فقدان الحمل والصحة النفسية: الحزن والتقييم والدعم

قد يغيّر فقدان الحمل شعورك تجاه جسدك وعلاقاتك ومستقبلك. بعد الإجهاض التلقائي أو ولادة جنين ميت، قد تحتاجين إلى الاعتراف بفقدك، أو مساعدة عملية، أو رعاية سريرية، أو مزيج منها. ليست هناك طريقة مفروضة للحزن. يوضح هذا الدليل كيفية التمييز بين الحزن وحالات الصحة النفسية التي قد تحتاج إلى علاج، والاستعداد للتقييم، والعثور على دعم يحترم تجربتك.

الاعتراف بالفقد دون تصنيف حزنك

تختلف الظروف الطبية للإجهاض التلقائي وولادة جنين ميت والحمل خارج الرحم وغيرها من حالات فقدان الحمل. ولا يمكن قياس دلالتها العاطفية بعمر الحمل وحده. تقرّ الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) بأن الضيق النفسي قد يلي الفقد في أي مرحلة. فقد تحتاج من لم تعلن حملها إلى دعم كبير، بينما قد تكون لدى أخرى مشاعر مختلفة أو أقل حدة. ^[1]

استخدمي الكلمات التي تناسبك، سواء كانت طفلًا، أو حملًا، أو إجهاضًا تلقائيًا، أو فقدًا. لست مضطرة إلى تبنّي تعبيرات الآخرين أو شرح تفاصيل خاصة للحصول على الرعاية. عند مقابلة مختص سريري، يمكنك توضيح كيف تودّين وصف الفقد، وما إذا كانت مصطلحات معينة تزعجك.

يمكن أن يؤثر الحزن في المشاعر والعلاقات والتركيز والجسد. وقد يشمل الحزن والغضب والخدر العاطفي والغيرة أو الارتياح. ولا يلزم أن تتبع هذه المشاعر تسلسلًا ثابتًا. يقدم دليلنا حول فهم الحزن خلفية أوسع، لكن فقدان الحمل يستلزم أيضًا الاهتمام بالتعافي الجسدي ورعاية الصحة الإنجابية. ^{[1]، [2]}

ربط المتابعة الجسدية بالرعاية النفسية

ينبغي أن يصاحب دعم الصحة النفسية متابعة طب النساء والتوليد، لا أن يحل محلها. بعد الإجهاض التلقائي، قد يشمل العلاج الانتظار أو الأدوية أو إجراءً طبيًا، بحسب الحالة السريرية وتفضيلاتك. اسألي عن الخطوة التالية، وكيفية التأكد من اكتمال العلاج، والجهة التي ينبغي الاتصال بها إذا تغيرت الأعراض. قد تقلل المعلومات الواضحة من عدم اليقين دون الوعد بأن التعافي سيكون سهلًا. ^[2]

يتطلب النزيف الغزير أو ألم البطن الشديد والمستمر تقييمًا طبيًا فوريًا بعد فقدان الحمل. اتصلي بفريق رعاية النساء والتوليد الآن؛ وإذا تعذر الوصول إليه سريعًا، فتوجهي إلى قسم الطوارئ. لا تنتظري حدوث إغماء أو ظهور عرض آخر قبل طلب المساعدة. وتستدعي الحمى أو القشعريرة أيضًا مشورة سريرية عاجلة. اتصلي بالرقم 911 في الولايات المتحدة عند الانهيار أو صعوبة التنفس أو وجود خطر فوري آخر. لا تفترضي أن الأعراض الجسدية ناتجة عن القلق، واتبعي تعليمات الخروج المخصصة لحالتك. ^{[2]، [12]}

بعد ولادة جنين ميت، اطلبي موعدًا لمناقشة التعافي ونتائج الفحوص. تؤكد إرشادات الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد أهمية شرح النتائج، والإقرار بما لا يزال غير مؤكد، وتقديم دعم للحزن على الفقد. يمكنك طلب معلومات مكتوبة واصطحاب شخص تثقين به. إذا كان إدرار الحليب أو غيره من التذكيرات الجسدية يسبب لك الضيق، فاطلبي مشورة مخصصة من فريق رعاية الأمومة بدلًا من التعامل مع هذه المخاوف بمفردك. ^{[3]، [4]}

التمييز بين الحزن والاكتئاب وأعراض الصدمة النفسية

يتداخل الحزن والاكتئاب، لكنهما ليسا الشيء نفسه. قد يشمل الاكتئاب انخفاضًا مستمرًا في المزاج أو فقدان الاهتمام، واليأس، وتغيرات في النوم أو الشهية، وصعوبة أداء المهام اليومية. ويمكن أن ينشأ اضطراب اكتئابي أثناء الحداد. ولا ينبغي للمختص السريري أن يتجاهل أعراضًا مهمة لمجرد وجود سبب مفهوم لحزنك. ^[5]

قد تشمل الصعوبات المرتبطة بالصدمة ذكريات اقتحامية، وكوابيس، وتجنبًا، وشعورًا دائمًا بالتأهب، أو ردود فعل قوية تجاه ما يذكّر بالتجربة. ولا يعني الفقد المخيف أو الموقف الطارئ تلقائيًا وجود اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD). يراعي التشخيص الحدث ونمط الأعراض ومدتها وتأثيرها. وقد يجتمع الاكتئاب والحزن واضطراب ما بعد الصدمة، ويحتاج كل منها إلى أولويات علاجية مختلفة. ^[6]

قدّمي أمثلة ملموسة بدلًا من محاولة تشخيص نفسك: مثل تجنب زيارات المتابعة، أو الاستيقاظ بسبب الكوابيس، أو فقدان الاهتمام بكل شيء تقريبًا. يمكن أن يساعد دليلنا حول الفروق والتداخل بين الحزن والاكتئاب في الاستعداد لهذا الحوار. ولا يكفي تكرار البكاء، أو الخدر العاطفي المؤقت، أو صعوبة مرور ذكرى سنوية، بمفرده لتحديد التشخيص. ^{[5]، [6]}

ما الذي ينبغي أن يشمله تقييم مفيد للصحة النفسية؟

ينبغي أن يستكشف التقييم ما حدث، وكيف فهمتِ التجربة، وما هو الأصعب حاليًا. وتشمل الجوانب ذات الصلة المزاج والقلق والنوم والأكل والأداء اليومي وحالات الفقد السابقة والتاريخ النفسي والأدوية وتعاطي المواد والدعم المتاح. وتدعم إرشادات المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية (NICE) للصحة النفسية في الفترة المحيطة بالولادة تقييمًا يراعي الأعراض والظروف معًا؛ وهي إرشادات بريطانية، وليست مسار إحالة في الولايات المتحدة. ^[8]

توقعي أسئلة مباشرة عن الأفكار الانتحارية وإيذاء النفس وما إذا كنت تشعرين بالأمان في المنزل. أخبري المختص عن أي هوس أو ذهان أو دخول للمستشفى سابقًا، أو نوبات شديدة بعد حمل سابق. فقد تغيّر هذه التفاصيل قرارات الرعاية. يمكن أن يساعد استبيان التحري في تحديد مواضع القلق، لكن نتيجته ليست تشخيصًا كاملًا أو خطة علاج. ^[8]

يمكنك طلب فترات توقف، وتوضيح التفاصيل التي لا ترغبين في العودة إليها بعد، وإحضار ملاحظات موجزة. من الأسئلة المفيدة: ما الذي تقيّمونه؟ ما الدعم الملائم لاحتياجاتي؟ من ينسّق مع طبيب النساء والتوليد المتابع لي؟ يقدم دليلنا للصحة النفسية في الفترة المحيطة بالولادة والصحة النفسية المرتبطة بالإنجاب مزيدًا من الإعداد للرعاية المنسقة.

اختيار الدعم والعلاج المناسبين للصعوبة القائمة

قد يبدأ الدعم مع طبيب النساء والتوليد، أو مختص الرعاية الأولية، أو مرشد متخصص في الحزن على الفقد، أو اختصاصي صحة نفسية. ويمكن لمجموعات دعم فقدان الحمل أن توفر التفهم والرفقة. اسألي ما إذا كانت المجموعة بقيادة أشخاص مرّوا بتجارب مشابهة أم مختصين سريريين، وما أنواع الفقد التي تشملها، وكيف تتصرف عندما يحتاج أحدهم إلى تقييم فردي. يوضح دليلنا للإرشاد النفسي للحزن الأسئلة التي يمكن طرحها قبل البدء. ^{[3]، [4]}

عندما يلي اضطراب ما بعد الصدمة الإجهاض التلقائي أو ولادة جنين ميت، يوصي المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية بالعلاج المعرفي السلوكي المرتكز على الصدمة أو إزالة التحسس وإعادة المعالجة بحركات العين، المعروف اختصارًا باسم EMDR. وتتطلب هذه العلاجات مختصين مدرّبين تدريبًا مناسبًا. يصف دليل العلاج المعرفي السلوكي هذه المجموعة العلاجية الأوسع، وليس برنامجًا مخصصًا لصدمات فقدان الحمل. اسألي عن خبرة المختص في كل من الفقد الإنجابي والعلاج التخصصي المقترح. ^[8]

يوصي المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية بعدم استخدام التفريغ النفسي المركّز للوقاية من اضطراب ما بعد الصدمة أو علاجه. وهذا يختلف عن العلاجات المرتكزة على الصدمة والمدعومة بالأدلة، التي قد تتضمن معالجة ذكريات الصدمة مع مختص مدرّب تدريبًا مناسبًا. ولا ينبغي الخلط بين الحوار الداعم وخطة علاج متدرجة قائمة على الموافقة وبين الضغط لسرد تفاصيل الفقد فورًا. اسألي عن كيفية تحديد وتيرة النهج، والخيارات المتاحة لك، وطريقة مراجعة التقدم. ^[9]

عندما يظل الحزن معطّلًا للحياة وما يمكن أن تخبرنا به الأبحاث

يستحق الحزن الشديد المستمر الذي يعطّل الحياة بدرجة كبيرة التقييم. في الممارسة السريرية للبالغين في الولايات المتحدة، يتطلب اضطراب الحزن المطوّل وفق الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس المنقّح نصيًا (DSM-5-TR)، مرور 12 شهرًا على الأقل منذ الوفاة، إلى جانب أعراض مستوفية للمعايير وتعطّل وظيفي يتجاوز التوقعات الثقافية. ولا يثبت مرور الوقت وحده التشخيص. ولست مضطرة إلى الانتظار عامًا للحصول على دعم للضيق النفسي. ^[7]

يتطلب تطبيق تشخيصات الحزن بعد فقدان الحمل حكمًا سريريًا متأنيًا، لا تصنيفًا يستند إلى التقويم. ولا تحدد الإرشادات العامة للجمعية الأمريكية للطب النفسي (APA) بشأن الحداد كيفية انطباق كل معيار تشخيصي على مختلف حالات الفقد الإنجابي. يشرح دليلنا لاضطراب الحزن المطوّل الإطار الأوسع. وينبغي للمختص أيضًا تقييم الاكتئاب وأعراض الصدمة والتفسيرات المحتملة الأخرى. ^[7]

وجدت دراسة مستقبلية أُجريت في ثلاثة مستشفيات في لندن أن أعراض الكرب التالي للصدمة والقلق والاكتئاب قد تستمر أشهرًا بعد الإجهاض التلقائي أو الحمل خارج الرحم. واستخدمت الدراسة استبيانات، مع انخفاض عدد المشاركات المستجيبات في التقييمات اللاحقة. تدعم هذه النتائج أهمية المتابعة، لكنها لا تتنبأ بمآل الفرد ولا تثبت أي علاج هو الأكثر فاعلية. ^[10]

التعامل مع الحالات القائمة وتعاطي المواد والأدوية

وجود حالة نفسية سابقة لا يقلل من مشروعية حزنك. أخبري المختص إذا كانت الأعراض المألوفة تعود أو تتغير. وقد يستلزم تاريخ الاضطراب ثنائي القطب أو الاكتئاب الشديد أو اضطراب الأكل أو صعوبات تعاطي المواد تنسيقًا يتجاوز الإرشاد النفسي للحزن. وينبغي أن تعالج الخطة الاحتياجات الحالية دون افتراض أن كل الأعراض لها السبب نفسه. ^[8]

كوني صريحة بشأن الكحول أو القنّب أو المهدئات أو غيرها من المواد المستخدمة لتجاوز اليوم أو للنوم. واذكري الأدوية الموصوفة وغير الموصوفة. تساعد هذه المعلومات المختصين على تقييم السلامة وخيارات العلاج. إذا شعرت بصعوبة التحكم في التعاطي، فاطلبي تقييمًا للإدمان إلى جانب دعم الفقد، بدلًا من اعتبار الإفصاح إخفاقًا. ^[8]

قد تكون الأدوية مناسبة للاكتئاب المصاحب، لكنها ليست علاجًا يزيل الحزن على الفقد نفسه. ناقشي الفوائد والمخاطر والاستجابات السابقة وخطط الحمل المستقبلية مع المختص المخوّل بوصف الدواء. لا توقفي الدواء أو تغيّريه من تلقاء نفسك. ولا ينبغي تقديم الأدلة الخاصة بعلاج الاكتئاب عمومًا أو علاج الحزن بوصفها إثباتًا لفائدة متساوية بعد كل حالة من حالات فقدان الحمل. ^{[5]، [7]}

مساعدة الشركاء والأسرة والأصدقاء على تقديم دعم مفيد

تقرّ إرشادات رعاية ولادة الجنين الميت بحزن الشركاء والأسر إلى جانب حزن من حملت الجنين. ولا ينبغي أن تتحول الطرق المختلفة للتعبير عن الضيق إلى منافسة. اسألوا الشخص عما إذا كان يريد الرفقة أو الحديث أو الخصوصية أو المساعدة في مهمة محددة. وواصلوا السؤال بدلًا من افتراض أن إجابته الأولى ستظل مناسبة دائمًا. ^[3]

قدّموا شيئًا محددًا: وجبة، أو توصيلًا إلى موعد، أو مساعدة في مسؤوليات المنزل، أو رسالة لا تتطلب ردًا. تجنبوا عبارات مثل 'على الأقل حدث ذلك مبكرًا' أو 'يمكنك المحاولة مجددًا.' اطلبوا الإذن قبل مشاركة الخبر مع الآخرين، أو ترتيب إحياء للذكرى، أو إزالة المتعلقات المرتبطة بالحمل.

إذا أصبح التواصل متوترًا، ناقشوا ما إذا كان العلاج النسقي والأسري قد يساعد في التعامل مع تغير الأدوار أو التوقعات أو النزاع. ينبغي أن تكون الجلسات المشتركة بموافقة المشاركين، مع إتاحة مساحة للمخاوف الخاصة أيضًا. وإذا احتاج أطفال الأسرة إلى الدعم، فاطلبوا إرشادات من طبيب الأطفال المتابع لهم أو اختصاصي في الصحة النفسية للأطفال. لا تعني هذه المقالة أن THE BALANCE يقبل القاصرين.

التخطيط للحياة اليومية وإحياء الذكرى وحمل مستقبلي

لا يلزم أن يعني التعافي النسيان. قد ترغبين في طقس تذكاري أو صورة أو تذكار أو إحياء الموعد المتوقع للولادة، وقد لا ترغبين في ذلك. تدعم إرشادات رعاية ولادة الجنين الميت مناقشة خيارات إحياء الذكرى بحساسية واحترام التفضيلات الفردية. لا تدعي تصور شخص آخر للتعافي يحدد ما يجب عليك الاحتفاظ به أو رؤيته أو مشاركته. ^{[3]، [8]}

ضعي خططًا عملية للعمل والمواعيد الطبية والمناسبات الاجتماعية وإعلانات الآخرين عن الحمل. يمكنك تكليف شخص واحد بإطلاع الأقارب على المستجدات أو إعداد رد قصير على الأسئلة غير المرغوب فيها. ابنِي روتينًا يمكن الالتزام به، يتيح الراحة والوجبات والتواصل، دون تحويل ذلك إلى اختبار لما إذا كنت تحزنين بالطريقة الصحيحة.

إذا كنت تفكرين في حمل آخر، فافصلي بين التوقيت الطبي والرغبات العاطفية. اسألي طبيب النساء والتوليد عن نتائج الفحوص، والمخاوف المتعلقة بتكرار الفقد، وأي رأي تخصصي مطلوب. أفسحي المجال للأمل والخوف معًا. لا يضمن الحمل المستقبلي اختفاء الحزن، كما أن قرار عدم المحاولة مجددًا يستحق دعمًا يحترمه. ^{[1]، [4]}

التعرف على الاحتياجات العاجلة ومراجعة التعافي

في الولايات المتحدة، اتصلي أو أرسلي رسالة نصية إلى 988 عند وجود أفكار انتحارية أو أزمة نفسية. إذا كان هناك خطر فوري أو طارئ طبي، فاتصلي بالرقم 911 أو توجهي إلى أقرب قسم طوارئ. لا تنتظري موعدًا للإرشاد النفسي، أو تقييمًا للقبول في رعاية خاصة، أو سفرًا دوليًا. THE BALANCE ليس خدمة طوارئ. ^[11]

يتطلب التشوش الواضح أو الهلوسة أو الهياج الشديد أو علامات الهوس تقييمًا نفسيًا عاجلًا، خصوصًا عند وجود تاريخ لمرض نفسي شديد. اطلبي من شخص موثوق مساعدتك في الوصول إلى الرعاية إذا كان ترتيبها يفوق قدرتك على التحمل. وينبغي للمختصين المحليين تحديد احتياجات السلامة والعلاج الفورية. ^[8]

للرعاية المستمرة، اتفقي على موعد للمراجعة وأهداف تهمك، مثل حضور المتابعة، أو انتظام النوم بصورة أكبر، أو استعادة التواصل مع شخص داعم. إذا لم يكن دعم العيادات الخارجية كافيًا، فينبغي أن يوجّه التقييم اختيار بيئة الرعاية التالية. يدعم دليلنا لاختيار مستوى الرعاية القرارات المخطط لها للبالغين، لكن فقدان الحمل وحده ليس سببًا للتوصية بالعلاج الإقامي.