علاج خاص لاضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه (ADHD) لدى البالغين

تتناول هذه الصفحة رعاية البالغين. إذا كانت الأعراض لدى طفل أو مراهق، فاطلب تقييماً من مختص مؤهل لرعاية هذه الفئة العمرية، بالتعاون مع الأسرة والمدرسة عند الحاجة. يمكن أن يؤثر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى البالغين (ADHD) في تنظيم الانتباه، والتنظيم، وضبط الاندفاعات، ومستوى النشاط، والذاكرة العاملة، وإدراك الوقت، والقدرة على مواصلة الجهد. تم التعرف على الحالة لدى بعض الأشخاص في الطفولة. ولا يلتمس آخرون التقييم إلا عندما تجعل المسؤوليات المتغيرة، أو الإرهاق، أو فقدان البنية الخارجية، الصعوبات المستمرة منذ زمن طويل أكثر وضوحًا.

تشيع مشكلات التركيز والتنظيم، وليست خاصة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. فقد يؤدي الحرمان من النوم، والإجهاد المزمن، والقلق، والاكتئاب، والاضطراب ثنائي القطب، والصدمة، واستخدام المواد، والأدوية، والألم، والحالات الهرمونية أو الطبية، والبيئة المرهِقة إلى تجارب مماثلة.

فهم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى البالغين

اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو اضطراب نمائي عصبي ينطوي على أنماط مستمرة من نقص الانتباه و/أو فرط الحركة والاندفاعية، تبدأ خلال النمو، وتظهر عبر البيئات ذات الصلة، وتسبب تضررًا في الأداء. ويتطلب التشخيص لدى البالغين أكثر من مشكلات التركيز الحالية.

يمكن لضغط العمل المرتفع، والانقطاعات الرقمية، والكمالية، وقلة النوم، والاحتراق النفسي، والقلق، وفرط اليقظة المرتبط بالصدمة، والهوس، والاكتئاب، وتأثيرات المواد أن تحاكي أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أو تضخمها. وقد يكون لدى الشخص أيضًا اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى جانب هذه الحالات.

يعترف التقييم المتأني بكل من جوانب التضرر ونقاط القوة، من دون إضفاء طابع رومانسي على اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بوصفه ميزة في الأداء أو اعتبار التباين الطبيعي اضطرابًا.

كيف قد يظهر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى البالغين

قد تكون مظاهر الحالة لدى البالغين أقل فرطًا في الحركة بشكل ظاهر مقارنةً بالقوالب النمطية المرتبطة بالطفولة. وقد تُخفى الصعوبات بوجود مساعدين، أو ببذل جهد مكثف، أو بالعمل المدفوع بالأزمات، أو بالبيئات عالية التنظيم.

• صعوبة الحفاظ على الانتباه في المهام المهمة ولكن غير المجزية على الفور
• فقدان متكرر لإحساس الوقت، أو إغفال التفاصيل، أو الفوضى التنظيمية، أو عدم الاتساق في متابعة الأمور حتى إتمامها
• قرارات أو كلام أو إنفاق أو قيادة أو استخدام مواد أو سلوك في العلاقات يتسم بالاندفاعية
• تململ، أو تهيج داخلي، أو حاجة إلى تحفيز مستمر
• فترات من التركيز الشديد على اهتمامات محددة مع صعوبة تحويل الانتباه
• الاعتماد على الإلحاح، أو الخوف، أو المساعدين، أو الأنظمة المعقدة لإتمام المسؤوليات
• تفاعل انفعالي وإحباط يتطلبان تقييمًا تفريقيًا
• نمط قائم منذ فترة طويلة عبر التعليم والمنزل والعمل والعلاقات، بدلًا من تراجع حديث وحده

لا يستبعد الإنجاز الخارجي وجود اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، لكن النجاح لا يثبته أيضًا. وينبغي أن يوضح التقييم كيفية تطور الأعراض وتسببها في تضرر الأداء عبر السياقات وعلى مر الزمن.

التقييم قبل التوصية بالعلاج

يجمع التقييم بين المقابلة السريرية، والتاريخ النمائي والوظيفي، والمقاييس المعتمدة عند الاقتضاء، والمعلومات أو السجلات المساندة عند توفرها، ومراجعة التفسيرات البديلة. ولا ينبغي تقديم الاختبارات المحوسبة وحدها على أنها تشخيصية.

• أعراض الطفولة، وتقارير المدرسة، وملاحظات الأسرة، والأداء في المراحل المبكرة
• الانتباه والاندفاعية والتنظيم والنشاط والتضرر الحالي في الأداء عبر البيئات المختلفة
• النوم، والسفر، وعبء العمل، والاستخدام الرقمي، والألم، والصحة الجسدية، والأدوية
• القلق، والاكتئاب، والاضطراب ثنائي القطب، والصدمة، والتوحد، وعوامل التعلم والشخصية
• الكحول، والقنب، والمنشطات، والمهدئات، واستخدام المواد الأخرى
• التشخيص السابق، والاختبارات، والأدوية، والتدريب، والاستجابة
• الاعتبارات القلبية الوعائية والطبية الأخرى ذات الصلة بوصف الأدوية
• الأهداف، ووسائل الدعم العملية، والموافقة على المعلومات المساندة، وإمكانية الوصول المستمر إلى واصف الأدوية

لا ينبغي وضع التشخيص استنادًا فقط إلى نتيجة إيجابية في استبيان تحرّي أو إلى الاستجابة للدواء. وبالمثل، لا ينبغي استخدام مسيرة مهنية ناجحة لتجاهل نمط نمائي تدعمه الأدلة جيدًا.

تخطيط الرعاية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى البالغين

قد تشمل رعاية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه التثقيف، والتغييرات البيئية والتنظيمية، والعلاج النفسي أو التدريب القائم على المهارات، وعلاج الحالات المتزامنة، والأدوية من خلال واصف أدوية مخول عند وجود داعٍ لذلك.

• تحديد جوانب التضرر المستهدفة وكيفية تفاعلها مع المتطلبات الحالية
• استعادة النوم ومعالجة القلق، والمزاج، والصدمة، والمواد، أو العوامل الطبية
• تصميم أنظمة واقعية للوقت والمهام والتواصل واتخاذ القرار
• تقليل الاعتماد على الأزمات والعار وضغط اللحظة الأخيرة بوصفها استراتيجيات للتنشيط
• مراجعة دواعي الدواء، وفوائده، وآثاره الضارة، ومخاطر إساءة استخدامه، ومراقبته
• تنسيق الدعم في العمل والأسرة من دون سلب الاستقلالية بالكامل
• بناء روتين يستمر خارج البيئة العلاجية المكثفة
• تحديد واصف الأدوية طويل الأمد والدعم قبل الانتقال

قد يوفر الاحتواء في الإقامة تنظيمًا مؤقتًا للانتباه، لكنه لا يثبت أن الاستراتيجيات ستنجح في المنزل. والدواء ليس اختبارًا تشخيصيًا، وتتطلب المنشطات تقييمًا دقيقًا، ولا سيما عند وجود خطر الإدمان أو الاضطراب ثنائي القطب.

الحدود الطبية والنفسية وحدود السلامة

يتطلب الهوس الحاد، أو الذهان، أو الاكتئاب الشديد، أو النية الانتحارية، أو الاستخدام الخطير للمواد، أو عدم الاستقرار الطبي، بيئة عاجلة أو متخصصة مناسبة. ولا ينبغي عزو هذه الحالات إلى اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من دون تقييم.

قد تنطوي الأدوية الخاضعة للرقابة، والوصف الدوائي الدولي، والسفر، والتخزين، واستمرارية الرعاية على متطلبات قانونية وطبية خاصة بالموقع. ويجب التحقق منها بدلًا من الوعد بها.

ترد مبادئ وصف الأدوية والتنسيق ضمن الرعاية الطبية والنفسية.

متى يمكن النظر في العلاج السكني الخاص

يمكن النظر في الإقامة عندما يكون اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه جزءًا من حالة معقدة تنطوي على الإدمان، أو اضطرابات المزاج، أو الصدمة، أو الاحتراق النفسي الشديد، أو إخفاقات علاجية متكررة، ويكون للتقييم المنسق غرض محدد.

عادةً ما يُعالج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وحده ضمن الرعاية الخارجية. وقد تشوه الإقامة الأداء المعتاد، وتكون غير مناسبة عندما تتطلب الاحتياجات الحادة أو المتخصصة خدمة أخرى.

لا يثبت تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى البالغين، بمفرده، أهلية القبول. ويجري النظر في الحاجة الحالية، والمخاطر، والموافقة، والاستقرار، والقدرات المتاحة من خلال معايير الملاءمة والقبول.

الأسرة والعمل وسياق الحياة الأوسع

ربما تولى الشركاء أو الموظفون مسؤوليات الجدولة، أو المال، أو السفر، أو شؤون المنزل. ويمكن للعلاج أن يوضح أشكال الدعم التي تقلل تضرر الأداء مع الحفاظ على المساءلة وتجنب ديناميكيات الوالد والطفل.

قد يؤثر التشخيص في التوظيف، أو التأمين، أو الترخيص، أو قواعد السفر بالأدوية. وينبغي أن يتلقى الشخص مشورة دقيقة خاصة بالولاية القضائية من المختصين المناسبين، لا تطمينات عامة.

تُناقش الحدود المتعلقة بالعمل ضمن العمل أثناء العلاج.

الانتقال واستمرارية الرعاية

يحتاج دعم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى أن يعمل في البيئة الفعلية. وقد تشمل الخطة واصف أدوية، ومعالجًا أو مدربًا، وأنظمة للمهام والتقويم، وحماية النوم، وتدابير وقائية متعلقة بالمواد، وأدوار الأسرة أو الموظفين، ومراجعة الفاعلية بمرور الوقت.

قد يشمل التقدم متابعةً أكثر موثوقية حتى إتمام الأمور، وضبطًا أكثر أمانًا للاندفاعات، وتقليل العمل المدفوع بالأزمات، وتحسن العلاقات، وأنظمة تدعم الانتباه من دون الحاجة إلى إنقاذ خارجي مستمر.

يمكن وصف التنسيق المستمر من خلال استمرارية الرعاية الدولية.