إيذاء النفس لدى الأطفال والمراهقين: التقييم والدعم المستمر

قد يكون اكتشاف أن طفلًا أو مراهقًا يؤذي نفسه أمرًا مخيفًا. وتتمثل الأولويات في السلامة الطبية، وفهم الضيق الذي يمر به، وترتيب دعم يستمر إلى ما بعد موعد واحد. يوضح هذا الدليل ما يمكن لليافعين وأسرهم طلبه من خدمات الرعاية. عند وجود خطر مباشر أو حالة طبية طارئة في الولايات المتحدة، اتصل بالرقم 911؛ وللحصول على دعم في الأزمات، اتصل بالرقم 988 أو أرسل رسالة نصية إليه. ^[2]

فهم إيذاء النفس دون إلقاء اللوم

يعني إيذاء النفس تعمّد إحداث إصابة بالنفس أو تسميمها، بصرف النظر عن الغرض الظاهر. ولا يُعدّ تلقائيًا محاولة انتحار. ويشير إيذاء النفس غير الانتحاري، على نحو أكثر تحديدًا، إلى الإصابة المتعمدة دون نية الموت. ومع ذلك، فإن غياب النية الانتحارية لا يجعل الموقف خاليًا من الضرر ولا يلغي الحاجة إلى التقييم. ^{[1]، [5]}

تجنب الحكم بأن الطفل يتلاعب بالآخرين أو يسعى إلى لفت الانتباه أو يقلد غيره فحسب. ابدأ بسؤاله عما يريد منك أن تفهمه. فقد يجد صعوبة في الشرح، أو لا يكون متأكدًا من نواياه. ويمكن بدء الحديث بعبارة: «يسعدني أنك أخبرتني. يمكننا طلب المساعدة معًا». ولا يلزم الحصول على رواية كاملة قبل تقديم الدعم.

THE BALANCE يقدم في دليله الأشمل حول تقييم إيذاء النفس والدعم المستمر معلومات تمهيدية للبالغين ومن يدعمونهم. يركز هذا المورد على الأطفال والمراهقين، الذين تتطلب رعايتهم مختصين ذوي خبرة مناسبة لأعمارهم، ومشاركة الأسرة، والتنسيق مع المدرسة. ولا يعني ذلك أن THE BALANCE يقبل القاصرين.

تقييم الإصابة والتسمم والأزمة العاجلة

في الولايات المتحدة، اتصل بالرقم 911 عند وجود خطر مباشر أو حالة طبية طارئة. وفي أزمة نفسية لا تترافق مع حالة طبية طارئة فورية، اتصل بالرقم 988 أو أرسل رسالة نصية إليه. لا تؤخر العلاج الطارئ أثناء البحث عن إرشاد نفسي أو انتظار رد من مقدم رعاية خاص. THE BALANCE ليس خدمة طوارئ. ^[2]

يستلزم النزيف الشديد أو الذي لا يمكن السيطرة عليه، أو فقدان الإحساس أو القدرة الوظيفية، أو أي إصابة خطيرة أخرى، رعاية طارئة. وقد تتطلب الإصابات الأخرى أيضًا فحصًا سريعًا. يستطيع المختص السريري تقييم التئام الجروح والعدوى والحاجة إلى التطعيم. وينبغي تقييم تفاقم الاحمرار أو التورم أو الألم، أو ظهور الحمى. ^[8]

يتطلب الاشتباه في التسمم المتعمد تقييمًا طبيًا عاجلًا حتى إن بدا اليافع بخير. فقد تظهر الأعراض لاحقًا. اتصل فورًا بخدمة المساعدة في حالات التسمم Poison Help على الرقم 1-800-222-1222 للحصول على التعليمات؛ واتصل بالرقم 911 عند وجود أعراض خطيرة أو خطر مباشر. لا تحاول إحداث القيء أو استخدام علاجات منزلية. أحضر العبوات ذات الصلة إن كانت متاحة، دون تأخير الرعاية. ^[3]

ابقَ مع اليافع أثناء ترتيب المساعدة العاجلة، إذا كان ذلك آمنًا. وإذا كان هناك احتمال أن يتصرف بناءً على أفكار انتحارية، فلا تتركه وحده. يتضمن دليلنا للتعامل مع الأفكار الانتحارية جهات اتصال للأزمات في إسبانيا وأوروبا، وهي لا تحل محل الخدمات الأمريكية. ^[9]

ما الذي ينبغي أن يشمله تقييم الطفل أو المراهق؟

ينبغي أن يتناول التقييم الصحة الجسدية والظروف المحيطة بالواقعة. توقع أسئلة عن إيذاء النفس السابق، والأفكار الانتحارية، والمزاج، والنوم، وتعاطي المواد، والعلاقات، والتنمر، والضغوط المدرسية. وينبغي للمختصين أيضًا تحديد البالغين الموثوق بهم، والسؤال عما إذا كان مقدمو الرعاية قادرين على دعم السلامة في المنزل. ^[6]

اطلب مختصًا سريريًا ذا خبرة بالفئة العمرية للطفل واحتياجاته في التواصل. أحضر معلومات الأدوية، وبيانات التواصل مع جهات الرعاية الحالية، وملخصًا قصيرًا للتغيرات الأخيرة. ويمكنك وصف الغياب عن المدرسة، أو الانسحاب من الأنشطة، أو صعوبات الحصول على مساعدة سابقة. ويمكن للمراهق إحضار ملاحظة مكتوبة أو طلب شرح أمر ما على انفراد.

قد يساعد استبيان التحري في تحديد الحاجة إلى مزيد من التقييم، لكنه لا يحسم قرار الرعاية بأكمله. وينصح المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية (NICE) بعدم استخدام درجات مقاييس الخطورة للتنبؤ بإيذاء النفس مستقبلًا أو لتحديد العلاج والخروج من الرعاية. اسأل بدلًا من ذلك: «ما الذي يحتاج إلى اهتمام الآن، وما الذي قد يتغير، وما الدعم الذي سيلبي هذه الاحتياجات؟» ^[1]

قبل انتهاء الموعد، اطلب شرحًا مفهومًا للخطوة التالية. وإذا كان التواصل صعبًا، فاسأل عن المترجمين الشفهيين، أو فترات الاستراحة، أو المعلومات المكتوبة، أو الترتيبات التيسيرية المناسبة.

الموافقة والسرية والحماية من الأذى

ينبغي عادةً إتاحة الفرصة للمراهقين للتحدث مع مختص سريري على انفراد. وعلى المختص شرح السرية وحدودها قبل طرح أسئلة حساسة. وتختلف القواعد الأمريكية المتعلقة بموافقة القاصرين والتوثيق ومشاركة المعلومات بحسب الولاية والخدمة؛ لذا ينبغي للأسر السؤال عن كيفية انطباق القواعد المحلية، بدلًا من افتراض السرية التامة أو حق الوالدين غير المقيد في الاطلاع. ^[5]

عندما يستلزم خطر الانتحار إشراك مقدم الرعاية، ينبغي إشراك اليافع في تحديد كيفية مشاركة تلك المعلومات كلما أمكن. فقد يفضل التحدث مع أحد الوالدين بحضور المختص، أو أن يبدأ المختص الحديث. ولا يعني الإفصاح المرتبط بالسلامة بالضرورة مشاركة كل التفاصيل الخاصة. ^[5]

إذا كان إخبار مقدم رعاية معين قد يعرّض الطفل للإساءة أو الانتقام، فأخبر المختص بذلك على انفراد. اسأل عمّن يستطيع المشاركة بأمان، وكيف قد يلزم إشراك خدمات الحماية أو شخص بالغ آخر موثوق به. ويوصي NICE بمراعاة مخاوف الحماية والتنسيق بين الجهات المعنية. ويستند إطاره القانوني إلى المملكة المتحدة، ولا يحل محل المتطلبات الأمريكية. ^[1]

اختيار الرعاية ومعالجة الاحتياجات المصاحبة

تتمثل المهمة الأولى في تحديد بيئة الرعاية القادرة على تلبية الاحتياجات الطبية والنفسية الحالية. وتختلف إمكانات الرعاية الخارجية، والعلاج الخارجي المكثف، والاستشفاء الجزئي، والرعاية في المستشفى. اسأل عن شروط العمر، والطاقم، والدعم بين المواعيد، وإجراءات الانتقال إلى الرعاية الطارئة. فاسم البرنامج أو أجواؤه المريحة لا يثبتان قدرته على التعامل مع أزمة بأمان. ^{[6]، [9]}

للرعاية المخططة، ابدأ بطبيب الأطفال أو مختص مؤهل في الصحة النفسية للأطفال والمراهقين. يمكن أن يساعد دليلنا للعثور على الدعم المناسب للأطفال والمراهقين في صياغة الأسئلة. وينبغي أن تكون أي إحالة إلى خدمة مجهزة ومصرح لها بعلاج الفئة العمرية لليافع.

ينبغي أن يراعي التقييم الاكتئاب والقلق وتعاطي المواد والتغيرات في النوم أو الشهية. اذكر المخاوف المرتبطة بالصدمات النفسية، أو صعوبات الأكل، أو الاحتياجات النمائية، أو التغيرات غير المعتادة في التفكير، بدلًا من افتراض أن إيذاء النفس يفسر كل شيء. ^[6]

اسأل كيف ستُعالج الحالات التي جرى تحديدها إلى جانب إيذاء النفس. من ينسق المواعيد؟ وماذا يحدث إذا طال الانتظار بعد الإحالات؟ وما الدعم المتاح في هذه الأثناء؟ لا تدع عدة إحالات منفصلة تصبح خطة الرعاية بأكملها.

الخيارات العلاجية وحدود الأدلة عليها

بالنسبة لليافعين الذين يتكرر لديهم إيذاء النفس ويواجهون صعوبة كبيرة في تنظيم انفعالاتهم، يوصي NICE بالنظر في العلاج السلوكي الجدلي المكيّف للمراهقين، أو DBT-A. وهذا تدخل تخصصي يتطلب تدريبًا وإشرافًا مناسبين، وليس مجرد بضع أوراق عمل لمهارات التكيف. ^[1]

وجدت تجربة عشوائية أمريكية أن العلاج السلوكي الجدلي للمراهقين حسّن النتائج المتعلقة بإيذاء النفس مقارنة بالعلاج الداعم عند انتهاء العلاج. ولم تعد الفروق بين المجموعتين ذات دلالة إحصائية خلال فترة المتابعة اللاحقة. وكان المشاركون مراهقين مختارين من ذوي الخطورة المرتفعة، ومعظمهم من الإناث؛ لذا لا تحدد النتائج العلاج الأفضل لكل طفل. ^[7]

توضح لمحتنا العامة عن العلاج السلوكي المعرفي هذه المجموعة الأوسع من العلاجات. وهي ليست صفحة مخصصة لعلاج إيذاء النفس لدى اليافعين. اسأل كيف يُكيّف أي علاج مقترح مع عمر الطفل ووقائع إيذاء النفس لديه وتفضيلاته ووضعه الأسري، بدلًا من تطبيق توصية مخصصة للبالغين دون تعديل.

الأدلة أكثر محدودية بالنسبة للأطفال الأصغر سنًا وعدة تدخلات أخرى. وقد يكون الدواء مناسبًا لحالة مصاحبة جرى تقييمها، لكن NICE لا يوصي به تحديدًا للحد من إيذاء النفس. اسأل عن النتائج التي ستُراجع وموعد إعادة النظر في النهج العلاجي. ^[10]

وضع خطة سلامة تعاونية

تحدد خطة السلامة العلامات التحذيرية، وخيارات التكيف الواقعية، والأشخاص الداعمين، وجهات التواصل المهنية، وخطوات الحد من الوصول إلى الأشياء الخطرة. ضعها بالتعاون مع اليافع والمختص، مع إشراك مقدمي الرعاية الذين لا يشكلون خطرًا عليه. ولا يحل الوعد أو «عقد عدم الانتحار» محل هذه الخطة العملية. ^[9]

اجعل صياغتها قابلة للاستخدام أثناء الضيق. فبدلًا من «اطلب المساعدة»، اتفقوا على شخص وعبارة مثل: «أمرّ بوقت صعب وأحتاج إلى أن تبقى معي». أدرج ما ينبغي فعله إذا لم يكن ذلك الشخص متاحًا، أو تعذر الوصول إلى الهاتف، أو اشتد الضيق ليلًا.

ينبغي أن يتحمل البالغون مسؤولية تدابير السلامة المتفق عليها، بما فيها التخزين الآمن للأدوية والأسلحة النارية. اسأل المختص أو الصيدلي عن كيفية الحفاظ على إتاحة العلاج الموصوف الضروري مع الحد من الوصول غير الآمن إليه. لا توقف الدواء من تلقاء نفسك. إن تقليل الوصول جزء من الرعاية، وليس دليلًا على زوال كل خطر. ^{[1]، [9]}

ناقش خيارات للتكيف يستطيع الطفل تحمّلها فعلًا، مثل وجود شخص بجانبه بهدوء أو الاستماع إلى موسيقى مألوفة. وهذه وسائل دعم مؤقتة، وليست بدائل للتقييم العاجل عندما تتراجع السلامة.

كيف تستجيب الأسر وتحصل على الدعم؟

أنصت دون المطالبة بتبرير. وإذا كنت قلقًا من الانتحار، فاسأل الطفل مباشرة وبهدوء عما إذا كان يفكر فيه. فالسؤال لا يزيد الأفكار أو السلوكيات الانتحارية. ساعده على الوصول إلى رعاية متخصصة، وحافظ على التواصل المتفق عليه بعد الأزمة. ^[4]

حاول الفصل بين خوفك المفهوم وإفصاح الطفل. تجنب المواعظ والتهديدات أو تحميله مسؤولية طمأنة الجميع. يمكنك أن تقول: «أنا قلق، لكنك لست موضع لوم لأنك أخبرتني». قدم خيارات عملية، مثل سؤاله عما إذا كان يريد مساعدة في كتابة الأسئلة أو ترتيب المواصلات.

قد تساعد الجلسات الأسرية في توضيح التواصل والمسؤوليات والحدود. تشرح لمحتنا العامة عن العلاج النسقي والأسري هذا النهج، لكن مشاركة الأسرة لا تثبت أن الخلافات الأسرية سببت إيذاء النفس، أو أن العلاج الأسري وحده سيمنع تكراره. اسأل عن الأهداف المرجوة من العمل الأسري المقترح.

يحتاج مقدمو الرعاية أيضًا إلى المساعدة. اسأل الفريق عن الإشراف اللازم حاليًا وما يجب فعله عندما لا تستطيع توفيره. ولا ينبغي أن يصبح الإخوة والأخوات مراقبين للأزمات. أخبر المختصين بصراحة إذا كانت الخطة المنزلية تتجاوز قدرات الأسرة.

تنسيق الدعم المدرسي والعودة إلى الدراسة

ينبغي أن يرتبط الدعم المدرسي بالرعاية السريرية لا أن يحل محلها. ويوصي NICE بإجراءات مدرسية وخطة دعم تُوضع بالتعاون مع المهنيين المعنيين والطالب والأسرة عند الاقتضاء. وينبغي للمدارس أيضًا مراعاة احتياجات الأصدقاء المقربين والأقران. وهذه توصيات بريطانية يمكن أن تسترشد بها المناقشات، وليست متطلبات قانونية أمريكية. ^[1]

رتب محادثة مع مرشد أو ممرض محدد، أو موظف مسؤول آخر. وتشمل الأسئلة المفيدة: إلى أين يمكن للطالب الذهاب عند الشعور بالضيق؟ ومن سيتواصل مع مقدمي الرعاية؟ وما الحالات التي تستلزم إجراءً طارئًا؟ اتفقوا على ترتيبات بديلة للأيام التي يغيب فيها الشخص المعتاد للتواصل.

ناقش التعديلات العملية: الواجبات الفائتة، وحضور المواعيد، ومخاوف التنمر، وعودة يمكن التعامل معها بعد الغياب. اسأل الطفل عن أصعب فترات اليوم الدراسي بالنسبة إليه. تجنب مشاركة تاريخه على نطاق واسع عندما يكون تبادل أضيق للمعلومات كافيًا لدعم الخطة.

يمكن للأصدقاء توفير الرفقة، لكن لا ينبغي توقع احتفاظهم بأسرار خطرة أو توفيرهم مراقبة مستمرة. شجعهم على إشراك شخص بالغ موثوق به عند القلق. راجع الترتيبات المدرسية إذا تغير الحضور أو العلاقات مع الأقران أو احتياجات السلامة.

المتابعة والتكرار والتعافي على المدى الأطول

قبل مغادرة الرعاية، تأكد من التواصل التالي والموعد وتعليمات طلب مستوى أعلى من المساعدة. يوصي NICE ببدء رعاية المتابعة خلال 48 ساعة من التقييم النفسي الاجتماعي عند استمرار المخاوف المتعلقة بالسلامة. وهذه إرشادات بريطانية، وليست إطارًا زمنيًا مضمونًا للمواعيد في الولايات المتحدة. لا تنتظر المتابعة المجدولة إذا تراجعت السلامة. ^[1]

اطرح العوائق العملية في مناقشات المتابعة. هل كان الوصول إلى الموعد ممكنًا؟ هل حال التأمين أو النقل دون الحضور؟ هل استطاع الطفل استخدام خطة السلامة في المدرسة؟ إذا لم تؤدِّ الإحالة إلى تلقي الرعاية، فتواصل مع الفريق المُحيل واطلب خطة مؤقتة، بدلًا من افتراض أن شخصًا آخر يراقب الوضع.

إذا تكرر إيذاء النفس، فأعد تقييم الإصابة والسلامة الفورية أولًا. ثم راجع ما سبق الواقعة، والدعم الذي كان غائبًا، وما إذا كان مستوى الرعاية لا يزال مناسبًا. ويستدعي تكرار الوقائع أو عدم فاعلية العلاج مراجعة منسقة. ^[1]

قد تشمل أهداف التعافي طلب المساعدة في وقت أبكر، وإعادة بناء الثقة، والحضور إلى المدرسة براحة أكبر، والعودة إلى الأنشطة ذات القيمة. اتفق مع اليافع على التغيرات التي تهمه. وينبغي أن تتناول الرعاية المستمرة حياته الأوسع، لا أن تحوّل كل محادثة إلى تحرٍّ عن إيذاء النفس.