الفنتانيل مادة أفيونية قوية قد تسبب تثبيطًا للتنفس يهدد الحياة. وقد يوجد الفنتانيل غير المشروع في حبوب مقلدة أو مخدرات أخرى دون علم الشخص. ولا يمكن افتراض أن أي كمية من مادة مخدرة غير خاضعة للرقابة آمنة. إذا تعذر إيقاظ شخص أو كان يتنفس ببطء أو بصورة غير طبيعية، فاتصل بخدمات الطوارئ فورًا وأعطه النالوكسون إن كان متاحًا. وإذا كان لا يستجيب ولا يتنفس بصورة طبيعية، فاتبع تعليمات مُجيب الطوارئ بشأن دعم التنفس أو الإنعاش القلبي الرئوي. ابقَ معه حتى وصول المساعدة الطارئة.
التسمم بالفنتانيل هو سُمّية أفيونية قد تحدث بعد استخدامه بطرق متعددة، منها البلع أو التدخين أو الحقن أو إساءة استخدام مستحضر موصوف طبيًا. ويُستخدم الفنتانيل طبيًا لتلبية احتياجات محددة لتسكين الألم والتخدير، لكنه قد يثبط التنفس على نحو خطير.
تعتمد الاستخدامات الطبية على الصيغة الدوائية، وتشمل التخدير وحالات محددة من الألم الشديد. ويقتصر استخدام بعض المستحضرات على المرضى الذين تطوّر لديهم بالفعل تحمّل للمواد الأفيونية؛ ولا يمكن استبدال مستحضرات الفنتانيل بعضها ببعض. يعمل الفنتانيل باستهداف المستقبلات الأفيونية في الدماغ، وهي جزء من منظومة الجسم للتحكم في الألم. وتخفف هذه الآلية الألم، وقد تُحدث أيضًا شعورًا بالنشوة أو المتعة. ونظرًا إلى قوة الفنتانيل، قد تسبب أخطاء الجرعات مشكلات في التنفس تهدد الحياة. استخدم الفنتانيل الموصوف وفق التعليمات فقط، ولا تغيّر الجرعة دون استشارة واصف الدواء.
قد يسبب الفنتانيل الصيدلاني تثبيطًا قاتلًا للتنفس، ولا سيما عند حدوث أخطاء في الجرعات أو استخدامه دون إشراف طبي مناسب. أما الفنتانيل غير المشروع، فلا يمكن التنبؤ بقوته، وقد يُخلط بالهيروين أو الكوكايين أو الحبوب المقلدة دون علم الشخص، مما يزيد خطر الجرعة الزائدة. وتُظهر بيانات الوفيات الصادرة عن مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها أن معدل الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة المرتبطة بالمواد الأفيونية الاصطناعية غير الميثادون في الولايات المتحدة، والمُعدَّل حسب العمر، ارتفع بين عامَي 2021 و2022. وتشمل هذه الفئة الفنتانيل وغيره من المواد الأفيونية الاصطناعية؛ ولا تمثل إجمالي الوفيات الناجمة عن جميع الجرعات الزائدة [2].
قد يحدث التسمم بعد استخدام الفنتانيل عن علم، أو تناوله دون علم ضمن مخدر آخر، أو نتيجة خطأ دوائي. ولا يمكن استنتاج القصد من مجرد التعرض للمادة. والأولوية الفورية هي استعادة التنفس والحصول على الرعاية الطارئة.
تعتمد أعراض التسمم بالفنتانيل على الجرعة وعلى كيفية استجابة أجهزة الجسم وعمليات الأيض لدى كل شخص لجرعة معينة من الفنتانيل. وفي المراحل المبكرة، قد تشبه هذه العلامات علامات الجرعات الزائدة من مواد أفيونية أخرى، ويصعب على غير المختصين طبيًا تحديد نوع المادة التي سببتها.
فيما يلي أعراض رئيسية تشير إلى احتمال التسمم بالفنتانيل:
الأعراض المبكرة
تشمل العلامات التحذيرية نعاسًا غير معتاد، وصعوبة في الإيقاظ، وتنفسًا بطيئًا أو سطحيًا [1]. ولا يتبع التسمم تسلسلًا يمكن الاعتماد عليه؛ فقد يفقد الشخص الاستجابة دون إنذار يُذكر. لا تنتظر ظهور علامات إضافية قبل طلب المساعدة الطارئة.
الأعراض الجسدية
عادةً ما يصاحب التسمم بالفنتانيل أعراض جسدية، منها تضيّق حدقتَي العين، وبطء التنفس (ما يُعرف بتثبيط التنفس)، وشحوب الجلد أو برودته ورطوبته. ويعتمد اختلاف الأعراض لديك على عوامل مثل مدة استخدامك للمواد الأفيونية، ووجود مواد أخرى في جسمك، وجرعة الفنتانيل [3].
من أخطر العلامات بطء التنفس أو سطحيته أو توقفه. وقد يحرم ذلك الدماغ من الأكسجين ويسبب تلفًا فيه ما لم يُستعَد التنفس سريعًا.
الأعراض السلوكية
قد يلاحظ الأصدقاء أو الموجودون بالقرب من الشخص أحيانًا علامات سلوكية، مثل الخمول أو الارتباك المفاجئ أو العجز عن الاستجابة للنداءات اللفظية. وفي أشد الحالات، يفقد المصابون الوعي، أو تتباطأ استجابتهم إلى حالة تبدو كالنوم العميق، ولا يستجيبون خلالها للصوت أو اللمس.
من المهم التعرف إلى علامات التسمم بالفنتانيل في أقرب وقت ممكن، لأن قوة الفنتانيل قد تؤدي إلى أعراض تهدد الحياة خلال فترة قصيرة. ومعرفة هذه المؤشرات مهمة للموجودين بالقرب من الشخص والأصدقاء وأفراد الأسرة وغيرهم ممن قد يتمكنون من المساعدة؛ فقد تصنع الفارق بين الحياة والموت.
كيف يمكن التعرف إلى العلامات الخطيرة في حالات الطوارئ؟
تشمل أكثر أعراض التسمم بالفنتانيل إلحاحًا بطء التنفس أو صعوبته، والتضيّق الشديد لحدقتَي العين، والتهدئة الشديدة. وقد يبدو من تناولوا الفنتانيل أو استنشقوه كما لو كانوا في نوم عميق لا يستجيبون خلاله، ولا يستيقظون حتى عند الصياح بهم أو هزّهم.
وتشمل العلامات الدالة الأخرى ازرقاق الشفتين وأظافر اليدين، وهو دليل على نقص شديد في الأكسجين بسبب فشل التنفس [3]. ويلزم التدخل فورًا إذا كان الشخص غير قادر على التنفس أو فقد وعيه.
مثال لحالة: التعرف إلى الأعراض في مواقف واقعية
إذا أصيب شخص بنعاس غير معتاد أو أصبح غير مستجيب أو صار يتنفس ببطء بعد تناول أي حبة أو مادة مخدرة، فتعامل مع الحالة على أنها جرعة زائدة محتملة. لا يلزم تحديد وجود الفنتانيل قبل الاتصال بخدمات الطوارئ وإعطاء النالوكسون واتباع تعليمات الإسعافات الأولية.
لا يمكن للأعراض أن تحدد بصورة موثوقة نوع المادة الأفيونية التي جرى تناولها، ويجب ألا يتوقف التصرف الطارئ على التمييز بين الفنتانيل وغيره من المواد الأفيونية. وفي أي وقت تعتقد فيه أنك تعاني من التسمم بالفنتانيل، من المهم التصرف بسرعة والاتصال بخدمات الطوارئ.
يرتبط التسمم بالفنتانيل بمخاطر صحية شديدة قد تكون غير قابلة للعكس أحيانًا. وتكون آثاره حادة جدًا وخطيرة أحيانًا على المدى القصير، وقد تستمر في بعض الحالات على المدى الطويل، ولا سيما إذا طال الحرمان من الأكسجين.
الآثار الصحية قصيرة المدى
يُعد تثبيط التنفس الخطر الأساسي المباشر للتسمم بالفنتانيل. ويحدث الفشل التنفسي عندما يتوقف التنفس أو يتباطأ إلى درجة لا يدخل معها ما يكفي من الأكسجين إلى الجسم، مما يعرّض الدماغ والأعضاء الحيوية الأخرى للخطر. وقد يؤدي استمرار نقص الأكسجين إلى تلف الدماغ خلال دقائق فحسب [3]. أعراض الجرعة الزائدة من الفنتانيل قد تشمل بطئًا خطيرًا في التنفس أو توقفه. وقد يؤدي الحرمان الشديد من الأكسجين إلى توقف القلب، أي توقفه عن ضخ الدم بفاعلية؛ وهذا يختلف عن قصور القلب.
الآثار الصحية طويلة المدى
قد يعاني الناجون من مضاعفات طويلة الأمد، ولا سيما بعد نقص الأكسجين لفترة طويلة. وتعتمد النتيجة على شدة الحالة وسرعة استعادة التنفس والدورة الدموية. وليست إصابة الكلى أو الكبد أو الرئتين مجرد نتيجة حتمية لاستقلاب الفنتانيل.
التأثيرات في أجهزة معينة من الجسم والتأثيرات العصبية
قد تُلحق الجرعة الزائدة الشديدة ضررًا بالدماغ والأعضاء الأخرى نتيجة نقص الأكسجين ومضاعفات أخرى. وقد ينقذ العلاج السريع الأرواح، وتحتاج الأعراض المستمرة بعد الجرعة الزائدة إلى متابعة طبية.
يختلف التعافي من شخص لآخر، ولا يمكن التنبؤ بمدة ثابتة للأعراض. وتحتاج الأعراض الجديدة أو المستمرة بعد الجرعة الزائدة إلى تقييم سريري.
التسمم بالفنتانيل حالة طارئة، إذ تعني قوته العالية وسرعة بدء مفعوله أن الوفاة قد تحدث قبل التمكن من معالجة تأثيره. والأهم هو ملاحظة أعراض التسمم مبكرًا والبدء بإجراءات الاستجابة الطارئة دون تأخير.
إجراءات الاستجابة للطوارئ
اتصل بخدمات الطوارئ فورًا (112 في إسبانيا والاتحاد الأوروبي؛ و911 في الولايات المتحدة) وأعطِ النالوكسون إن كان متاحًا. إذا كان الشخص لا يستجيب ولا يتنفس بصورة طبيعية، فابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق توجيهات مُجيب الطوارئ؛ فالأنفاس الإنقاذية مهمة في حالات الجرعة الزائدة من المواد الأفيونية. لا تضعه على جانبه إلا إذا كان يتنفس بصورة طبيعية. ابقَ معه حتى وصول المساعدة.
لا تؤخر دعم التنفس أو الرعاية الطارئة انتظارًا لبدء مفعول النالوكسون. ولا تعطِ الشخص طعامًا أو شرابًا أو منبهات، ولا تعرّضه لدش بارد، ولا تتركه لينام انتظارًا لزوال المفعول.
النالوكسون وحدوده: دوره الحيوي في حالات التسمم بالفنتانيل
من الجوانب المشجعة أن النالوكسون (ناركان) دواء صُمّم خصيصًا لعكس تأثير المواد الأفيونية، وقد يكون بالغ الفاعلية في حالات التسمم بالفنتانيل. يرتبط النالوكسون بالمستقبلات الأفيونية ويحجب تأثيرات الفنتانيل وغيره من المواد الأفيونية، مما يساعد على استعادة التنفس. ويُعطى عادةً على هيئة بخاخ أنفي أو حقنة، ويتاح في مناطق كثيرة للعاملين في الخدمات الطبية وللموجودين في موقع الحالة لاستخدامه.
يمكن للنالوكسون عكس تأثير الجرعة الزائدة من الفنتانيل. أعطِه سريعًا وكرر إعطاءه وفق تعليمات المستحضر إذا لم يستجب الشخص أو عادت الأعراض. واصل الإسعافات الأولية والرعاية الطارئة؛ فقد يزول مفعول النالوكسون قبل زوال مفعول المادة الأفيونية، وقد تكون هناك مواد أخرى أو مضاعفات أيضًا. ويظل التقييم الطارئ ضروريًا حتى إذا استيقظ الشخص وبدا أنه تعافى.
يمثل النالوكسون وسيلة قوية لمواجهة الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية. ومع انتشار التسمم بالفنتانيل في المجتمعات، قد تساعد زيادة الوعي العام بتوافر النالوكسون وكيفية استخدامه على الحد من آثاره.
تزيد عوامل عدة من خطر التسمم بالفنتانيل لدى فئات مختلفة، منها التعرض له، وقلة المعرفة به، وعوامل الضعف الصحية.
الفئات الأكثر عرضة للخطر
المراهقون والشباب: قد يتناول المراهقون والشباب الفنتانيل دون علم ضمن حبوب مقلدة تُباع على أنها أدوية موصوفة، بما فيها حبوب صُنعت لتشبه أوكسيكونتين أو زاناكس. وللحصول على معلومات عن خطر منفصل يتعلق بإساءة استخدام دواء، انظر زاناكس. وقد تحتوي الحبوب المقلدة على كميات من الفنتانيل لا يمكن التنبؤ بها وقد تكون قاتلة؛ ولا يمكن الاستدلال على سلامتها من مظهرها.
الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات لأغراض ترفيهية: ينطوي تعاطي المخدرات لأغراض ترفيهية على خطر كبير للتسمم بالفنتانيل. فكثيرًا ما يخلط تجار المخدرات الفنتانيل بمواد أخرى لزيادة قوة الخليط، لكن ذلك قد ينطوي على خطر مميت.
المرضى الذين يتلقون علاجًا طبيًا: يتطلب الفنتانيل الموصوف طبيًا ضبطًا دقيقًا للجرعات ومراقبة حذرة. ويزداد الخطر مع أخطاء الجرعات، وانخفاض التحمّل، وبعض الحالات الصحية، أو الجمع بينه وبين الكحول والمهدئات الأخرى. احصل على الدواء من صيدلية خاضعة للرقابة التنظيمية.
العوامل المؤثرة في قابليتنا للتعرض للخطر
تشمل عوامل الخطر المهمة عدم إمكانية التنبؤ بمحتوى المخدرات غير المشروعة المتداولة، وانخفاض تحمّل المواد الأفيونية، والتعاطي على انفراد، والجمع بين المواد الأفيونية والمهدئات، وبعض الحالات الطبية. وليست الحساسية الآلية المعتادة لحدوث الجرعة الزائدة من المواد الأفيونية.
تشمل تدابير الحد من المخاطر تجنب الجمع مع الكحول أو المهدئات الأخرى، وعدم التعاطي على انفراد، وتوفير النالوكسون مع وجود شخص يعرف كيفية استخدامه. تقلل هذه التدابير الخطر، لكنها لا تجعل المخدرات المتداولة خارج الرقابة آمنة.
