Selbstverletzung bei Kindern und Jugendlichen: Abklärung und kontinuierliche Unterstützung

Zu entdecken, dass sich ein Kind oder ein Jugendlicher selbst verletzt, kann beängstigend sein. Vorrang haben die medizinische Sicherheit, das Verständnis für die seelische Belastung und die Organisation von Unterstützung, die über einen einzelnen Termin hinausgeht. Dieser Leitfaden erläutert, was junge Menschen und Familien von der Behandlung erwarten und erfragen können. Wählen Sie bei unmittelbarer Gefahr oder einem medizinischen Notfall in den USA die 911; für Unterstützung in Krisen rufen Sie die 988 an oder senden Sie eine Textnachricht an diese Nummer. ^[2]

Selbstverletzung ohne Schuldzuweisungen verstehen

Selbstschädigendes Verhalten bezeichnet die absichtliche Verletzung oder Vergiftung der eigenen Person, unabhängig vom erkennbaren Zweck. Es handelt sich nicht automatisch um einen Suizidversuch. Nichtsuizidales selbstverletzendes Verhalten bezeichnet genauer eine absichtliche Verletzung ohne die Absicht zu sterben. Dennoch macht das Fehlen einer Suizidabsicht die Situation weder harmlos noch eine Abklärung überflüssig. ^{[1], [5]}

Vermeiden Sie die vorschnelle Annahme, ein Kind sei manipulativ, suche Aufmerksamkeit oder ahme lediglich andere nach. Fragen Sie zunächst, was Sie aus seiner Sicht verstehen sollen. Möglicherweise fällt ihm eine Erklärung schwer, oder es ist sich über die eigenen Absichten unsicher. Ein hilfreicher Einstieg lautet: „Ich bin froh, dass du es mir gesagt hast. Wir können uns gemeinsam Hilfe holen.“ Sie müssen keine vollständige Schilderung einfordern, bevor Sie Unterstützung anbieten.

THE BALANCE bietet im übergreifenden Leitfaden zur Abklärung von Selbstverletzung und kontinuierlichen Unterstützung Hintergrundinformationen für Erwachsene und unterstützende Personen. Dieser Beitrag konzentriert sich auf Kinder und Jugendliche, deren Behandlung altersgerecht qualifizierte Fachkräfte, die Einbeziehung der Familie und die Abstimmung mit der Schule erfordert. Daraus geht nicht hervor, dass THE BALANCE Minderjährige aufnimmt.

Akute Verletzungen, Vergiftungen und Krisenabklärung

Wählen Sie in den USA bei unmittelbarer Gefahr oder einem medizinischen Notfall die 911. Bei einer psychischen Krise ohne unmittelbaren medizinischen Notfall rufen Sie die 988 an oder senden Sie eine Textnachricht an diese Nummer. Verzögern Sie eine Notfallbehandlung nicht, während Sie nach Beratung suchen oder auf die Antwort eines privaten Anbieters warten. THE BALANCE ist kein Notfalldienst. ^[2]

Starke oder nicht stillbare Blutungen, Gefühls- oder Funktionsverlust sowie andere schwere Verletzungen erfordern eine Notfallbehandlung. Auch andere Verletzungen können eine zeitnahe Untersuchung notwendig machen. Eine ärztliche Fachkraft kann die Wundheilung, mögliche Infektionen und den Impfbedarf beurteilen. Zunehmende Rötung, Schwellung, Schmerzen oder Fieber sollten untersucht werden. ^[8]

Bei Verdacht auf eine absichtliche Vergiftung ist eine dringende ärztliche Abklärung erforderlich, auch wenn es dem jungen Menschen scheinbar gut geht. Symptome können erst später auftreten. Rufen Sie umgehend Poison Help unter 1-800-222-1222 an, um Anweisungen zu erhalten; wählen Sie bei schweren Symptomen oder unmittelbarer Gefahr die 911. Lösen Sie kein Erbrechen aus und verwenden Sie keine Hausmittel. Bringen Sie relevante Verpackungen mit, sofern verfügbar, ohne dadurch die Behandlung zu verzögern. ^[3]

Bleiben Sie bei dem jungen Menschen, während dringende Hilfe organisiert wird, sofern dies sicher möglich ist. Wenn die Gefahr besteht, dass er Suizidgedanken in die Tat umsetzt, lassen Sie ihn nicht allein. Unser Leitfaden zum Umgang mit Suizidgedanken enthält Krisenkontakte für Spanien und Europa, die US-amerikanische Dienste nicht ersetzen. ^[9]

Was eine Abklärung bei Kindern und Jugendlichen umfassen sollte

Die Abklärung sollte die körperliche Gesundheit und die Umstände des Vorfalls berücksichtigen. Zu erwarten sind Fragen zu früheren Selbstverletzungen, Suizidgedanken, Stimmung, Schlaf, Substanzkonsum, Beziehungen, Mobbing und schulischen Belastungen. Fachkräfte sollten außerdem erwachsene Vertrauenspersonen ermitteln und erfragen, ob die Betreuungspersonen die Sicherheit zu Hause unterstützen können. ^[6]

Bitten Sie um eine Fachkraft, die Erfahrung mit der Altersgruppe und den Kommunikationsbedürfnissen Ihres Kindes hat. Bringen Sie Informationen zu Medikamenten, Kontaktdaten bisheriger Behandelnder und eine kurze Darstellung jüngster Veränderungen mit. Sie könnten etwa Schulfehlzeiten, den Rückzug aus Aktivitäten oder Schwierigkeiten beim bisherigen Zugang zu Hilfe beschreiben. Jugendliche können eine schriftliche Notiz mitbringen oder darum bitten, etwas unter vier Augen zu erklären.

Ein Screening-Fragebogen kann helfen, einen weitergehenden Abklärungsbedarf zu erkennen, aber nicht die gesamte Behandlungsentscheidung bestimmen. NICE rät davon ab, Risikowerte zur Vorhersage künftiger Selbstverletzungen oder zur Entscheidung über Behandlung und Entlassung zu verwenden. Fragen Sie stattdessen: „Was braucht jetzt Aufmerksamkeit, was könnte sich verändern, und welche Unterstützung wird diesen Bedürfnissen gerecht?“ ^[1]

Bitten Sie vor Ende des Termins um eine verständliche Erklärung des nächsten Schritts. Wenn die Kommunikation schwierig ist, fragen Sie nach Dolmetschdiensten, Pausen, schriftlichen Informationen oder geeigneten Anpassungen.

Einwilligung, Vertraulichkeit und Schutz vor Gefährdung

Jugendliche sollten in der Regel Gelegenheit haben, mit einer behandelnden Fachkraft unter vier Augen zu sprechen. Diese sollte vor sensiblen Fragen die Vertraulichkeit und ihre Grenzen erläutern. Die US-amerikanischen Regeln zur Einwilligung Minderjähriger, zur Dokumentation und zur Weitergabe von Informationen unterscheiden sich je nach Bundesstaat und Einrichtung. Familien sollten deshalb fragen, wie die örtlichen Regeln gelten, statt vollständige Geheimhaltung oder uneingeschränkten elterlichen Zugang anzunehmen. ^[5]

Wenn ein Suizidrisiko die Einbeziehung von Betreuungspersonen erfordert, sollte der junge Mensch nach Möglichkeit daran beteiligt werden, wie diese Informationen weitergegeben werden. Vielleicht möchte er gemeinsam mit der Fachkraft mit dem Elternteil sprechen oder die Fachkraft bitten, das Gespräch zu beginnen. Eine sicherheitsbedingte Weitergabe muss nicht bedeuten, jedes private Detail offenzulegen. ^[5]

Wenn die Weitergabe von Informationen an eine bestimmte Betreuungsperson das Kind der Gefahr von Misshandlung oder Vergeltungsmaßnahmen aussetzen könnte, teilen Sie dies der Fachkraft vertraulich mit. Fragen Sie, wer gefahrlos einbezogen werden kann und inwiefern Kinderschutzdienste oder eine andere erwachsene Vertrauensperson beteiligt werden müssen. NICE empfiehlt, mögliche Gefährdungen zu berücksichtigen und die zuständigen Stellen zu koordinieren. Der rechtliche Rahmen dieser Empfehlungen bezieht sich auf das Vereinigte Königreich und ersetzt nicht die US-amerikanischen Vorgaben. ^[1]

Behandlung auswählen und begleitenden Bedürfnissen gerecht werden

Zunächst muss geklärt werden, welches Behandlungssetting den aktuellen körperlichen und psychischen Bedürfnissen gerecht werden kann. Ambulante Behandlung, intensivierte ambulante Behandlung, teilstationäre Behandlung und Krankenhausbehandlung bieten unterschiedliche Möglichkeiten. Fragen Sie nach Altersgrenzen, personeller Ausstattung, Unterstützung zwischen Terminen und dem Vorgehen bei Notfällen. Der Name eines Programms oder eine angenehme Umgebung belegen nicht, dass dort eine Krise sicher bewältigt werden kann. ^{[6], [9]}

Wenden Sie sich für eine geplante Behandlung zunächst an die kinderärztliche Praxis oder eine qualifizierte Fachkraft für die psychische Gesundheit von Kindern und Jugendlichen. Unser Leitfaden zur Suche nach geeigneter Unterstützung für Kinder und Jugendliche kann helfen, Fragen zu formulieren. Jede Weitervermittlung sollte an eine Einrichtung erfolgen, die für die Behandlung junger Menschen der jeweiligen Altersgruppe ausgestattet und dazu befugt ist.

Die Abklärung sollte Depressionen, Ängste, Substanzkonsum sowie Veränderungen von Schlaf oder Appetit berücksichtigen. Sprechen Sie traumabezogene Belastungen, Schwierigkeiten beim Essen, entwicklungsbedingte Bedürfnisse oder ungewöhnliche Veränderungen im Denken an, statt anzunehmen, alles lasse sich durch die Selbstverletzung erklären. ^[6]

Fragen Sie, wie festgestellte Erkrankungen neben der Selbstverletzung behandelt werden. Wer koordiniert die Termine? Was geschieht bei langen Wartezeiten nach einer Weitervermittlung? Welche Unterstützung steht in der Zwischenzeit zur Verfügung? Mehrere unverbundene Weitervermittlungen sollten nicht den gesamten Behandlungsplan ausmachen.

Behandlungsmöglichkeiten und Grenzen ihrer Evidenz

Bei jungen Menschen mit häufigen Selbstverletzungen und erheblichen Schwierigkeiten bei der Emotionsregulation empfiehlt NICE, eine für Jugendliche angepasste dialektisch-behaviorale Therapie, kurz DBT-A, in Betracht zu ziehen. Dies ist eine spezialisierte Intervention, die entsprechende Weiterbildung und Supervision erfordert, nicht lediglich einige Arbeitsblätter zu Bewältigungsstrategien. ^[1]

Eine randomisierte US-amerikanische Studie ergab, dass DBT für Jugendliche am Behandlungsende im Vergleich zu unterstützender Therapie bessere Ergebnisse hinsichtlich der Selbstverletzung erzielte. In der anschließenden Nachbeobachtungsphase waren die Unterschiede zwischen den Gruppen nicht mehr statistisch signifikant. Die Teilnehmenden waren ausgewählte Jugendliche mit hohem Risiko, überwiegend weiblich. Die Ergebnisse legen daher nicht fest, welche Behandlung für jedes Kind am besten geeignet ist. ^[7]

Unser Überblick zur kognitiven Verhaltenstherapie erläutert die übergeordnete Therapierichtung. Er ist keine speziell der Behandlung von Selbstverletzung bei Jugendlichen gewidmete Seite. Fragen Sie, wie eine vorgeschlagene Therapie auf Alter, Selbstverletzungsepisoden, Präferenzen und familiäre Situation des Kindes abgestimmt wird, statt eine Empfehlung für Erwachsene unverändert zu übernehmen.

Für jüngere Kinder und verschiedene andere Interventionen ist die Evidenz begrenzter. Medikamente können bei einer diagnostisch abgeklärten Begleiterkrankung angemessen sein; NICE empfiehlt sie jedoch nicht gezielt zur Verringerung von Selbstverletzung. Fragen Sie, welche Behandlungsergebnisse überprüft werden und wann der Behandlungsansatz neu bewertet wird. ^[10]

Gemeinsam einen Sicherheitsplan erstellen

Ein Sicherheitsplan benennt Warnzeichen, realistische Bewältigungsmöglichkeiten, unterstützende Personen, professionelle Anlaufstellen und Schritte zur Einschränkung des Zugangs zu gefährlichen Gegenständen. Erarbeiten Sie ihn gemeinsam mit dem jungen Menschen und der behandelnden Fachkraft und beziehen Sie Betreuungspersonen ein, von denen keine Gefährdung ausgeht. Ein Versprechen oder ein „Nicht-Suizid-Vertrag“ ersetzt diesen praktischen Plan nicht. ^[9]

Formulieren Sie so, dass der Plan auch unter Belastung nutzbar ist. Vereinbaren Sie statt „um Hilfe bitten“ eine konkrete Person und einen Satz wie: „Mir geht es gerade schlecht und ich brauche dich bei mir.“ Halten Sie fest, was zu tun ist, wenn diese Person nicht verfügbar ist, das Telefon nicht zugänglich ist oder die Belastung nachts zunimmt.

Erwachsene sollten die Verantwortung für vereinbarte Sicherheitsmaßnahmen übernehmen, einschließlich der sicheren Aufbewahrung von Medikamenten und Schusswaffen. Fragen Sie die behandelnde Fachkraft oder in der Apotheke, wie notwendige verordnete Medikamente weiterhin zugänglich bleiben können, während unsicherer Zugriff eingeschränkt wird. Setzen Sie Medikamente nicht eigenständig ab. Die Einschränkung des Zugangs ist ein Teil der Behandlung, kein Beweis dafür, dass jede Gefahr vorüber ist. ^{[1], [9]}

Besprechen Sie Bewältigungsmöglichkeiten, die das Kind tatsächlich als erträglich empfindet, etwa ruhiges Beisammensein mit einer anderen Person oder vertraute Musik. Dies sind vorübergehende Hilfen, kein Ersatz für eine dringende Abklärung, wenn sich die Sicherheitslage verschlechtert.

Wie Familien reagieren und selbst Unterstützung erhalten können

Hören Sie zu, ohne eine Rechtfertigung zu verlangen. Wenn Sie einen Suizid befürchten, fragen Sie direkt und ruhig, ob das Kind daran denkt. Nachfragen verstärkt weder Suizidgedanken noch suizidales Verhalten. Helfen Sie beim Zugang zu professioneller Behandlung und halten Sie nach einer Krise den vereinbarten Kontakt. ^[4]

Versuchen Sie, Ihre verständliche Angst von dem zu trennen, was das Kind Ihnen anvertraut. Vermeiden Sie Belehrungen, Drohungen oder die Erwartung, dass es alle anderen beruhigen muss. Sie können sagen: „Ich mache mir Sorgen, aber du bekommst keinen Ärger, weil du es mir gesagt hast.“ Bieten Sie praktische Wahlmöglichkeiten an, etwa ob es Hilfe beim Aufschreiben von Fragen oder bei der Organisation der Fahrt möchte.

Familiengespräche können helfen, Kommunikation, Verantwortlichkeiten und Grenzen zu klären. Unser Überblick zur systemischen Therapie und Familientherapie erläutert diesen Ansatz. Die Einbeziehung der Familie belegt jedoch weder, dass familiäre Konflikte die Selbstverletzung verursacht haben, noch, dass Familientherapie allein ein erneutes Auftreten verhindern wird. Fragen Sie, welches Ziel die vorgeschlagene Arbeit mit der Familie verfolgt.

Auch Betreuungspersonen benötigen Hilfe. Fragen Sie das Team, welche Beaufsichtigung derzeit notwendig ist und was zu tun ist, wenn Sie diese nicht gewährleisten können. Geschwister sollten nicht zu Krisenbeobachtern werden. Sagen Sie den Behandelnden offen, wenn der Plan für zu Hause die Familie überfordert.

Schulische Unterstützung und Rückkehr in den Unterricht abstimmen

Schulische Unterstützung sollte mit der klinischen Behandlung verknüpft sein, sie aber nicht ersetzen. NICE empfiehlt schulische Verfahrensregeln und einen Unterstützungsplan, der mit den zuständigen Fachkräften, der Schülerin oder dem Schüler und gegebenenfalls der Familie entwickelt wird. Schulen sollten auch die Bedürfnisse enger Freunde und Gleichaltriger berücksichtigen. Dies sind Empfehlungen aus dem Vereinigten Königreich, die Gespräche anregen können, keine rechtlichen Vorgaben für die USA. ^[1]

Vereinbaren Sie ein Gespräch mit einer benannten schulischen Beratungskraft, Pflegefachkraft oder einer anderen zuständigen Person. Hilfreiche Fragen sind, wohin sich das Kind bei Belastung wenden kann, wer die Betreuungspersonen kontaktiert und wann Notfallmaßnahmen erforderlich sind. Vereinbaren Sie Vertretungsregelungen für Tage, an denen die übliche Ansprechperson fehlt.

Besprechen Sie praktische Anpassungen: versäumte Aufgaben, die Wahrnehmung von Behandlungsterminen, mögliche Mobbingprobleme und eine bewältigbare Rückkehr nach Fehlzeiten. Fragen Sie das Kind, welche Teile des Schultags ihm am schwersten fallen. Vermeiden Sie eine breite Weitergabe seiner Vorgeschichte, wenn ein begrenzter Informationsaustausch den Plan ausreichend unterstützt.

Freunde können Gesellschaft und Verbundenheit bieten, sollten aber weder gefährliche Geheimnisse bewahren noch eine ständige Beaufsichtigung übernehmen müssen. Ermutigen Sie sie, bei Sorgen eine erwachsene Vertrauensperson einzubeziehen. Überprüfen Sie die schulischen Vereinbarungen, wenn sich Anwesenheit, Beziehungen zu Gleichaltrigen oder Sicherheitsbedürfnisse verändern.

Nachsorge, erneutes Auftreten und längerfristige Genesung

Klären Sie vor dem Verlassen der Behandlungseinrichtung den nächsten Kontakt, den nächsten Termin und die Anweisungen für eine Verschärfung der Situation. NICE empfiehlt bei fortbestehenden Sicherheitsbedenken eine erste Nachsorge innerhalb von 48 Stunden nach der psychosozialen Abklärung. Dies ist eine britische Empfehlung, keine garantierte Terminfrist in den USA. Warten Sie bei einer Verschlechterung der Sicherheitslage nicht auf den geplanten Nachsorgetermin. ^[1]

Sprechen Sie in Nachsorgegesprächen praktische Hindernisse an. War die Teilnahme am Termin ohne größere Hürden möglich? Haben Versicherungs- oder Transportprobleme die Teilnahme verhindert? Konnte das Kind den Sicherheitsplan in der Schule nutzen? Wenn eine Weitervermittlung nicht zu einer Behandlung geführt hat, kontaktieren Sie das überweisende Team und bitten Sie um einen Übergangsplan, statt davon auszugehen, dass jemand anderes die Situation im Blick behält.

Bei einer erneuten Episode müssen zunächst die Verletzung und die unmittelbare Sicherheit erneut beurteilt werden. Prüfen Sie anschließend, was vorausging, welche Unterstützung fehlte und ob die Behandlungsintensität weiterhin angemessen ist. Häufige Episoden oder eine unwirksame Behandlung erfordern eine abgestimmte Überprüfung. ^[1]

Genesungsziele können sein, früher um Hilfe zu bitten, Vertrauen wiederaufzubauen, den Schulbesuch besser zu bewältigen und zu persönlich wichtigen Aktivitäten zurückzukehren. Vereinbaren Sie mit dem jungen Menschen, welche Veränderungen ihm wichtig sind. Die weitere Behandlung sollte sein gesamtes Leben berücksichtigen, statt jedes Gespräch zu einer Kontrolle auf Selbstverletzung zu machen.