsioni, evitamento, rassicurazione, insight, tempo, compromissione del funzionamento e la conseguenza temuta. Esamina inoltre la presenza di condizioni correlate e concomitanti.
- Forma, frequenza, fattori scatenanti, significato, disagio e tempo occupato dalle ossessioni
- Compulsioni visibili e mentali, rassicurazione, controlli ed evitamento
- Insight, convinzioni ipervalutate, psicosi, intenzione autentica e sicurezza
- Depressione, suicidalità, tic, autismo, ADHD, trauma, alimentazione e uso di sostanze
- Farmaci, precedente TCC o ERP, dose, durata, aderenza e risposta
- Accomodamento e conflitti da parte di familiari, partner, personale o consulenti
- Fattori medici o neurologici e sintomi che richiedono una valutazione separata
- Obiettivi, disponibilità, preparazione e sostegno disponibile per proseguire l’ERP
I clinici dovrebbero chiedere in modo diretto e non giudicante dei contenuti tabù. Evitare l’argomento può rafforzare la vergogna, mentre anche rassicurazioni imprudenti o una classificazione errata possono causare danno.
Pianificare la cura del DOC
L’esposizione con prevenzione della risposta, una forma specializzata di terapia cognitivo-comportamentale, è spesso centrale nel trattamento del DOC. Consiste nell’affrontare specifici fattori scatenanti riducendo al contempo le risposte compulsive, affinché possa avvenire un nuovo apprendimento.
Trattamento privato del disturbo ossessivo-compulsivo (DOC)
La cura prende forma intorno a lei.
Diverse aree di supporto. Un unico piano coordinato.
Lei
Le sue esigenze, la sua storia e i suoi obiettivi
Cura psicologica
Terapia individuale adattata alla sua esperienza e ai suoi obiettivi.
Cura clinica
Valutazione, salute fisica e revisione dei farmaci quando indicata.
Basi della vita quotidiana
Supporto per sonno, nutrizione, movimento e routine.
Continuità delle cure
Pianificazione del supporto successivo e del ritorno a casa.
- Costruire un modello condiviso di ossessioni, compulsioni, evitamento e accomodamento
- Creare, quando indicato, un piano ERP graduale elaborato in modo collaborativo
- Identificare e ridurre i rituali mentali e la ricerca di rassicurazione, non solo i comportamenti visibili
- Ricorrere a una revisione della terapia farmacologica da parte di un prescrittore autorizzato, quando appropriato
- Trattare depressione, uso di sostanze, disturbi del sonno o un’altra condizione concomitante
- Aiutare la famiglia e il personale di supporto a ridurre l’accomodamento senza ricorrere a punizioni
- Preservare la scelta, i tempi individuali e chiare distinzioni in materia di sicurezza
- Organizzare la continuità con uno specialista affinché i progressi siano praticati anche oltre il soggiorno residenziale
L’ERP non è un’esposizione forzata e intensa, un’umiliazione o un’esposizione a un pericolo reale. Dovrebbe essere progettata e condotta da un clinico con competenze appropriate, con obiettivi e consenso chiaramente compresi.
Limiti medici, psichiatrici e di sicurezza
Depressione grave, intenzione suicidaria, incapacità di alimentarsi o di provvedere ai bisogni essenziali, psicosi, grave trascuratezza di sé con pericolo o un’altra problematica acuta possono richiedere assistenza ospedaliera o specialistica. Il contenuto ossessivo relativo al danno richiede comunque una competente distinzione dall’intenzione reale.
Un’équipe residenziale priva di competenze sul DOC può involontariamente rinforzare le compulsioni attraverso rassicurazione e accomodamento. Le dichiarazioni relative ai servizi dovrebbero limitarsi alle competenze verificate.
Lo standard più ampio per la selezione del metodo è descritto in Approcci psicoterapeutici.
Quando può essere preso in considerazione il trattamento residenziale privato
Il soggiorno residenziale può essere preso in considerazione quando il DOC è grave e invalidante, i rituali occupano gran parte della giornata, l’accomodamento familiare è esteso, diverse condizioni si sovrappongono o è stato difficile attuare con costanza un’ERP ambulatoriale.
L’ERP ambulatoriale specialistica è spesso appropriata e consente di esercitarsi nell’ambiente reale della persona. Un altro contesto può essere necessario in presenza di rischio acuto, compromissione medica o di un livello di intensità specialistica non disponibile in ambito residenziale.
Una diagnosi di DOC non determina di per sé l’ammissione. Il bisogno attuale, il rischio, il consenso, la stabilità e le capacità disponibili vengono considerati attraverso i Criteri di idoneità e ammissione.
Famiglia, lavoro e il più ampio contesto di vita
I familiari possono essere diventati parte dei rituali attraverso rassicurazioni, controlli, pulizie, evitamento o modifiche degli orari. La riduzione dell’accomodamento dovrebbe essere pianificata gradualmente e con compassione, anziché imposta come punizione.
I temi del DOC possono essere estremamente privati. Le informazioni dovrebbero essere condivise solo nella misura clinicamente rilevante e autorizzata, consentendo al contempo ai clinici di disporre di dettagli sufficienti per distinguere la paura ossessiva dal rischio reale.
Il lavoro con la famiglia basato sul consenso è descritto in Per le famiglie e le persone care.
Transizione e continuità delle cure
L’apprendimento dell’ERP si consolida attraverso la pratica ripetuta nella vita quotidiana. La continuità delle cure dovrebbe identificare il clinico specialista, il piano di esposizione, le risposte della famiglia, la responsabilità della gestione farmacologica e i segnali che indicano una nuova espansione dei rituali.
I progressi possono comprendere meno tempo dedicato alle compulsioni, una maggiore tolleranza dell’incertezza, minore evitamento e ricerca di rassicurazione, recupero del funzionamento e la capacità di lasciare passare un pensiero intrusivo senza trattarlo come un comando o un fatto.
Un piano di graduale riduzione dell’intensità delle cure può essere organizzato attraverso Cure di transizione.
