ينطوي اضطراب الوسواس القهري على هواجس أو أفعال قهرية أو كليهما غير مرغوب فيها. وقد تأتي الهواجس على هيئة أفكار أو صور أو شكوك أو دوافع أو أحاسيس أو شعور بأن شيئًا ما غير مكتمل. والأفعال القهرية هي سلوكيات أو أفعال ذهنية تُستخدم لتخفيف الضيق أو لمنع نتيجة يُخشى حدوثها.
قد تتعلق الموضوعات بالتلوث أو الأذى أو المسؤولية أو الأخلاق أو الدين أو الحياة الجنسية أو العلاقات أو الصحة أو التناظر أو أي مصدر قلق آخر. وقد يبدو المحتوى متعارضًا بشدة مع قيم الشخص، الأمر الذي يؤدي غالبًا إلى الشعور بالخجل والكتمان.
يتعامل THE BALANCE مع اضطراب الوسواس القهري بوصفه حالة تتطلب كفاءة متخصصة. ولا ينبغي تقديم الطمأنة العامة أو العمل على الاستبصار أو معالجة الصدمات أو الاسترخاء وحدها بوصفها بديلًا عن العلاج المستند إلى الأدلة للوسواس القهري عندما يكون هذا العلاج مستطبًا.
فهم اضطراب الوسواس القهري
يُشخَّص اضطراب الوسواس القهري عندما تكون الهواجس والأفعال القهرية مستهلكة للوقت أو مسببة للضيق أو معيقة للأداء، ولا يفسرها بشكل أفضل اضطراب آخر أو مادة ما. وقد تكون الأفعال القهرية ظاهرة، مثل الغسل أو التحقق، أو ذهنية، مثل المراجعة الذهنية أو الإبطال أو الدعاء أو العد أو طلب اليقين.
قد يتداخل الكمالية، والروتين، والاجترار الفكري، والقلق المعمم، والذهان، والتوحّد، والعرّات، وطقوس اضطرابات الأكل، واضطراب تشوّه الجسم، والتحقق المرتبط بالصدمات، وسمات الشخصية. وتهم درجة استبصار الشخص ووظيفة السلوك.
يرتبط اضطراب الوسواس القهري بالقلق، لكنه ليس مجرد عرض واسع للقلق. ويُعد التمييز بين الفئتين مهمًا عند اختيار العلاج.
كيف قد يظهر اضطراب الوسواس القهري
يخفي كثير من الأشخاص الأعراض لأن محتوى الهواجس يبدو غير مقبول، أو لأن الأفعال القهرية تبدو معقولة للآخرين. وقد يؤدي تكيّف أفراد الأسرة أو الموظفين إلى جعل هذا النمط أقل وضوحًا.
- أفكار أو صور أو دوافع أو شكوك أو أحاسيس دخيلة يصعب التخلص منها
- الغسل أو التحقق أو التكرار أو الترتيب أو الاعتراف أو البحث أو طلب الطمأنة
- المراجعة الذهنية أو الإبطال أو العد أو الدعاء أو المقارنة أو اختبار المشاعر
- تجنب الأشخاص أو الأشياء أو الأماكن أو القرارات أو المعلومات أو المسؤولية
- الحاجة إلى اليقين أو الاكتمال أو الشعور الصائب تمامًا قبل التصرف
- روتينات مستهلكة للوقت تعطل العمل أو العلاقات أو النوم أو الرعاية الذاتية
- انخراط أفراد الأسرة أو المساعدين في الطمأنة أو التحقق أو تغيير الروتينات
- الاكتئاب أو الخجل أو استخدام المواد أو أفكار إيذاء النفس أو التقييد الشديد الناتج عن اضطراب الوسواس القهري
وجود فكرة دخيلة لا يعني أن الشخص ينوي التصرف بناءً عليها. وينبغي أن يميّز تقييم المخاطر بين الخوف الوسواسي والنية الحقيقية، مع أخذ جميع مخاوف السلامة على محمل الجد.
التقييم قبل التوصية بالعلاج
يحدّد تقييم الوسواس القهري الهواجس والأفعال القهرية والتجنب والطمأنة والاستبصار والوقت والتأثير المعوق والعاقبة المخشية. كما يتحرى الاضطرابات ذات الصلة والاضطرابات المتزامنة.
- شكل الهواجس وتكرارها ومحفزاتها ومعناها والضيق الذي تسببه والوقت الذي تشغله
- الأفعال القهرية الظاهرة والذهنية، والطمأنة، والتحقق، والتجنب
- الاستبصار، والمعتقدات المبالغ في تقديرها، والذهان، والنية الحقيقية، والسلامة
- الاكتئاب، والانتحارية، والعرّات، والتوحّد، واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، والصدمات، والأكل، واستخدام المواد
- الأدوية، والعلاج المعرفي السلوكي السابق أو ERP، والجرعة، والمدة، والالتزام، والاستجابة
- تكيّف الأسرة أو الشريك أو الموظفين أو المستشارين والنزاع المرتبط بذلك
- العوامل الطبية أو العصبية والأعراض التي تتطلب تقييمًا منفصلًا
- الأهداف والرغبة والاستعداد والدعم المتاح للاستمرار في ERP
ينبغي للأطباء السريريين أن يسألوا مباشرةً ودون إصدار أحكام عن المحتوى المحظور اجتماعيًا. فقد يؤدي تجنب الموضوع إلى تعزيز الخجل، كما قد تسبب الطمأنة غير المتأنية أو التصنيف الخاطئ ضررًا أيضًا.
تخطيط الرعاية لاضطراب الوسواس القهري
يُعد العلاج بالتعرّض ومنع الاستجابة، وهو شكل متخصص من العلاج المعرفي السلوكي، عنصرًا محوريًا شائعًا في علاج الوسواس القهري. وينطوي على مواجهة محفزات مختارة مع تقليل الاستجابات القهرية، بما يتيح حدوث تعلم جديد.
علاج خاص لاضطراب الوسواس القهري (OCD)
رعاية تتمحور حولك.
مجالات دعم مختلفة. خطة واحدة منسقة.
أنت
احتياجاتك وتاريخك وأهدافك
الرعاية النفسية
علاج فردي يتناسب مع تجاربك وأهدافك.
الرعاية السريرية
تقييم الصحة الجسدية ومراجعة الأدوية عند الحاجة.
أسس الحياة اليومية
دعم النوم والتغذية والحركة والروتين اليومي.
الرعاية المستمرة
التخطيط للدعم المستمر والانتقال إلى المنزل.
- بناء نموذج مشترك للهواجس والأفعال القهرية والتجنب والتكيّف
- وضع خطة ERP متدرجة بصورة تشاركية عندما يكون ذلك مستطبًا
- تحديد الطقوس الذهنية والطمأنة وتقليلها، وليس السلوك الظاهر فقط
- إجراء مراجعة للأدوية من خلال واصف مخوّل عند الاقتضاء
- علاج الاكتئاب أو استخدام المواد أو النوم أو أي حالة متزامنة أخرى
- مساعدة الأسرة وموظفي الدعم على تقليل التكيّف دون عقاب
- الحفاظ على الاختيار والوتيرة والفروق الواضحة المتعلقة بالسلامة
- ترتيب استمرارية الرعاية المتخصصة كي تُمارس المكاسب خارج الإقامة
لا يتمثل ERP في تعريض قسري مكثف أو إذلال أو تعريض لخطر حقيقي. وينبغي أن يصممه ويقدمه طبيب سريري يتمتع بالكفاءة المناسبة، مع فهم الأهداف والموافقة عليها.
الحدود الطبية والنفسية وحدود السلامة
قد يتطلب الاكتئاب الشديد أو النية الانتحارية أو عدم القدرة على الأكل أو تلبية الاحتياجات الأساسية أو الذهان أو الإهمال الذاتي الخطير أو أي مصدر قلق حاد آخر رعاية في المستشفى أو رعاية متخصصة. ولا يزال محتوى هواجس الأذى يتطلب تمييزًا كفؤًا عن النية الفعلية.
قد يعزز فريق الإقامة الذي يفتقر إلى الكفاءة في الوسواس القهري الأفعال القهرية دون قصد من خلال الطمأنة والتكيّف. وينبغي أن تقتصر ادعاءات الخدمة على الخبرة التي تم التحقق منها.
يوضح معيار اختيار الأساليب على نطاق أوسع ضمن النهج العلاجية النفسية.
متى يمكن النظر في العلاج الخاص ضمن الإقامة
يمكن النظر في الإقامة عندما يكون الوسواس القهري شديدًا ومعيقًا، أو عندما تستغرق الطقوس جزءًا كبيرًا من اليوم، أو يكون تكيّف الأسرة واسعًا، أو تتداخل عدة حالات، أو يصعب تنفيذ ERP في العيادات الخارجية بصورة متسقة.
غالبًا ما يكون ERP المتخصص في العيادات الخارجية مناسبًا ويتيح الممارسة في البيئة الحياتية الفعلية للشخص. وقد يلزم إطار آخر للمخاطر الحادة أو التدهور الطبي أو مستوى من الكثافة المتخصصة غير متاح في الإقامة.
لا يثبت تشخيص الوسواس القهري وحده أهلية القبول. وتُؤخذ الحاجة الحالية والمخاطر والموافقة والاستقرار والقدرات المتاحة في الاعتبار من خلال معايير الملاءمة والقبول.
الأسرة والعمل وسياق الحياة الأوسع
قد يكون أفراد الأسرة قد أصبحوا جزءًا من الطقوس عبر الطمأنة أو التحقق أو التنظيف أو التجنب أو تغيير الجداول. وينبغي التخطيط لتقليل التكيّف تدريجيًا وبرفق بدلًا من فرضه كعقاب.
قد تكون موضوعات الوسواس القهري شديدة الخصوصية. وينبغي عدم مشاركة المعلومات إلا بقدر ما يكون ذا صلة سريريًا ومصرحًا به، مع إتاحة تفاصيل كافية للأطباء السريريين للتمييز بين الخوف الوسواسي والخطر الفعلي.
يوضح العمل مع الأسرة القائم على الموافقة ضمن للأسر والأشخاص المقرّبين.
الانتقال واستمرار الرعاية
يتعزز التعلم عبر ERP من خلال الممارسة المتكررة في الحياة العادية. وينبغي أن تحدد الرعاية المستمرة الطبيب السريري المتخصص وخطة التعرّض واستجابات الأسرة ومسؤولية الأدوية وعلامات عودة الطقوس إلى التوسع.
قد يشمل التقدم وقتًا أقل في الأفعال القهرية، وقدرة أكبر على تحمّل عدم اليقين، وانخفاض التجنب والطمأنة، واستعادة الأداء الوظيفي، والقدرة على ترك الفكرة الدخيلة تمر دون التعامل معها كأمر أو حقيقة.
يمكن تنظيم خطة انتقال تدريجي من خلال الرعاية الانتقالية.
