مركز خاص لعلاج الألم المزمن

يمكن أن يؤثر الألم المستمر في أكثر بكثير من جزء محدد من الجسم. فقد يتغير النوم والتركيز والثقة والحركة والعمل والعلاقات عندما يصبح الألم حاضراً بصورة مستمرة. لدى بعض الأشخاص تشخيص طبي واضح؛ بينما خضع آخرون لاستقصاءات واسعة دون التوصل إلى تفسير كامل. وفي كلتا الحالتين، يكون الألم حقيقياً. ولا تعني المساهمة النفسية في المعاناة أو العجز أن الأعراض متخيَّلة أو مختارة أو غير مهمة.

THE BALANCE ينظر في الرعاية الفردية للبالغين الذين يتشابك ألمهم المزمن مع اضطراب النوم أو الضيق النفسي أو الصعوبات المرتبطة بالتوتر أو المخاوف المتعلقة بالأدوية. والغرض هو تنسيق جوانب الرعاية التي يمكن تناولها ضمن البرنامج، مع احترام الحاجة إلى العلاج الطبي والمتخصص المناسب. ويُقيَّم مدى ملاءمة الرعاية الإقامية بصورة فردية. ولا تحل هذه الخدمة محل قسم طب الألم أو المستشفى للحالات الحادة أو خدمة إعادة التأهيل الجراحي أو علاج مرض كامن.

فهم نوع الألم

يشير الألم المزمن عموماً إلى الألم الذي يستمر أو يتكرر لأكثر من ثلاثة أشهر. وينظر التقييم في موضع حدوثه، وكيف يتغير مع مرور الوقت، وما الذي خضع للاستقصاء بالفعل، وكيف يؤثر في الأداء اليومي. وقد يكون لدى الشخص ألم مرتبط بحالة معروفة، أو ألم لا يفسره مرض محدد على نحو كافٍ، أو أكثر من آلية واحدة في الوقت نفسه.

إرشادات NICE NG193 تميّز بين الألم المزمن الأولي والألم المزمن الثانوي، وتشير إلى إمكان وجودهما معاً. وهذا التمييز مهم لأن النصائح المناسبة لصورة سريرية واحدة لا ينبغي أن تُطبّق تلقائياً على أخرى. ويجب أن تستند خطة العلاج إلى التشخيص الفعلي والتاريخ السريري، لا إلى كلمة «مزمن» فحسب.

مراجعة طبية، لا افتراض بشأن السبب

قبل التوصية بإقامة علاجية، يحتاج الفريق إلى فهم التشخيصات القائمة والاستقصاءات والأدوية والعلاج السابق والمسائل السريرية التي لا تزال معلقة. وبإذن الشخص، يمكن للسجلات والمعلومات الواردة من الأطباء المعالجين الحاليين أن تدعم هذه المراجعة. ولا ينبغي تجاهل الأعراض الجديدة أو المتغيرة لمجرد أن الشخص يعاني بالفعل من ألم مزمن. كما أن وجود تفسير نفسي سابق لا يلغي الحاجة إلى النظر في مشكلة طبية جديدة.

يحتاج بعض العملاء إلى مزيد من التقييم من طب الألم أو طب الأعصاب أو طب الروماتيزم أو جراحة العظام أو تخصص آخر. وعندما يكون ذلك ضرورياً، ينبغي توضيح المسار المناسب قبل القبول. ولا ينبغي تقديم بيئة إقامية خاصة بوصفها وسيلة لتجاوز الاستقصاءات الأساسية أو الرعاية المتخصصة.

كيف يؤثر الألم في حياتك

يتجاوز التقييم المفيد درجة الألم وحدها. فهو يسأل عن النوم والتنقل والعناية الذاتية والعمل والتواصل الاجتماعي والحميمية والمزاج والأنشطة التي لا تزال ذات معنى. كما يستكشف ما الذي توقف الشخص عن فعله، وما الذي يخشى أن يحدث إذا تحرك، وأي الاستراتيجيات ساعدت أو جعلت الحياة أكثر تقييداً. والهدف هو فهم التجربة من دون التشكيك في مشروعيتها.

قد تشمل الأهداف النوم بصورة أكثر انتظاماً، وإعادة التواصل مع الأسرة، وإدارة قدر يمكن تحمله من النشاط، أو الشعور بقدر أقل من الهيمنة من الخوف من النوبة التالية من تفاقم الأعراض. وهذه قرارات شخصية. ويمكن أن يكون تحسن القدرة على أداء الوظائف أو جودة الحياة مهماً حتى عندما لا يختفي الألم، ولا ينبغي أن يُوعَد الشخص بأن التقدم يتطلب أن يصبح خالياً من الألم تماماً.

العلاقة بين الألم والنوم والضيق النفسي

يمكن أن يجعل الألم النوم صعباً، وقد يجعل سوء النوم الشخص أقل قدرة على التكيف مع اليوم التالي. وقد يزيد القلق بشأن الأعراض وعدم اليقين بشأن المستقبل والانقطاعات المتكررة للحياة العادية من العبء. ولا يثبت ذلك أن التوتر تسبب في الألم. بل يحدد جوانب من التجربة تستحق الاهتمام إلى جانب العلاج الطبي.

لذلك قد تتضمن خطة العلاج تقييماً لـ صعوبات النوم، أو الاكتئاب، أو القلق حيثما كانت موجودة. وينبغي تقييم كل منها وفقاً لمزاياها الخاصة، بدلاً من التعامل معها بوصفها نتيجة حتمية للألم المزمن.

مقاربات نفسية تحترم الأعراض الجسدية

يمكن للعمل النفسي أن يساعد الشخص على الاستجابة للألم بمرونة أكبر، وتقليل التجنب غير المفيد، واستئناف الأنشطة المهمة. وليس الغرض منه إقناع شخص بأن لا شيء على ما يرام. ويمكن للطبيب المعالج والعميل أن يبحثا كيفية تفاعل الانتباه والتوقعات والخوف والإحباط والسلوك مع تجربة الألم، مع الإقرار بالسياق الجسدي والطبي.

بالنسبة إلى الألم المزمن الأولي، توصي NICE بالنظر في العلاج السلوكي المعرفي للألم عند تقديمه على نحو مناسب، أو علاج القبول والالتزام. ولهذه المقاربات أهداف محددة وينبغي أن يقدمها مهنيون ذوو تدريب ذي صلة. ويُقيَّم دورها المحتمل في خطة فردية لدى THE BALANCE بدلاً من افتراضه؛ وهي ليست وعداً بإزالة الألم ولا بديلاً عن العلاج الخاص بالمرض.

النشاط، وتنظيم الوتيرة، وأهداف إعادة التأهيل العملية

يتناوب بعض الأشخاص بين فعل الكثير في يوم أفضل والحاجة إلى راحة مطولة بعد ذلك. ويقلل آخرون نشاطهم لأن الحركة أصبحت مرتبطة بالخطر. ويمكن للخطة أن تستكشف نمطاً أكثر استقراراً يأخذ في الاعتبار حالة الشخص وقدرته البدنية وتوصيات أطبائه المعالجين. ولا ينبغي أن تفرض هدفاً عاماً للتمارين أو تفسر كل صعوبة على أنها نقص في الجهد.

عند الاقتضاء، يمكن للمهنيين ذوي الصلة المساعدة في تحديد أنشطة آمنة وذات معنى وواقعية. وقد يكون الهدف تحسين القدرة على تحمّل مهمة عادية بدلاً من إكمال برنامج لياقة بدنية مُجهد. وينبغي مراجعة التغييرات في ضوء القدرة على أداء الوظائف والأعراض والتشخيص الكامن. ولا تروج هذه الصفحة لإعادة التأهيل بعد الجراحة أو إعادة التأهيل العصبي المتخصص.

مراجعة الأدوية والقرارات المشتركة

تنظر مراجعة الأدوية في الغرض المقصود من كل دواء، وما إذا كان مفيداً، وآثاره الضارة، وتداخلاته، والعبء العملي لتناول عدة علاجات. وينبغي أن يميز التقييم بين الدواء المفيد الموصوف على نحو مناسب والدواء الذي يقدم فائدة محدودة أو يسبب صعوبات جديدة. كما يجب أن يميز بين الاعتماد الجسدي والإدمان؛ فهما ليسا شيئاً واحداً.

لا توقف الدواء الموصوف فجأة بسبب المعلومات الواردة في هذه الصفحة. إن إرشادات NICE بشأن الأدوية المرتبطة بالاعتماد أو أعراض الانسحاب تدعم المراجعة الفردية والقرارات المشتركة. ولا تنطبق توصيات الألم المزمن الأولي تلقائياً على الألم الناتج عن السرطان أو إصابة الأعصاب أو مرض محدد آخر. وينبغي أن يكون أي تغيير ضمن خطة يقودها الواصف المسؤول.

عندما يتداخل الألم مع استخدام المواد

يستخدم بعض الأشخاص الكحول أو الأدوية غير الموصوفة أو مواد أخرى للتعامل مع الأعراض أو النوم أو الإنهاك النفسي. ويواجه آخرون صعوبة في التحكم في دواء وُصف في البداية للألم. وتتطلب هذه الحالات تقييماً دقيقاً لا يتجاهل المخاطر ولا يعامل كل شخص يتناول المسكنات على أنه مصاب بإدمان. ويجب أن تظل الرعاية المناسبة للألم جزءاً من النقاش.

عندما يكون فقدان السيطرة واستمرار الضرر موجودين، قد ترتبط خطة العلاج بـ رعاية اضطراب استخدام المواد الأفيونية أو علاج الأدوية الموصوفة. والهدف هو الرعاية المنسقة، لا الاختيار بين أخذ الألم على محمل الجد ومعالجة الضرر المرتبط بالأدوية.

الصدمة النفسية والتوتر وتاريخ الشخص

قد يتضمن تاريخ الشخص إصابة أو تجارب طبية مخيفة أو فجيعة أو توتراً ممتداً أو صدمة نفسية. ويمكن أن تكون هذه التجارب ذات صلة بمدى شعور الشخص بالأمان في جسده أو أثناء العلاج، لكن لا ينبغي افتراض أنها تفسر كل عرض. ولا ينبغي الضغط على العميل لتحديد حدث صادم أو الإفصاح عن تجارب قبل أن يكون مستعداً لذلك.

عندما يكون العمل العلاجي المتمحور حول الصدمة مناسباً، تُراعى وتيرته وفقاً للاستقرار السريري وأهداف الشخص. ويمكن النظر في مسار علاج الصدمة النفسية والتوتر الأوسع نطاقاً إلى جانب رعاية الألم. وينبغي لفريق العلاج أن يشرح سبب اقتراح التدخل والنتيجة التي يُقصد أن يدعمها.

العلاقات والعمل والهوية

يمكن للألم المستمر أن يغير أدوار الأسرة والطريقة التي يرى بها الشخص نفسه. وقد يجد من اعتاد القيادة أو رعاية الآخرين أو الأداء بمستوى عالٍ أن الاعتماد على المساعدة صعباً بصفة خاصة. وقد لا يعرف الشركاء أو الأقارب ما إذا كان ينبغي تشجيع النشاط أو تقديم المساعدة أو إتاحة مساحة. ويمكن للعلاج أن يوفر طريقة منظمة لمناقشة هذه التوترات من دون إلقاء اللوم.

وبموافقة العميل، يمكن لأفراد الأسرة المختارين أو المهنيين القائمين المساعدة في إعداد توقعات واقعية للعودة إلى المنزل. وقد تتناول الخطة المرتبطة بالعمل السفر وعبء العمل وفترات الاستراحة والتواصل والتعديلات التدريجية. والهدف هو جعل الحياة اليومية أكثر قابلية للاستدامة، لا اشتراط العودة الفورية إلى مستوى الأداء السابق.

ما الذي يمكن أن تضيفه الرعاية الإقامية

يمكن النظر في فترة إقامية عندما تحتاج عدة صعوبات إلى اهتمام منسق، وعندما تستطيع البيئة المقترحة دعمها بأمان. ويمكن أن توفر وقتاً لمراجعة الروتين وتقييم الاحتياجات المتفاعلة وممارسة نمط يومي مختلف. ويكون ذلك أكثر فائدة عندما يكون هناك غرض واضح من الابتعاد عن المنزل، بدلاً من الاعتقاد بأن تغيير الموقع وحده سيحل الألم المستمر.

في THE BALANCE، تكون العلاجات وخطة العلاج فردية. ويؤكد الاقتراح المكتوب مكان الإقامة، والمساهمة المهنية، والدعم الشخصي، والمدة، وأي ترتيب لإقامة حصرية أو مشتركة. وينبغي للفريق السريري أن يوضح خدمات الألم المتاحة، وما الذي سيظل من مسؤولية الاختصاصيين الخارجيين، وما المتابعة التي ستكون ضرورية.

مراجعة التقدم من دون الوعد بالشفاء

يمكن مراجعة التقدم من خلال أهداف يتفق عليها العميل والأطباء في البداية. وقد تشمل النوم والمشاركة في الأنشطة اليومية والثقة بالحركة والعافية النفسية والصعوبات المرتبطة بالأدوية والقدرة على الاستجابة لنوبة تفاقم الأعراض. ويمكن أن تكون شدة الألم جزءاً من تلك المراجعة، لكنها لا ينبغي أن تكون المقياس الوحيد لما إذا كان العلاج مفيداً.

قد تتقلب الأعراض. وليس اليوم الصعب دليلاً تلقائياً على فشل الخطة، كما أن التحسن خلال إقامة في بيئة محمية لا يضمن التجربة نفسها في المنزل. وينبغي للفريق والعميل مناقشة ما الذي تغير، وما الذي لا يزال صعباً، وأي التعديلات واقعية بعد الخروج.

التخطيط لنوبات تفاقم الأعراض واستمرار الرعاية

تحدد خطة مفيدة لاستمرار الرعاية التقلبات المعتادة والأعراض التي تحتاج إلى إعادة تقييم طبي والأشخاص الواجب الاتصال بهم في كل حالة. ويمكن أن تشمل مواعيد مستمرة مع الاختصاصيين، ودعماً نفسياً، وعلاجاً للنوم، وترتيباً واضحاً للوصف الدوائي. وينبغي أن يغادر الشخص بخطة عملية بدلاً من قائمة طويلة من التوصيات غير المترابطة التي يصعب تنظيمها.

استمرار الرعاية ينبغي أن يربط العمل المنجز خلال الإقامة بالخدمات المحلية للشخص وبيئته اليومية. ويكون العلاج أكثر اتساقاً عندما تكون المسؤوليات واضحة ويفهم الأطباء الأهداف نفسها، رهناً بموافقة العميل على مشاركة المعلومات.

الملاءمة والمواقع والسلامة

قد يُنظر في العلاج الإقامي في مايوركا أو زيورخ، وفقاً للتقييم والتوافر. وقد تدعم لندن تقييماً مختاراً أو تنسيق الرعاية؛ وهي ليست خدمة ألم للمرضى المقيمين في المستشفى. وقد يحتاج الشخص الذي يحتاج إلى استقصاء عاجل أو علاج طبي حاد أو جراحة أو مساعدة جسدية مكثفة أو إعادة تأهيل متخصصة إلى بيئة أخرى. وهذه الحدود جزء من التخطيط المسؤول، وليست حكماً على أهمية أعراض الشخص.

ينبغي أن تتلقى حالات الضعف الجديد أو فقدان السيطرة على المثانة أو الأمعاء أو ألم الصدر الشديد أو الأعراض العصبية المفاجئة أو أي تغير حاد آخر تقييماً طبياً محلياً عاجلاً. راجع معايير ملاءمة البرنامج وناقش السجلات الطبية القائمة قبل اتخاذ ترتيبات السفر.