تشير الشخصية إلى الأساليب الراسخة في الإدراك والشعور وإقامة العلاقات والاستجابة. وتكتسب الصعوبات المرتبطة بالشخصية أهمية سريرية عندما تكون الأنماط غير مرنة ومستمرة ومرتبطة بضيق شديد، أو تراجع في الأداء الوظيفي، أو انقطاعات متكررة في العلاقات، أو إيذاء الذات، أو الاندفاعية، أو صعوبة الحفاظ على إحساس مستقر بالذات.
قد تبدو هذه اللغة موصِمة، ولا سيما عندما يُستخدم توصيف ما لتجاهل الضيق أو حرمان الشخص من الرعاية أو وصفه بأنه صعب. يفحص التقييم المسؤول الأنماط والاحتياجات من دون التعامل مع التشخيص بوصفه حكماً أخلاقياً أو هوية ثابتة.
فهم الصعوبات المرتبطة بالشخصية
تُشخَّص اضطرابات الشخصية استناداً إلى أنماط مستمرة في الإدراك والعاطفة والعلاقات وضبط الاندفاع، تنحرف عن التوقعات الثقافية، وتبدأ في مرحلة المراهقة أو أوائل الرشد، وتتسم بعدم المرونة عبر السياقات، وتؤدي إلى ضيق أو تراجع في الأداء الوظيفي. وتختلف النماذج التشخيصية والمصطلحات.
لا تثبت الأزمة أو النزاع أو استجابة الصدمة أو الإدمان أو الهوس أو الاكتئاب أو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أو التوحّد أو تفاعل صعب مع أحد الأطباء وجود اضطراب في الشخصية. وقد يكون لدى الشخص أيضاً اضطراب في الشخصية وحالة أخرى تتطلب العلاج.
قد تكون الصياغة السريرية أحياناً أكثر فائدة من التسمية التشخيصية، إلا أن تجنب التشخيص تماماً قد يحجب أيضاً الوصول إلى علاج قائم على الأدلة. وينبغي أن يفهم الشخص المبررات ودرجة عدم اليقين.
كيف قد تظهر الصعوبات المرتبطة بالشخصية
قد تختلف الأنماط بحسب العلاقة والسياق. وقد يكون الشخص شديد التحكم في مجال ما، لكنه يعاني عدم استقرار شديداً أو خوفاً أو فراغاً أو اندفاعية في مجال آخر.
- صعوبة مستمرة في تنظيم المشاعر الشديدة أو التعافي بعد ضغوط متعلقة بالعلاقات
- صورة ذاتية غير مستقرة، أو شعور مزمن بالفراغ أو الخزي، أو اعتماد على التحقق الخارجي
- الخوف من الهجر، أو تجنب القرب، أو انعدام الثقة، أو النزاع المتكرر
- إيذاء الذات، أو السلوك الانتحاري، أو الإنفاق أو الجنس أو استخدام المواد أو الأكل أو القيادة باندفاعية
- الكمالية الجامدة، أو التحكم، أو الانفصال العاطفي، أو الشعور بالاستحقاق، أو صعوبة مراعاة منظور الآخر
- تحولات سريعة بين المثالية وخيبة الأمل والانسحاب أو الهجوم
- انقطاعات متكررة في العلاج، أو انخراط غير متسق، أو ردود فعل قوية تجاه الحدود
- تراجع وظيفي طويل الأمد لا يمكن تفسيره بنوبة راهنة واحدة فقط
ينبغي وصف هذه الأنماط بدقة وتعاطف. فقد تخفي مصطلحات مثل «متلاعب» أو «باحث عن الاهتمام» أو «مقاوم للعلاج» احتياجات غير ملباة، ومخاطر، وأثر بيئة الرعاية.
التقييم قبل التوصية بالعلاج
يكون التقييم ممتداً عبر الزمن ومراعياً للعلاقات. وهو يأخذ في الاعتبار النمو، والصدمة، والثقافة، والنمو العصبي، والمزاج، والمواد، والصحة الجسدية، والمخاطر الراهنة، وكيف تظهر الأنماط عبر البيئات مع مرور الوقت.
- إيذاء الذات الحالي، والانتحار، والعدوان، والاستغلال، والحماية، وتواتر الأزمات
- الهوية، والعاطفة، وضبط الاندفاع، والعلاقات، والثقة، والحدود، والأداء الوظيفي
- تاريخ النمو والتعلق من دون افتراض سردية سببية واحدة
- اضطراب ما بعد الصدمة، واضطراب ما بعد الصدمة المعقّد، والاكتئاب، واضطراب ثنائي القطب، واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، والتوحّد، واضطراب الوسواس القهري، واضطرابات الأكل، واستخدام المواد
- الأدوية، والحالات الطبية، والنوم، والألم، والعوامل المعرفية
- التشخيصات السابقة، ونماذج العلاج النفسي، وحالات الاستشفاء، والانقطاعات، والعلاقات المفيدة
- الأنظمة الأسرية والمهنية، والنزاعات القانونية أو المالية، وأشكال الدعم الحالية
- الأهلية لاتخاذ القرار، والموافقة، وأهداف العلاج، والاستعداد للعمل ضمن الحدود، والاستمرارية
ينبغي أن يتيح التقييم ظهور الأنماط من دون إثارة أزمات غير ضرورية لإثبات نظرية ما. وقد تساعد المعلومات المساندة، لكن لا ينبغي أن تحوّل العلاج إلى تحالف ضد العميل.
تخطيط الرعاية للصعوبات المرتبطة بالشخصية
يعتمد العلاج عادةً على إطار علاجي متسق، وأهداف وحدود واضحة، والاهتمام بالمخاطر، ومنهج مناسب للحالة المعروضة. ويُقاس التغيير بمرور الوقت، لا بشدة المشاعر الفورية.
علاج خاص للصعوبات المرتبطة بالشخصية
رعاية تتمحور حولك.
مجالات دعم مختلفة. خطة واحدة منسقة.
أنت
احتياجاتك وتاريخك وأهدافك
الرعاية النفسية
علاج فردي يتناسب مع تجاربك وأهدافك.
الرعاية السريرية
تقييم الصحة الجسدية ومراجعة الأدوية عند الحاجة.
أسس الحياة اليومية
دعم النوم والتغذية والحركة والروتين اليومي.
الرعاية المستمرة
التخطيط للدعم المستمر والانتقال إلى المنزل.
- وضع صياغة مشتركة ولغة غير حُكمية للأنماط المتكررة
- تحديد إجراءات الأزمات وإيذاء الذات والتواصل والحدود
- استخدام علاج نفسي متماسك مستنير بالأدلة يقدمه أطباء مؤهلون
- تنسيق الرعاية النفسية من دون توقع أن تغيّر الأدوية بنية الشخصية
- علاج احتياجات الصدمة أو الإدمان أو الأكل أو المزاج أو النمو العصبي عند وجودها
- ممارسة المهارات العاطفية، ومهارات العلاقات، والاستذكار الذهني، والمهارات السلوكية بحسب الحاجة
- إشراك الأسرة بشكل انتقائي من دون تعزيز الانقسام أو أجندات العلاج المتنافسة
- التخطيط لرعاية مستقرة طويلة الأمد قبل إنهاء علاقة علاجية مكثفة
قد يؤدي تكرار إتاحة الوصول، أو الإقامة الخاصة، أو وجود فريق كبير إلى تكثيف الاعتمادية وديناميات العلاقات إذا كانت الأدوار غير واضحة. وتظل الرعاية المخصصة لعميل واحد بحاجة إلى حدود متسقة، وقيادة سريرية، وخطة لزيادة الاستقلالية.
الحدود الطبية والنفسية وحدود السلامة
قد يتطلب إيذاء الذات المتكرر، أو السلوك الانتحاري، أو العدوان الشديد، أو الذهان، أو الاندفاعية الخطرة، أو التسمم، أو عدم القدرة على البقاء آمناً رعاية طارئة أو في المستشفى أو في بيئة آمنة أو رعاية متخصصة. وينبغي ألا تؤدي الخصوصية إلى خفض مستوى الاحتواء المطلوب.
لا يُقدَّم THE BALANCE بوصفه وحدة آمنة أو غير طوعية. ويجب توثيق الاستجابة الدقيقة للأزمات، ومدى توافر الموظفين، ومسار النقل قبل الادعاء بالملاءمة.
ترد المسؤوليات المؤسسية ضمن الحوكمة السريرية والسلامة.
متى يمكن النظر في العلاج السكني الخاص
يمكن النظر في الإقامة الخاصة للعملاء المختارين المستقرين والطوعيين عندما يكون للتقييم المكثف أو العلاج المنسق أو الابتعاد عن بيئة مزعزعة للاستقرار غرض محدد، وتكون الرعاية طويلة الأمد قيد التخطيط بالفعل.
قد تكون هناك حاجة إلى بيئة أخرى في حالات الأزمات الحادة المتكررة، أو الرعاية الإلزامية، أو خطر العنف الشديد أو الانتحار، أو العلاج المتخصص والمنظم غير المتاح في البرنامج المقترح. وقد يكون العلاج الخارجي طويل الأمد هو العلاج الأساسي الأقوى.
لا يثبت تشخيص الصعوبات المرتبطة بالشخصية، بحد ذاته، أهلية القبول. وتُنظر الحاجة الراهنة والمخاطر والموافقة والاستقرار والقدرات المتاحة من خلال معايير الملاءمة والقبول.
الأسرة والعمل وسياق الحياة الأوسع
قد تشعر الأسر بالإرهاق أو الخوف أو اللوم أو الانقسام. وينبغي أن يدعم إشراكها السلامة والحدود الأكثر وضوحاً من دون تحويلها إلى قضاة أو منفذين أو معالجين بدلاء.
ينبغي ضبط المعلومات الحساسة المتعلقة بالعلاقات والجنس والمال والأسرة بإحكام. ولا يمنح تمويل العلاج أو طلبه شخصاً آخر حق الوصول التلقائي إلى الصياغة السريرية للعميل أو سجلاته.
ترد أدوار الأسرة وحدود المعلومات ضمن للأسر والأشخاص المقرّبين.
الانتقال واستمرار الرعاية
قد يكون الإنهاء المفاجئ مزعزعاً للاستقرار. وينبغي أن تحدد خطة الانتقال معالجاً أو برنامجاً مستقراً طويل الأمد، ومسؤولية الرعاية النفسية، ومسار الأزمات، وحدود الأسرة، وكيف سيقل التواصل مع THE BALANCE أو ينتهي.
قد يشمل التقدم أزمات أقل، وانخفاض إيذاء الذات أو الاندفاعية، وهوية وعلاقات أكثر استقراراً، وقدرة أكبر على التأمل قبل التصرف، وتحسناً في إصلاح العلاقة بعد النزاع، واستقلالية متزايدة عن الرعاية المكثفة.
ترد عملية التدرج نحو رعاية أقل كثافة ضمن الرعاية الانتقالية.
