Eine medizinische Stabilisierung kann erforderlich sein, wenn Substanzkonsum, verordnete Medikamente, unzureichende Ernährung, gestörter Schlaf, akute Angstzustände, Stimmungssymptome oder ein anderes gesundheitliches Anliegen es erschweren oder unsicher machen, unmittelbar mit intensiver psychologischer Arbeit zu beginnen. Die erste Verantwortung besteht darin, das Risiko zu verstehen und das Umfeld zu bestimmen, das es bewältigen kann.
Der Begriff Entgiftung wird häufig verwendet, als beschreibe er eine einheitliche Standardleistung. In der Praxis variiert das Entzugsrisiko erheblich. Eine Person, die Alkohol, Benzodiazepine, Opioide, Stimulanzien oder mehrere Substanzen absetzt, kann eine sehr unterschiedliche Beurteilung, Überwachung, Medikation und Notfallversorgung benötigen. Ein zuvor unkomplizierter Entzug garantiert nicht, dass ein zukünftiger Entzug ebenfalls unkompliziert verläuft.
THE BALANCE prüft jede Situation individuell. Wenn ein privates Wohnumfeld den vereinbarten Plan sicher unterstützen kann, kann die Stabilisierung als Teil des umfassenderen Behandlungswegs koordiniert werden. Wenn eine Krankenhausbeurteilung, kontinuierliche medizinische Beobachtung oder eine andere zugelassene Versorgungsstufe erforderlich ist, hat die Sicherheit Vorrang vor dem Wunsch nach Privatsphäre oder einem bestimmten Standort.
Stabilisierung geht einer weitergehenden Behandlung voraus
Eine Person kann motiviert sein, eine Therapie zu beginnen, während sie körperlich oder psychiatrisch noch instabil ist. Ein zu rasches Vorgehen kann die Behandlung schwerer erträglich machen und verschleiern, welche Beschwerden durch Entzug, Medikamentenwirkungen, Schlafmangel, unzureichende Ernährung oder eine zugrunde liegende Erkrankung verursacht werden.
Stabilisierung bedeutet nicht, dass alle Symptome verschwinden müssen, bevor die Behandlung beginnt. Sie bedeutet, dass unmittelbare Risiken angegangen werden, die Person in angemessenem Umfang teilnehmen kann und das Team einen sicheren Plan zur Überwachung von Veränderungen hat. Psychologische Unterstützung, ruhige Kommunikation, die Planung von Schlaf und Ernährung sowie die Orientierung im Behandlungsumfeld können in dieser Phase beginnen, wenn dies angemessen ist.
Die Beurteilung und die Abfolge stehen in Zusammenhang mit Beurteilung und Behandlungsplanung sowie Medizinischer und psychiatrischer Versorgung.
Was bei der Erstbeurteilung berücksichtigt wird
Die Beurteilung sollte spezifisch genug sein, um Beschwerden von Gefahren zu unterscheiden. Sie kann ein Gespräch, verfügbare Unterlagen, Informationen zu Medikamenten, körperliche Beobachtungen, Laborbefunde und die Kommunikation mit bereits beteiligten Fachpersonen einbeziehen, sofern die Einwilligung dies erlaubt.
- Die betreffende Substanz oder das betreffende Medikament, Dosis, Konsummuster, Dauer und Zeitpunkt der letzten Einnahme
- Frühere Entzugserfahrungen, Krampfanfälle, Delir, Überdosierung oder Notfallbehandlung
- Aktuelle körperliche Symptome, Flüssigkeitszufuhr, Ernährung, Schlaf, Schmerzen und Mobilität
- Aktueller psychischer Zustand, einschließlich Verwirrtheit, Unruhe, Psychose, schwerer Depression oder Selbst- oder Fremdgefährdungsrisiko
- Medizinische Erkrankungen, Schwangerschaft, Allergien, verordnete Medikamente und mögliche Wechselwirkungen
- Konsum mehrerer Substanzen und die Verlässlichkeit der verfügbaren Anamnese
- Der möglicherweise erforderliche Umfang an Beobachtung, pflegerischer, ärztlicher, diagnostischer und notfallmedizinischer Unterstützung
- Die Fähigkeit der Person, den vorgeschlagenen Plan zu verstehen und ihm zuzustimmen
Familienangehörige oder vertrauenswürdige Berater können wichtige Informationen haben, insbesondere wenn die Person andere vor dem Ausmaß des Problems geschützt hat. Ihr Beitrag kann wertvoll sein, doch der Informationsaustausch muss weiterhin den Anforderungen an Einwilligung, Entscheidungsfähigkeit, Privatsphäre und Sicherheit entsprechen.
Stationäre Unterstützung im privaten Wohnumfeld unterscheidet sich von einer Krankenhausbehandlung
Ein privates Wohnumfeld kann eine ruhige Umgebung, persönliche Unterstützung, koordinierte Termine, Ernährung und Abstand von vielen vertrauten Auslösern bieten. Diese Eigenschaften können die Stabilisierung unterstützen, machen ein Wohnumfeld jedoch nicht mit einem Akutkrankenhaus oder einer medizinisch besetzten stationären Einheit gleichwertig.
Eine Krankenhausversorgung kann erforderlich sein, wenn ein medizinisch komplexer Entzug erwartet wird, wenn sich schwere Symptome entwickeln, wenn dringende Diagnostik oder Behandlung erforderlich ist oder wenn das Risiko innerhalb der verfügbaren Wohnarrangements nicht bewältigt werden kann. Der zuständige Leistungserbringer sollte die Versorgungsstufe bestimmen, anstatt ein bevorzugtes Umfeld über dessen sicheren Rahmen hinaus anzupassen.
Der Unterschied zwischen wohnumfeldbezogener Versorgung und unabhängigen medizinischen Leistungen wird unter Medizinische Versorgung und Krankenhausversorgung näher erläutert.
Ein Plan für Medikation und Überwachung
Wenn eine Medikation in Betracht gezogen wird, sollten Verordnungsbefugnis, Zweck, erwartete Dauer, Überwachung, Nebenwirkungen und Überprüfung klar sein. Ein Medikament zur Entzugsbehandlung ist kein vollständiger Behandlungsplan. Es bezieht sich auf eine klar definierte Phase und muss im Zusammenhang mit der umfassenderen medizinischen, psychiatrischen und substanzbezogenen Vorgeschichte der Person betrachtet werden.
Die Anforderungen an die Überwachung variieren. Das Team sollte festlegen, welche Beobachtungen erforderlich sind, wer sie durchführt, wie häufig sie überprüft werden, welche Veränderung eine medizinische Neubewertung auslöst und was außerhalb geplanter Termine geschieht. Formulierungen wie kontinuierliche Überwachung oder medizinische Versorgung rund um die Uhr sollten nur verwendet werden, wenn diese genaue Fähigkeit für die individuelle Vereinbarung bestätigt wurde.
Die Klientin oder der Klient sollte außerdem wissen, wie regelmäßig verordnete Medikamente aufbewahrt, verabreicht oder selbst verwaltet werden und was geschieht, wenn die Medikamentenliste unvollständig ist oder nicht überprüft werden kann.
Auch psychiatrische Stabilität ist wichtig
Ein Entzug kann Stimmung, Angst, Schlaf, Wahrnehmung, Urteilsvermögen und Impulskontrolle beeinflussen. Einige Symptome sind vorübergehende Folgen einer Intoxikation oder eines Entzugs, während andere auf eine bestehende oder sich entwickelnde psychiatrische Erkrankung hinweisen. Die Unterscheidung kann erst nach einiger Zeit und Beobachtung klarer werden.
Eine akute Psychose, schwere Verwirrtheit, unmittelbar drohende Selbst- oder Fremdgefährdung oder ein anderer psychiatrischer Notfall können eine Krankenhaus- oder Notfallversorgung erfordern. Ein privates Umfeld sollte niemals dazu verwendet werden, ein Ausmaß an Instabilität zu verbergen, das ein stärker schützendes klinisches Umfeld erfordert.
Wenn die Person ausreichend stabil ist, kann eine psychiatrische Beurteilung dazu beitragen, Diagnose, Medikation, Schlaf, fortbestehende Risiken und die Prioritäten der Versorgung im Wohnumfeld zu klären.
Privatsphäre unter Wahrung der notwendigen Behandlung
Menschen mit öffentlich sichtbaren Verantwortlichkeiten können besorgt sein, dass ein Krankenhausaufenthalt persönliche Informationen offenlegt oder das Arbeits- und Familienleben beeinträchtigt. Diese Bedenken verdienen praktische Berücksichtigung. Sie ändern jedoch nicht die medizinisch erforderliche Versorgungsstufe.
Soweit möglich, können Vorkehrungen einen diskreten Transport, kontrollierte Kommunikation, eine festgelegte Ansprechperson und einen sorgfältigen Informationsaustausch mit autorisierten Personen berücksichtigen. Unabhängige Leistungserbringer wenden eigene Verfahren für Identifikation, Einwilligung, Dokumentation und Abrechnung an. Diese sollten vor einer Verlegung erläutert werden, soweit die Umstände dies zulassen.
Ziel ist es, Würde und Informationen zu schützen und zugleich die klinische Offenheit zu wahren. Privatsphäre ist ein Handlungsstandard, kein Grund, die Sicherheit zu verringern.
Was nach der Stabilisierung geschieht
Der Abschluss des Entzugs löst nicht die Gründe, aus denen sich Substanzkonsum oder Medikamentenabhängigkeit entwickelt haben oder fortbestanden haben. Nach Abschluss der unmittelbaren Phase kann der Plan psychische Gesundheit, Trauma, Schmerzen, Beziehungen, Schlaf, Arbeitsbelastungen, Verhaltensmuster, körperliche Gesundheit und das Umfeld berücksichtigen, in das die Person zurückkehren wird.
Die Arbeitsformulierung kann sich verändern, wenn Kognition, Schlaf, Appetit und emotionale Bandbreite stabiler werden. Das klinische Team sollte überprüfen, welche Interventionen nun angemessen sind, welches Tempo die Person beibehalten kann und ob die ursprüngliche Empfehlung für die Versorgung im Wohnumfeld weiterhin geeignet ist.
Die längerfristige Arbeit kann über Private stationäre Behandlung fortgesetzt werden, gefolgt von Übergangsversorgung und Internationaler Weiterbehandlung, wenn angezeigt.
Wann THE BALANCE ein anderes Umfeld empfehlen kann
Ein anderer Leistungserbringer oder eine andere Versorgungsstufe kann empfohlen werden, wenn das erwartete Entzugsrisiko die Möglichkeiten der Versorgung im Wohnumfeld übersteigt, eine dringende medizinische Abklärung erforderlich ist, die Person eine Behandlung gegen ihren Willen oder in einem gesicherten Rahmen benötigt oder eine Teilnahme nicht sicher unterstützt werden kann. Die Empfehlung kann auch lauten, zunächst eine Krankenhausphase abzuschließen und die Versorgung im Wohnumfeld nach der Stabilisierung erneut zu prüfen.
Dies ist keine Zurückweisung der Person und kein Urteil über ihre Motivation. Es ist eine Entscheidung darüber, ob die aktuellen Bedürfnisse und die verfügbare Versorgung zueinander passen. Die maßgeblichen Grenzen sind unter Eignungs- und Aufnahmekriterien dargelegt.
Wenn eine Versorgung im Wohnumfeld später angemessen wird, sollte die Übergabe klären, was geschehen ist, welche Medikamente aktuell eingenommen werden, welche Risiken verbleiben, welche Nachsorgeanforderungen bestehen und welche Fachpersonen für fortlaufende medizinische Entscheidungen verantwortlich sind.
