كاريسوبرودول دواء مرخٍ للعضلات يُصرف بوصفة طبية، ويُستخدم إلى جانب الراحة والعلاج الطبيعي للحالات العضلية الهيكلية الحادة المؤلمة لدى البالغين. وتحدّد معلومات وصفه في الولايات المتحدة مدة استخدامه بأسبوعين أو ثلاثة أسابيع، لعدم كفاية الأدلة على العلاج لمدة أطول.
يجب الموازنة بين فوائده المحتملة على المدى القصير ومخاطر النعاس، وضعف التناسق الحركي، والتداخلات الدوائية، وسوء الاستخدام، والاعتماد. ويختلف توافره والقيود المفروضة على وصفه بين البلدان.
بصفته مرخيًا للعضلات، يُظهر كاريسوبرودول إمكانات واعدة في تخفيف الألم، لكن يجب الموازنة بين فوائده ومخاطره المحتملة، بما فيها خطر إساءة الاستخدام والتأثيرات المهدئة التي قد يسببها.
كاريسوبرودول، الذي يُباع بالاسم التجاري سوما في بعض البلدان، مرخٍ للعضلات يعمل مركزيًا لتخفيف الانزعاج المرتبط بالحالات العضلية الهيكلية الحادة على المدى القصير.
لم تتضح آلية عمله الدقيقة لدى البشر بصورة كاملة. وتشمل تأثيراته الجهاز العصبي المركزي؛ فهو لا يرخي العضلات الهيكلية مباشرةً.
لماذا يصف الأطباء سوما؟
يُصنَّف سوما ضمن الأدوية التي تُصرف بوصفة طبية. ويعني ذلك أنه لا يمكن الحصول عليه إلا بوصفة سارية من مقدم رعاية صحية مرخّص. ومن الضروري استشارة الطبيب قبل تناوله للتأكد من ملاءمته لحالتك المحددة وتاريخك الطبي.
يصف الأطباء سوما عادةً لتخفيف أعراض الألم العضلي الهيكلي الحاد. وغالبًا ما يُستخدم لعلاج:
- التشنجات العضلية
- الشد العضلي والالتواءات
- الإصابات المرتبطة بالنشاط البدني
- الألم الناتج عن حالات عضلية هيكلية أخرى
يُوصف سوما عادةً ضمن خطة علاجية شاملة تتضمن الراحة والعلاج الطبيعي وتدابير أخرى تهدف إلى تعزيز التعافي وتخفيف الألم.
ما تأثير سوما؟
يعمل كاريسوبرودول في الجهاز العصبي المركزي وقد يسبب التهدئة. ولا تزال آليته الدقيقة في تخفيف الانزعاج غير مفهومة تمامًا، لذا فإن وصفه ببساطة بأنه يحجب إشارات الألم الصادرة من العضلات وصف مضلّل.
كيف يُؤخذ سوما؟
يتوافر كاريسوبرودول على هيئة أقراص فموية. وتعتمد التراكيز المتاحة والمستحضرات المركّبة على البلد والمنتج:
الأقراص: وهي الشكل الأكثر شيوعًا، وتُؤخذ عن طريق الفم وتتوافر بتراكيز مختلفة.
الأدوية المركّبة: سُوّقت أيضًا منتجات تجمع كاريسوبرودول مع الأسبرين أو الكوديين. تحقّق من المكونات الدقيقة مع الصيدلي: فالمنتج الذي يحتوي على مادة أفيونية يضيف مخاطر التهدئة وتباطؤ التنفس على نحو خطير.
يُؤخذ سوما عادةً عن طريق الفم وفق توجيهات اختصاصي الرعاية الصحية. وتعتمد الجرعة وعدد مرات تناولها على حالة الفرد واستجابته للعلاج. ومن المهم الالتزام الدقيق بالتعليمات الموصوفة وعدم تجاوز الجرعة الموصى بها.
مع أن الغرض المقصود من سوما هو تخفيف ألم العضلات، فإن تأثيراته في الجهاز العصبي المركزي قد تؤدي إلى الاسترخاء والشعور بالنشوة.
دفعت إمكانية الشعور بالمتعة بعض الأشخاص إلى إساءة استخدام الدواء لأسباب غير طبية، بغرض الوصول إلى «النشوة» أو تغيير حالة الوعي.
هل يسبب كاريسوبرودول الإدمان؟
يمكن إساءة استخدام كاريسوبرودول وقد يؤدي إلى الإدمان. والاعتماد الجسدي والإدمان مشكلتان مترابطتان لكنهما مختلفتان.
يعني الاعتماد الجسدي أن الجسم قد تكيّف مع الدواء، وقد تحدث أعراض انسحاب عند خفضه أو إيقافه فجأة. أما الإدمان فيتضمن ضعف السيطرة على الاستخدام والاستمرار فيه رغم الضرر؛ ولا تكفي أعراض الانسحاب أو التحمّل وحدها لإثبات وجود إدمان.
لكاريسوبرودول ومستقلبه الفعّال، ميبروبامات، تأثيرات مهدئة واحتمال لسوء الاستخدام والاعتماد.
من قد يُصاب بالإدمان؟
الإدمان قد يصيب أشخاصًا من خلفيات متعددة. والتقييم الفردي أكثر فائدة من افتراض المخاطر استنادًا إلى صور نمطية ديموغرافية:
العمر والظروف: لا يمكن للعمر وحده التنبؤ بالإدمان. ويجب مراعاة الجرعة، ومدة الاستخدام، وأسبابه، والمواد الأخرى، والتاريخ الطبي.
تاريخ إساءة استخدام المواد: قد يكون الأشخاص الذين عانوا سابقًا من مشكلات مع مواد أخرى أكثر عرضة للإدمان على سوما.
احتياجات الصحة النفسية: كاريسوبرودول ليس علاجًا لحالات القلق أو الاكتئاب. واستخدامه للتعامل مع الضيق النفسي يستدعي مناقشة علاج مناسب وأكثر أمانًا.
تاريخ إساءة استخدام الأدوية الموصوفة: الأشخاص الذين لديهم تاريخ من إساءة استخدام الأدوية الموصوفة أكثر عرضة لإساءة استخدام سوما.
ما مدى شيوع إدمان سوما؟
يصعب تحديد معدل انتشار إدمان سوما بدقة بسبب نقص الإبلاغ وتفاوت مستويات سوء الاستخدام. ومع ذلك، فإن قابليته لإساءة الاستخدام دفعت المختصين الطبيين والجهات المعنية إلى مراقبة استخدامه عن كثب.
كيف يُساء استخدام سوما؟
غالبًا ما تتضمن إساءة استخدام سوما تناول جرعات أعلى من الموصوفة أو استخدامه دون حاجة طبية. ويُسيء بعض الأشخاص استخدامه لإحداث الاسترخاء والنشوة، أو لتعزيز تأثير مواد أخرى. وقد يؤدي ذلك إلى اعتماد جسدي ونفسي، فضلًا عن زيادة خطر التأثيرات الضارة.
إن الالتزام بالجرعة الموصوفة فقط وقِصَر مدة العلاج يقللان المخاطر، لكنهما لا يلغيان التأثيرات الضارة أو احتمال الاعتماد. ناقش مخاوفك سريعًا مع الطبيب الواصف.
أنماط سوء استخدام سوما والاعتماد عليه
لا يوجد تسلسل ثابت أو جدول زمني محدد لتطوّر الإدمان. وقد تحدث الأنماط التالية، لكن ليس كل من يتناول كاريسوبرودول يمرّ بها:
الاستخدام الأولي: قد يتناول الأشخاص سوما في البداية وفق الوصفة، أو يجرّبونه لأغراض ترفيهية.
التحمّل: قد تقل الاستجابة لجرعة معينة مع تكرار الاستخدام. لا ترفع الجرعة بنفسك؛ واطلب من الطبيب الواصف مراجعة العلاج.
سوء الاستخدام: يبدأ بعض المستخدمين بتناول جرعات أكبر من الموصوفة، أو استخدامه بوتيرة أكثر، أو مزجه بمواد أخرى.
الاعتماد الجسدي: قد يؤدي الاستخدام المنتظم إلى أعراض انسحاب إذا أُوقف الدواء أو خُفّض فجأة. وهذا لا يعني، في حد ذاته، أن الشخص مصاب بالإدمان.
الإدمان: يُصاب بعض الأشخاص بضعف السيطرة على الاستخدام ويستمرون فيه رغم الضرر الذي يلحق بالصحة أو العلاقات أو العمل أو غير ذلك من المسؤوليات. ويأخذ التقييم نمط الاستخدام بأكمله في الحسبان.
يُستخدم سوما للتخفيف قصير الأمد من الانزعاج العضلي الهيكلي الحاد. وتوصي معلومات وصفه بألّا تتجاوز مدة الاستخدام أسبوعين أو ثلاثة أسابيع. وتستدعي التأثيرات والمضاعفات التالية الانتباه.
يمكن تصنيف هذه الآثار الجانبية ضمن فئات مختلفة، وقد يؤدي سوء استخدام الدواء أو إساءة استخدامه إلى مضاعفات أشد.
فيما يلي تأثيرات ضارة ومضاعفات محتملة؛ ولا تحدث جميعها لدى كل شخص.
الآثار الجانبية الشائعة
النعاس: الشعور بتعب أو نعاس مفرط.
الدوخة: الشعور بالدوران أو خفة الرأس.
الصداع: ألم أو انزعاج في الرأس.
الغثيان: الشعور بالغثيان أو الرغبة في القيء.
اضطراب المعدة: الشعور بانزعاج هضمي.
الآثار الجانبية الخطيرة
التفاعلات التحسسية: يستدعي الطفح الجلدي أو الحكة طلب مشورة طبية. أما تورّم الوجه أو الشفتين أو اللسان، أو صعوبة التنفس، أو الانهيار، فيستدعي المساعدة الطارئة.
التأثيرات القلبية الوعائية: وردت تقارير عن تسارع ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم عند الوقوف. ويحتاج الإغماء أو الأعراض الشديدة إلى تقييم عاجل.
النوبات التشنجية: النوبة التشنجية حالة طبية طارئة. وقد أُبلغ عن نوبات تشنجية، خصوصًا في حالات الجرعات الزائدة التي تشمل مواد متعددة.
التغيرات السلوكية
تقلبات المزاج: تغيرات في الحالة الانفعالية، مثل التهيّج غير المعتاد أو السعادة المفرطة.
التشوش: صعوبة التفكير بوضوح أو فهم المواقف.
الاكتئاب: الشعور المستمر بالحزن أو اليأس.
الهياج: التململ أو سرعة الاستثارة.
التأثيرات الشديدة لإساءة استخدام سوما التي تستدعي مساعدة متخصصة
الاعتماد الجسدي: بعد الاستخدام المطوّل، قد يسبب الإيقاف المفاجئ الأرق، والقيء، وتقلصات البطن، والصداع، والرعاش، والنفضات العضلية، وعدم الاتزان، والهلوسة، أو الذهان. اتفق مع الطبيب الواصف على خطة انسحاب فردية؛ ويحتاج التشوش الشديد أو الهلوسة أو النوبات التشنجية إلى تقييم طبي عاجل.
الاعتماد النفسي: قد تؤدي إساءة استخدام سوما إلى اعتماد نفسي، يشعر فيه الشخص بحاجة قهرية إلى استخدام الدواء لأسباب عاطفية. وغالبًا ما يتطلب كسر هذه الحلقة تدخلًا متخصصًا.
التحمّل وزيادة الجرعة: قد يتطوّر التحمّل. ويزيد تناول جرعات أكبر دون مشورة طبية مخاطر التهدئة والجرعة الزائدة والاعتماد.
التأثيرات في القلب والدورة الدموية: تشمل التأثيرات المُبلّغ عنها تسارع ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم عند الوقوف. وفي حالات الجرعة الزائدة، قد يحدث انخفاض خطير في ضغط الدم؛ ويستدعي الانهيار رعاية طارئة.
الجرعة الزائدة: قد يسبب الإفراط في كاريسوبرودول نعاسًا شديدًا، وتشوشًا، وبطئًا أو اضطرابًا في التنفس، ونوبات تشنجية، أو غيبوبة. اتصل برقم الطوارئ المحلي فورًا عند وجود صعوبة في إيقاظ الشخص، أو مشكلات في التنفس، أو انهيار. وعند الاشتباه بأي جرعة زائدة، اطلب مشورة عاجلة من مركز السموم أو خدمات الطوارئ الطبية حتى إن لم تظهر أعراض.
التداخل مع المواد الأخرى
قد يؤدي الجمع بين سوما والكحول أو مواد دوائية أخرى إلى اشتداد تأثيراته وزيادة خطر التداخلات الخطيرة. وقد يزيد هذا المزيج ضعف التناسق الحركي والقدرة على التقدير والتنفس.
التأثير السلبي في الحياة اليومية: قد تؤدي إساءة استخدام سوما المستمرة إلى تعطيل الأنشطة اليومية والعمل والعلاقات والمسؤوليات. وقد تفضي إلى العزلة والضغوط المالية وتراجع العافية الجسدية والنفسية.
المصادر غير الخاضعة للرقابة ومشاركة الدواء: لا تشارك الأدوية الموصوفة مع الآخرين. فقد تحتوي المنتجات المأخوذة من مصادر غير خاضعة للرقابة على مكونات أو جرعات غير متوقعة، وتختلف القيود القانونية بحسب البلد.
عند التفكير في استخدام سوما، من الضروري معرفة كيفية تداخله مع الأدوية الأخرى. فقد تؤثر هذه التداخلات في فعاليته وسلامته.
لنستعرض التداخلات الدوائية المختلفة لسوما لفهم مخاطرها المحتملة.
التداخلات مع مثبطات الجهاز العصبي المركزي
المواد الأفيونية: قد يؤدي الجمع بين سوما والمواد الأفيونية إلى تهدئة مفرطة وتثبيط التنفس، بل وحتى الغيبوبة. ويستلزم هذا التداخل الخطير إشرافًا طبيًا وثيقًا [3].
البنزوديازيبينات: يزيد الجمع بين كاريسوبرودول والبنزوديازيبينات التهدئة وقد يضعف التنفس على نحو خطير. ويجب أن يراجع الطبيب الواصف هذا الجمع والبدائل المتاحة.
الإبلاغ عن متلازمة السيروتونين في حالات التسمم
أُبلغ عن متلازمة السيروتونين في حالات التسمم بكاريسوبرودول. ولا يثبت ذلك أن كل جمع بينه وبين مضاد للاكتئاب يسببها. ويستدعي الهياج أو التشوش المصحوب بحمى، أو تعرّق ملحوظ، أو رعاش، أو تيبّس عضلي تقييمًا عاجلًا، ولا سيما بعد الإفراط في الدواء أو تناول مواد متعددة.
ضعف المهارات المعرفية والحركية
قد يزيد الكحول ومضادات الهيستامين المهدئة وأدوية النوم النعاسَ وضعفَ التناسق الحركي والقدرة على القيادة. تجنّب الكحول واطلب من الصيدلي التحقق من الأدوية الأخرى قبل الجمع بينها.
التداخلات الدوائية التي تؤثر في الاستقلاب
قد تؤثر بعض الأدوية في استقلاب سوما، مما يغيّر مستوياته في الجسم. وقد يستدعي ذلك تعديل الجرعة أو المراقبة الدقيقة.
يُستقلَب كاريسوبرودول بواسطة إنزيم CYP2C19. وقد تزيد مثبطات هذا الإنزيم، مثل أوميبرازول أو فلوفوكسامين، التعرّض لكاريسوبرودول، مع خفض التعرّض لمستقلبه الفعّال ميبروبامات. والتأثير السريري الإجمالي غير معروف تمامًا؛ لذا ينبغي أن يراجع الصيدلي أو الطبيب الواصف هذه التركيبات.
الدوخة وانخفاض ضغط الدم
قد يسبب كاريسوبرودول الدوخة وانخفاض ضغط الدم عند الوقوف. وإذا كنت تتناول أدوية تؤثر في ضغط الدم، فاطلب من الطبيب الواصف مراجعة أعراضك وقائمة أدويتك كاملةً؛ ولا تفترض أن جميع أدوية ضغط الدم لها التداخل نفسه.
التداخل مع مضادات الاكتئاب
تعتمد التداخلات على مضاد الاكتئاب المعني. فقد تزيد مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات المهدئة تثبيط الجهاز العصبي المركزي، بينما قد يؤثر فلوفوكسامين في استقلاب كاريسوبرودول. ولا تدعم الأدلة التعميم القائل إن جميع مضادات الاكتئاب تزيد خطر النوبات التشنجية مع كاريسوبرودول.
يمكن للصيدلي أو الطبيب الواصف التحقق من الدواء المحدد وجرعته وعوامل الخطر الأخرى، وتقديم المشورة بشأن ما إذا كان علاج آخر للألم أفضل ملاءمة.
أدوية حموضة المعدة والاستقلاب
قد يثبط أوميبرازول إنزيم CYP2C19 ويغيّر مستويات كاريسوبرودول وميبروبامات. وهذا تداخل استقلابي، وليس دليلًا على أن كاريسوبرودول يقلل امتصاص جميع الأدوية المستخدمة لحموضة المعدة.
ينبغي استخدام كاريسوبرودول فقط خلال المدة القصيرة الموصوفة. ويقلل الوصف المتأني والمراقبة المخاطر، لكنهما لا يضمنان تجنّب الاعتماد أو التأثيرات الضارة الأخرى.
يمكن أن تساعد الخطوات التالية في اكتشاف المشكلات مبكرًا وتقليل المخاطر:
الالتزام بالجرعة والمدة الموصوفتين: اتبع تعليمات طبيبك بدقة. لا تتناول سوما بكمية أكبر أو لمدة أطول من الموصوفة. وتجنّب تعديل جرعتك دون إرشاد طبي.
اتباع خطة علاجية مناسبة: قد يُستخدم كاريسوبرودول إلى جانب الراحة والعلاج الطبيعي لحالة حادة. وليس حلًا مثبتًا طويل الأمد للألم المزمن؛ وتحتاج الأعراض المستمرة إلى إعادة تقييم.
المتابعة المنتظمة مع الطبيب: حافظ على مواعيد منتظمة مع مقدم الرعاية الصحية لمناقشة تقدمك وأي مخاوف لديك. وإذا شعرت بالحاجة إلى مزيد من تخفيف الألم، فاستشر طبيبك قبل إجراء تغييرات.
التعرّف على سوما: افهم آثاره الجانبية المحتملة ومخاطره وتداخلاته مع المواد الأخرى. فالمعرفة تمكّنك من اتخاذ قرارات مسؤولة.
مراجعة أسباب استخدامك: أخبر الطبيب الواصف إذا كنت تتناول كاريسوبرودول طلبًا للنشوة، أو لتخفيف الضيق العاطفي، أو بوتيرة أكثر مما كان مقصودًا. فقد يساعد ذلك في تحديد الحاجة إلى الدعم.
التحقق من الجمع مع المواد الأخرى: تجنّب الكحول والمهدئات غير الموصوفة. واطلب من الصيدلي أو الطبيب الواصف مراجعة جميع الأدوية الموصوفة وغير الموصوفة والمواد المستخدمة لأغراض ترفيهية؛ ولا توقف دواءً موصوفًا ضروريًا آخر دون مشورة.
الإبلاغ عن التغيرات: ناقش سريعًا التأثيرات الضارة، أو زيادة الاستخدام، أو أعراض الانسحاب. وتستدعي صعوبة إيقاظ الشخص، أو تباطؤ التنفس، أو الانهيار، أو النوبات التشنجية مساعدة طارئة.
مناقشة البدائل: قد يكون العلاج الطبيعي وعلاجات أخرى مناسبة بحسب سبب الألم. وتتفاوت الأدلة على الأساليب التكميلية، وينبغي ألّا تحل محل تقييم الأعراض المستمرة أو المتفاقمة.
الاستعانة بشبكة دعم: أطلع صديقًا موثوقًا أو أحد أفراد الأسرة على استخدامك للدواء. فقد يساعدك على الالتزام المسؤول والانتباه إلى أي سلوكيات مقلقة.
التخلص من الدواء غير المستخدم: تخلّص بأمان من أي كمية متبقية من سوما بعد إكمال العلاج. فهذا يمنع إغراء استخدامه لاحقًا لأغراض ترفيهية.
طلب مساعدة متخصصة عند الحاجة: إذا وجدت صعوبة في التحكم باستخدام سوما، فاطلب المساعدة من مختص طبي أو اختصاصي إدمان. يمكن للتدخل المبكر أن يمنع تفاقم الاعتماد.
يُصمَّم علاج الاستخدام الإشكالي لكاريسوبرودول بحسب احتياجات الفرد. وقد يشمل تدبير الانسحاب طبيًا، والدعم النفسي، وعلاج الألم، ورعاية حالات استخدام المواد الأخرى أو اضطرابات الصحة النفسية. ولا يوجد دواء مثبت ومعتمد خصيصًا لعلاج إدمان كاريسوبرودول.
قد تستند الرعاية إلى الأساليب التالية، التي تُختار وفق احتياجات الشخص والأدلة المتاحة:
الأساليب العلاجية
1. العلاجات السلوكية
العلاج المعرفي السلوكي (CBT): يساعد الأشخاص على تحديد أنماط التفكير والسلوكيات السلبية المرتبطة بالإدمان وتعديلها.
الدعم السلوكي: قد يُنظر في أساليب مثل إدارة الحوافز ضمن برنامج أوسع لعلاج الإدمان. ولا ينبغي تقديم الأدلة المستمدة من اضطرابات استخدام مواد أخرى بوصفها إثباتًا لتأثير علاجي خاص بكاريسوبرودول.
2. الإرشاد الفردي
تتيح جلسات الإرشاد الفردية للأشخاص استكشاف العوامل الكامنة التي تسهم في إدمانهم وتطوير استراتيجيات للتكيّف.
3. العلاج الجماعي
توفّر الجلسات الجماعية بيئة داعمة يستطيع فيها الأشخاص مشاركة تجاربهم والتعلّم من الآخرين وتلقّي التشجيع.
التدبير الطبي للانسحاب
خطة فردية: قد يوصي الطبيب بخفض الجرعة تدريجيًا بعد الاستخدام المنتظم المطوّل، على أن تعتمد سرعة الخفض ومستوى المراقبة على الأعراض والجرعة والمواد الأخرى والتاريخ الطبي.
رعاية متخصصة: يحتاج بعض الأشخاص إلى علاج تحت الإشراف بسبب الانسحاب الشديد أو مضاعفات أخرى. ولا يوجد دواء بديل موحّد أو نظام خفض تدريجي ذاتي آمن للجميع.
أدوية لحالات أخرى: ليس نالتريكسون علاجًا مثبتًا للرغبة الملحّة في كاريسوبرودول. وقد يُستخدم، عند ملاءمته، لاضطراب استخدام الكحول أو المواد الأفيونية الذي جرى تقييمه على نحو مستقل؛ وهذا استطباب مختلف يستلزم تقييمًا سريريًا.
الأساليب الشمولية
اليوغا والتأمل: يمكن لممارسات اليقظة الذهنية أن تساعد في التعامل مع التوتر والقلق والرغبة الملحّة في التعاطي.
العلاج الطبيعي: يمكن للعلاج الطبيعي معالجة المشكلات العضلية الهيكلية الكامنة وتوفير بدائل لتدبير الألم.
الخدمات الداعمة
مجموعات الدعم: يوفّر الانضمام إلى مجموعات الدعم، مثل برامج الخطوات الاثنتي عشرة، شعورًا بالانتماء والمسؤولية المتبادلة.
مشاركة الأسرة: يمكن لإشراك أفراد الأسرة في الجلسات العلاجية أن يحسّن التواصل ويعزّز شبكة الدعم.
التخطيط للرعاية اللاحقة: يساعد وضع خطة لاستمرار التعافي بعد العلاج الأشخاص على الحفاظ على الامتناع عن التعاطي.
العلاج مع الإقامة مقابل العلاج في العيادات الخارجية
العلاج مع الإقامة: قد تلزم بيئة مجهّزة طبيًا عندما يتطلب الانسحاب أو المخاطر الصحية الأخرى مراقبة وثيقة. تحقّق من قدرة الخدمة على توفير مستوى الرعاية الطبية المطلوب.
العلاج في العيادات الخارجية: يتيح للأشخاص تلقّي العلاج مع الإقامة في منازلهم والاستمرار في أداء مسؤولياتهم اليومية.
خطط علاجية مخصّصة
التقييم والتخصيص: تُصمَّم الخطط العلاجية وفق احتياجات الفرد، مع مراعاة عوامل مثل شدة الإدمان والتاريخ الطبي والأهداف الشخصية.
الإرشاد المتخصص
اختصاصيو الإدمان: يقيّم الأطباء المخاطر، ويراقبون الانسحاب والتعافي، ويعدّلون العلاج. ولا يمكن لأي برنامج ضمان عدم حدوث مضاعفات أو تحقيق نتيجة بعينها.
الأطباء النفسيون والمعالجون النفسيون: يعالج اختصاصيو الصحة النفسية الاضطرابات المتزامنة ويقدّمون العلاج النفسي.
