علاج خاص للنهام العصبي

ينطوي النهام العصبي على نوبات متكررة من الأكل بنهم، وسلوكيات تعويضية تهدف إلى منع زيادة الوزن، وتقييم ذاتي يتأثر بشدة بالوزن أو شكل الجسم. وقد تشمل هذه الدورة القيء، والصيام، والتمارين الرياضية المفرطة، أو إساءة استخدام المليّنات أو مدرّات البول أو الأدوية أو وسائل أخرى.

قد يحافظ الشخص على مظهر خارجي مستقر بينما يواجه مخاطر كبيرة تتعلق بالشوارد الكهربائية والقلب والجهاز الهضمي والأسنان والكلى والصحة النفسية والانتحار. وقد تجعل السرية والشعور بالخزي من الصعب تحديد التكرار والشدة.

فهم النهام العصبي

يتطلب التشخيص نوبات متكررة من الأكل بنهم مع فقدان السيطرة، وسلوكًا تعويضيًا متكررًا، ونمطًا يحدث بتواتر ومدة محددين سريريًا، من دون أن يحدث حصريًا أثناء فقدان الشهية العصبي. ويحدد التقييم السريري التشخيص الدقيق.

لا ينطوي اضطراب نهم الأكل على سلوك تعويضي منتظم. ويتطلب اضطراب التطهير، وفقدان الشهية العصبي من نوع الأكل بنهم والتطهير، واستخدام المواد، وأمراض الجهاز الهضمي، والسلوكيات المرتبطة بالسكري، وصعوبات الأكل الأخرى، دراسة منفصلة.

ترد الحدود الأوسع للقدرات والملاءمة في اضطرابات الأكل والأكل المضطرب.

كيف قد يظهر النهام العصبي

قد تكون الدورة منظمة للغاية ومخفية. فقد يقيّد الشخص طعامه خلال النهار، وينهم في الأكل على انفراد، ويتطهر، ثم يعود إلى مسؤولياته المعتادة من دون علم الآخرين.

• نوبات أكل مصحوبة بشعور بفقدان السيطرة
• القيء المتعمد، أو الصيام، أو التمارين الرياضية المفرطة، أو إساءة استخدام المليّنات أو مدرّات البول أو الأدوية
• السرية، أو اختفاء الطعام، أو الروتين المتعلق بالحمّام، أو الضيق بعد الأكل
• اختلال الشوارد الكهربائية، أو خفقان القلب، أو الإغماء، أو الضعف، أو الجفاف، أو تشنجات العضلات
• تآكل الأسنان، أو أعراض الحلق أو الجهاز الهضمي، أو التورم، أو مخاوف متعلقة بالكلى
• قواعد صارمة، أو خزي، أو نقد ذاتي، أو قلق، أو اكتئاب، أو أفكار انتحارية
• استخدام الكحول، أو المنبهات، أو المهدئات، أو مواد أخرى في سياق النوبات
• محاولات متكررة للتوقف يعقبها عودة إلى السلوك خلال الضغط النفسي أو التقييد أو النزاع أو العزلة

قد يُبلّغ عن التكرار بأقل من حقيقته بسبب الخزي أو ضعف التذكر. ولا يمكن استنتاج الخطر الطبي بصورة موثوقة من حجم الجسم أو عدد النوبات المُفصح عنها في محادثة واحدة.

التقييم قبل التوصية بالعلاج

يدمج التقييم سلوك الأكل، والحالة الطبية، والمخاطر النفسية، والتغذية، والمواد، والأدوية، والدورة بين التقييد والانفعال والأكل بنهم والتعويض.

• تكرار نوبات الأكل بنهم، وفقدان السيطرة، والتقييد، والتطهير، والتمارين الرياضية، والسلوكيات التعويضية الأخرى
• العلامات الحيوية، والأعراض، وتخطيط كهربية القلب، والفحوصات المخبرية أو أي تقييم طبي آخر عند الحاجة
• الإغماء، وأعراض الصدر، والجفاف، والنزف، والألم الشديد، والتغير الحاد
• الاكتئاب، وخطر الانتحار، والوسواس القهري، والقلق، والصدمات النفسية، واستخدام المواد، وضبط الاندفاعات
• الأدوية، والمليّنات، ومدرّات البول، والمنبهات، والإنسولين، والمكمّلات، والتداخلات
• العلاج السابق لاضطرابات الأكل، والرعاية في المستشفى، والمضاعفات، والاستجابة
• العائلة، والخصوصية، والعمل، والسفر، والوجبات، وإمكانية الوصول، وبيئة المنزل
• الموافقة، والأهلية لاتخاذ القرار، والأهداف، والرعاية المستمرة المتخصصة

قد يستوفي الشخص معايير أكثر من حالة واحدة بمرور الوقت. وينبغي مراجعة الصياغة السريرية مع ازدياد وضوح التغذية والسرية واستخدام المواد والمزاج.

تخطيط الرعاية للنهام العصبي

يجمع العلاج عادةً بين الإشراف الطبي، والتغذية، والعلاج النفسي لاضطرابات الأكل، والحد من السلوكيات التعويضية، والرعاية النفسية الطبية عند الحاجة، والعمل على السياق العاطفي والعلاقات الشخصية المحيط بالدورة.

• معالجة مخاطر الشوارد الكهربائية والقلب والجفاف والنزف والانتحار وغيرها من المخاطر الحادة
• تحديد المسؤوليات الطبية والتغذوية والنفسية الطبية والنفسية
• كسر دورات التقييد والأكل بنهم والتطهير من خلال خطة أكل فردية
• استخدام علاج نفسي لاضطرابات الأكل مستنير بالأدلة
• مراجعة الأدوية والمواد التي تؤثر في الشهية أو الاندفاع أو المزاج أو الخطر الطبي
• علاج الاكتئاب أو القلق أو الصدمات النفسية أو الوسواس القهري أو الإدمان عند وجودها
• تحديد إجراءات الوجبات والحمّام والتمارين الرياضية والخصوصية والعائلة على أساس سريري
• ترتيب المتابعة المتخصصة قبل مغادرة البنية العلاجية المكثفة

لا يتمثل الهدف ببساطة في فرض السيطرة. فقد تعزز البيئة التقييدية أو العقابية السرية وهذه الدورة. وينبغي أن يكون لأي مراقبة غرض سريري واضح وأن يُشرح.

الحدود الطبية والنفسية وحدود السلامة

قد يتطلب الاختلال الشديد في الشوارد الكهربائية، أو الأعراض القلبية، أو الإغماء، أو الجفاف، أو النزف المعدي المعوي، أو الرفض الحاد للطعام أو السوائل، أو التطهير غير المسيطر عليه، أو الميل إلى الانتحار، أو التدهور الطبي، رعاية عاجلة في المستشفى.

لا ينبغي لمنشأة إقامة أن تدّعي تقديم مراقبة متخصصة لاضطرابات الأكل، أو استجابة للطوارئ، أو استقرار طبي، من دون كوادر وبروتوكولات وترتيبات تحويل موثقة.

ترد المسؤولية ذات الصلة ضمن الرعاية الطبية ورعاية المستشفى.

متى قد يُنظر في العلاج السكني الخاص

قد يُنظر في الإقامة للبالغين المختارين المستقرين طبيًا عندما يكون سلوك الأكل بنهم والتطهير شديدًا أو مخفيًا، أو تكون الرعاية الخارجية قد تفتتت، أو تتطلب عدة حالات تنسيقًا، ويتوفر دعم متخصص موثّق.

قد تكون الرعاية في المستشفى، أو الرعاية المتخصصة للمرضى الداخليين، أو الرعاية النهارية، أو رعاية اضطرابات الأكل للمرضى الخارجيين أكثر ملاءمة بحسب الخطر الطبي، وتكرار السلوك، والاستقرار النفسي، والخدمة المحلية المطلوبة.

لا يثبت تشخيص النهام العصبي بحد ذاته القبول. وتُؤخذ الحاجة الحالية، والخطر، والموافقة، والاستقرار، والقدرات المتاحة في الاعتبار من خلال معايير الملاءمة والقبول.

العائلة والعمل وسياق الحياة الأوسع

قد يعرف الأقارب القليل عن السلوك، أو قد يكونون قد انخرطوا في روتين يتعلق بالطعام والحمّام والتمارين الرياضية وطلب الطمأنة. وينبغي أن تكون المشاركة بإرشاد متخصص وعلى أساس الموافقة.

قد يدعم التحفظ في الإفصاح الانخراط في العلاج، لكن لا يمكن حجب المعلومات الطبية والتغذوية عن المهنيين المسؤولين. وينبغي أن يعرف العميل ما الذي يجب مشاركته ولماذا.

تُشرح أدوار العائلة ضمن للعائلات والأحباء.

الانتقال والرعاية المستمرة

ينبغي أن تحدد الرعاية المستمرة الطبيب المعالج، وأخصائي التغذية، والمعالج النفسي، والطبيب النفسي عند الاقتضاء، والمراقبة، وخطة الوجبات والتمارين الرياضية، ودور العائلة، والاستجابة السريعة لعودة التطهير أو الأعراض الطبية.

قد يشمل التقدم الاستقرار الطبي، وانخفاض نوبات الأكل بنهم والتطهير أو غيابها وفقًا للخطة، وتغذية أكثر انتظامًا، وانخفاض الخزي والسرية، وتحسن تنظيم الانفعالات، وحياة أقل تمحورًا حول التعويض.

ترد بنية التسليم ضمن الرعاية المستمرة الدولية.