- Tramal, cuja substância ativa é o cloridrato de tramadol, é um medicamento para o alívio da dor, sendo especificamente indicado para a dor moderada a grave.
- A liberação imediata não é para uso como medicação "conforme necessário"; em vez disso, é para dor com menos de uma semana de duração.
- Para o uso off-label do Tramal para ejaculação precoce, tanto o uso esporádico quanto o diário são eficazes no tratamento da condição.
Tramal, cuja substância ativa é o cloridrato de tramadol, é um medicamento para o alívio da dor, sendo especificamente indicado para a dor moderada a grave. Devido ao possível potencial de abuso e dependência, as limitações de seu uso devem ser para a dor que é refratária a outros medicamentos para a dor, como os medicamentos não opióides.
Há duas formas de Tramal: de liberação prolongada e de liberação imediata. A liberação imediata não é para uso como medicação “conforme necessário”; em vez disso, é para dor com menos de uma semana de duração. Para dores que duram mais de uma semana, a liberação prolongada é a escolha terapêutica – a indicação para a liberação prolongada é para o controle da dor sob administração 24 horas por dia ou por um período prolongado.
Em regime de venda livre (sem receita), o medicamento é útil para ejaculação precoce e síndrome das pernas inquietas refratária a outros medicamentos. Para o uso off-label do Tramal para ejaculação precoce, tanto o uso esporádico quanto o diário são eficazes no tratamento da condição. Os pacientes indicam uma preferência pela terapia “conforme necessário” para a ejaculação precoce devido à falta de efeitos colaterais em comparação com o uso diário de Tramal (1).
Tramal pode criar habituação, especialmente com o uso prolongado. O Tramal pode causar problemas respiratórios graves ou com risco de morte, especialmente durante as primeiras 24 a 72 horas de tratamento e sempre que a dose for aumentada. No uso de Tramal em crianças, foram relatados problemas respiratórios graves e com risco de vida, como respiração lenta ou difícil, e mortes. Tramal nunca deve ser usado para tratar dor em crianças com menos de 12 anos de idade. A ingestão de outros medicamentos durante o tratamento com Tramal pode aumentar o risco de problemas respiratórios ou outros problemas respiratórios graves, com risco de vida, sedação ou coma (2).
O efeito analgésico potencial do Tramal é cerca de 10% da da morfina após a administração parenteral. O Tramal proporciona alívio da dor pós-operatória comparável ao da petidina, e a eficácia analgésica do Tramal pode ser melhorada ainda mais pela combinação com um analgésico não opióide. O Tramal pode ser particularmente útil em pacientes com risco de função cardiopulmonar ruim, após cirurgia no tórax ou abdômen superior e quando analgésicos não opióides são contraindicados.
Tramal é um agente eficaz e bem tolerado para reduzir a dor resultante de trauma, cólica renal ou biliar e trabalho de parto, e também para o tratamento de dor crônica de origem maligna ou não maligna, especialmente dor neuropática. O Tramal parece produzir menos obstipação e dependência do que as doses equianalgésicas de opióides fortes (3).
Tramal: quanto tempo para fazer efeito?
O Tramal geralmente começa a aliviar a dor em uma hora em suas formas de ação rápida, que são usadas para o controle da dor em curto prazo. Nas formas de liberação lenta ou de liberação prolongada, o medicamento pode demorar mais para começar a agir porque é liberado gradualmente ao longo de 12 ou 24 horas, mas o alívio da dor dura mais tempo.
Diferentes fatores podem afetar o funcionamento do Tramal em diferentes pessoas, como idade, metabolismo, genética, função hepática e renal e outros medicamentos que estejam sendo tomados. Entretanto, alguns estudos sugeriram que o peso pode ter alguma influência sobre a farmacocinética (como o medicamento se move e se altera no corpo) e a farmacodinâmica (como o medicamento afeta o corpo) do Tramal.
Um estudo (4) constatou que os pacientes obesos apresentaram concentrações plasmáticas de pico mais baixas e maior tempo para atingir as concentrações plasmáticas de pico do Tramal do que os pacientes não obesos após uma dose oral única de 100 mg. Isso significa que o Tramal pode demorar mais para começar a agir e ter um efeito mais fraco em pacientes obesos.
Entretanto, outro estudo constatou que não houve diferença significativa na farmacocinética e farmacodinâmica do Tramal entre pacientes obesos e não obesos após uma dose intravenosa única de 100 mg. Isso sugere que a via de administração também pode afetar o funcionamento do Tramal em diferentes grupos de peso.
Quanto tempo dura o efeito do Tramal injetável?
O Tramal intravenoso é uma forma de Tramal de ação rápida usada para o controle da dor em curto prazo. Em geral, começa a agir em 30 a 60 minutos e dura cerca de 6 horas (5, 6). A dose usual de Tramal intravenoso é de 50 mg a 100 mg a cada 4 a 6 horas, conforme necessário para o alívio da dor, mas pode variar dependendo da condição do paciente e da resposta ao tratamento. Não se deve exceder a dose máxima de 400 mg por dia.
Os efeitos terapêuticos do Tramal intravenoso incluem o alívio da dor, a ação rápida, o controle da dor, a redução da necessidade de opióides mais fortes e o alívio prolongado da dor (7, 8, 9).
- Alívio da dor: o principal efeito terapêutico do Tramal intravenoso é o alívio da dor. É usado para controlar a dor moderada a grave, como dor pós-cirúrgica, dor relacionada a trauma ou dor associada a determinadas condições médicas. O Tramal atua como analgésico ligando-se aos receptores opióides no sistema nervoso central e alterando a percepção da dor;
- Ação rápida: o Tramal intravenoso é administrado diretamente na corrente sanguínea, o que permite um rápido início de ação. Esse início rápido pode ser benéfico em situações em que o alívio rápido da dor é necessário, como durante uma cirurgia ou no período pós-operatório imediato;
- Controle da dor: o Tramal intravenoso pode ser titulado ou ajustado pelos profissionais de saúde para proporcionar o nível desejado de alívio da dor. Isso permite o controle preciso do tratamento da dor em ambientes clínicos;
- Redução da necessidade de opióides mais fortes: em alguns casos, o Tramal intravenoso pode ser usado para controlar a dor em situações em que opióides mais fortes, como morfina ou fentanil, normalmente seriam necessários. Isso pode ser particularmente útil em situações em que é desejável minimizar o uso de opióides potentes;
- Alívio prolongado da dor: dependendo da formulação usada (por exemplo, Tramal de liberação imediata ou de liberação prolongada), ele pode proporcionar alívio prolongado da dor, reduzindo a necessidade de dosagens frequentes.
O Tramal pode causar sonolência, bem como outros efeitos colaterais, como tontura, vertigem, náusea, constipação e sudorese. Esses são alguns dos efeitos colaterais mais comuns do uso desse analgésico opióide narcótico (10).
A sonolência causada pelo Tramal pode afetar a capacidade de realizar atividades diárias que exijam atenção, como dirigir, operar máquinas pesadas ou estudar. A sonolência também pode aumentar o risco de acidentes e lesões.
A razão pela qual o Tramal causa sonolência não é totalmente compreendida, mas pode estar relacionada à forma como o Tramal atua no cérebro e no sistema nervoso. O Tramal afeta neurotransmissores, como a serotonina e a norepinefrina, que estão envolvidos na regulação do humor, do sono e da excitação.
O grau de sonolência causado pelo Tramal pode variar de pessoa para pessoa, dependendo de fatores como idade, peso, metabolismo, genética, função hepática e renal e outros medicamentos que esteja tomando. Algumas pessoas podem sentir mais sonolência do que outras, ou podem se tornar tolerantes ao efeito com o tempo.
Existem algumas maneiras de reverter os efeitos terapêuticos do Tramal, mas elas não são recomendadas para uso geral e podem ter efeitos colaterais ou complicações graves.
Uma maneira possível de reverter os efeitos terapêuticos do Tramal é usar um antagonista opióide, como a naloxona (11). A naloxona é um medicamento que pode reverter os efeitos de risco de vida de uma overdose de opióides, como depressão respiratória, coma e morte (12). A naloxona funciona bloqueando os receptores opióides e impedindo que o Tramal os ative. Isso pode interromper ou reduzir o alívio da dor e a melhora do humor proporcionados pelo Tramal. Entretanto, a naloxona também pode causar sintomas de abstinência em pessoas dependentes de opióides, como ansiedade, agitação, náusea, vômito e dor.
Outra maneira possível de reverter os efeitos terapêuticos do Tramal é usar um inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS), como a fluoxetina. Os ISRSs são antidepressivos que funcionam aumentando a disponibilidade de serotonina no cérebro. Os ISRSs podem não apenas inibir o metabolismo do Tramal, mas também aumentar os níveis de serotonina no sistema nervoso central, um efeito também mediado pelo Tramal. Os ISRSs também podem interagir com o Tramal e aumentar o risco da síndrome da serotonina, que é uma condição potencialmente fatal que causa sintomas como confusão, agitação, tremor, rigidez muscular, febre e convulsões (13).
Na dose terapêutica, o Tramal não causa grandes efeitos colaterais em comparação com outros analgésicos opióides e é útil para o tratamento de problemas neurológicos como ansiedade e depressão. O uso prolongado de Tramal está associado a vários distúrbios neurológicos, como convulsões, síndrome da serotonina, doença de Alzheimer e doença de Parkinson (14).
Alguns dos efeitos colaterais frequentemente relatados com uma alta taxa de probabilidade de relato foram náusea, constipação e sintomas de abstinência. Esses efeitos colaterais são muito semelhantes aos de outros opióides devido à afinidade do Tramal pelo receptor micro-opióide. Como o Tramal muitas vezes não é reconhecido como um opióide, é importante que esses efeitos opiáceos sejam reconhecidos como uma reação adversa ao medicamento (15).
Tramal: reações adversas
Os eventos adversos mais comumente relatados após o uso terapêutico do Tramal incluem tontura, seguida de vômito, náusea, sonolência e constipação, muitas vezes em sequência (16). Foram ainda reportados os seguintes tipos de reações adversas com o uso de Tramal (17):
- Prisão de ventre;
- Diminuição do apetite;
- Convulsões;
- Sensação de plenitude na cabeça;
- Coceira;
- Prurido e erupção cutânea;
- Erupção cutânea pruriginosa;
- Irritação gástrica;
- Esfoliação da pele localizada;
- Hesitação urinária;
- Diminuição de peso;
- Dor de cabeça.
Um possível efeito do uso de Tramal é a síndrome de dependência. Embora existam dados pré-clínicos, clínicos, pós-comercialização e epidemiológicos abrangentes que indicam abuso/dependência relativamente baixos, mas não nulos, continuam a surgir dúvidas sobre seu potencial de abuso e a necessidade de classificação regulatória adequada (18, 19, 20, 21). Ao contrário da maioria dos outros opióides, o Tramal não é considerado uma substância controlada em muitos países e está disponível no mercado para venda sem receita médica.
Na Clínica The Balance, o luxo se alia à competência de sua equipe de profissionais de saúde no tratamento de dependências. Sendo sabido que o Tramal é um medicamento com propensão a provocar adição, as nossas terapias combinadas podem ajudar qualquer paciente a se livrar de sua dependência enquanto beneficia dos tratamentos mais avançados com total sigilo e absoluta exclusividade.
(4) ULTRAM® (tramadol hydrochloride) Tablets Full Prescribing Information. Janssen Ortho, LLC, 2008.
(15) Kabel JS, van Puijenbroek EP. Bijwerkingen van tramadol: 12 jaar ervaring in Nederland [Side effects of Tramal: 12 years of experience in the Netherlands]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2005 Apr 2;149(14):754-7. Dutch. PMID: 15835626.
