Selbstverletzung: Abklärung, Unterstützung und Vorbeugung

Über Selbstverletzung zu sprechen, kann schwerfallen, besonders wenn Sie befürchten, verurteilt zu werden oder die Kontrolle über Behandlungsentscheidungen zu verlieren. Sie verdienen Unterstützung, die sowohl Ihre körperliche Sicherheit als auch Ihre seelische Belastung ernst nimmt. Dieser Ratgeber erläutert die Abklärung, Behandlungsmöglichkeiten, die Einbeziehung Angehöriger und die Nachsorge. Wenn Sie sich in den Vereinigten Staaten in unmittelbarer Gefahr befinden oder ein medizinischer Notfall vorliegt, rufen Sie 911 an; für Krisenunterstützung rufen Sie 988 an oder senden Sie eine SMS an diese Nummer. ^[3]

Selbstverletzung verstehen – ohne Etiketten oder Schuldzuweisungen

Selbstschädigung im Sinne der NICE-Leitlinie umfasst absichtlich herbeigeführte Verletzungen oder Selbstvergiftungen, unabhängig vom erkennbaren Zweck. Nichtsuizidale Selbstverletzung ist enger gefasst: Gemeint ist eine absichtliche, direkte Schädigung von Körpergewebe ohne die Absicht zu sterben, nicht jede Form nichtsuizidaler Selbstschädigung. Manche Menschen haben suizidale Absichten, widersprüchliche Gefühle oder sind sich unsicher, was sie erreichen wollten. Diese Unterschiede sind für die Abklärung relevant; sie bestimmen nicht, wer Hilfe verdient. ^{[1], [2], [12]}

Menschen können sich selbst verletzen, um überwältigende Gefühle zu bewältigen, seelische Not auszudrücken, sich zu bestrafen oder wieder ein Gefühl von Kontrolle zu erlangen. Die Gründe können sich im Laufe der Zeit verändern. Bei der Abklärung sollten die individuellen Beweggründe und Lebensumstände erkundet werden, statt vorauszusetzen, dass Selbstverletzung eine Sucht ist. Wenn Sie nicht wissen, wie Sie das Geschehen erklären sollen, sagen Sie auch das der behandelnden Fachperson; Sie müssen keine diagnostische Bezeichnung wählen, bevor Sie um Unterstützung bitten. ^[2]

Wenn Sie selbst betroffen sind, überlegen Sie, was eine behandelnde Fachperson über das Verhalten hinaus verstehen sollte. Vielleicht brauchen Sie Hilfe bei Angst, innerer Taubheit, Konflikten, Einsamkeit oder etwas, das Sie noch nicht benennen können. Dort können Sie ansetzen, ohne Ihre Belastung verteidigen oder rechtfertigen zu müssen.

Wann sofortige oder dringende Hilfe erforderlich ist

Rufen Sie in den Vereinigten Staaten bei einem medizinischen Notfall oder unmittelbarer Gefahr 911 an oder gehen Sie in die nächstgelegene Notaufnahme. Dazu zählen eine schwere Verletzung, der Verdacht auf eine Vergiftung oder eine Situation, in der Sie Ihre Sicherheit nicht gewährleisten können, weil Sie möglicherweise suizidale Gedanken in die Tat umsetzen. Bei seelischer Belastung oder einer psychischen Krise erreichen Sie unter 988 telefonisch oder per SMS die Suicide & Crisis Lifeline. Die medizinische Notfallversorgung darf nicht durch die Suche nach Beratung verzögert werden. ^[3]

Bitten Sie eine vertraute Person, bei Ihnen zu bleiben, während Hilfe organisiert wird, sofern dies für sie sicher möglich ist. Erschweren Sie mit ihrer Hilfe den Zugang zu gefährlichen Gegenständen, ohne jemanden zu gefährden. Ein Gespräch, Ablenkung oder eine Beruhigungsübung bieten keinen ausreichenden Schutz, wenn die unmittelbare Sicherheit ungewiss ist. ^[7]

Weitere Informationen finden Sie unter Umgang mit Suizidgedanken. Dieser interne Ratgeber nennt spanische und europäische Krisenkontakte, die kein Ersatz für US-amerikanische Dienste sind. THE BALANCE ist kein Notfalldienst. Warten Sie nicht auf die Beantwortung einer Anfrage zu einer privaten Behandlung, wenn eine dringende Abklärung erforderlich ist.

Was eine einfühlsame Abklärung berücksichtigen sollte

Bei der Abklärung von Selbstverletzung werden körperliche Verletzungen sowie die umfassendere emotionale und praktische Lebenssituation berücksichtigt. Eine behandelnde Fachperson kann fragen, was vor dem Vorfall geschah, wie Sie sich danach fühlten, ob Sie damit rechnen, sich erneut zu verletzen, und ob Sie Suizidgedanken haben. Auch Beziehungen, Wohnsituation, Medikamente, Alkohol, andere Drogen und frühere Versuche, Unterstützung zu erhalten, können besprochen werden. ^[4]

Bereiten Sie die Informationen vor, die Sie ohne Unbehagen mitteilen können: aktuell verordnete Medikamente, aktuell behandelnde Fachpersonen, jüngste Veränderungen und das, was geholfen oder die Situation verschlechtert hat. Sie könnten fragen: „Können wir zunächst unter vier Augen sprechen?“ oder „Können Sie erklären, warum Sie das fragen?“ Wenn die Verständigung schwierig ist, bitten Sie um eine Dolmetschperson, schriftliche Fragen, Pausen oder eine andere geeignete Anpassung.

Aus der Abklärung sollte ein verständlicher Plan hervorgehen, der auf Ihren Bedarf eingeht. Fragen Sie, wer die Behandlung koordiniert, was als Nächstes geschieht und an wen Sie sich wenden können, wenn sich die Umstände ändern. Eine scheinbar kleine Verletzung sagt nicht alles über die Situation aus, und ein Risikowert sollte nicht darüber entscheiden, ob Sie behandelt oder entlassen werden. NICE rät ausdrücklich von einer solchen Verwendung von Risikoskalen ab. ^[1]

Verletzungsversorgung und Medikamentensicherheit

Die körperliche Versorgung bleibt wichtig, auch wenn die seelische Belastung nachgelassen hat. Starke oder nicht kontrollierbare Blutungen, Gefühlsverlust, Bewegungseinschränkungen oder andere schwere Verletzungen erfordern eine Notfallversorgung. Auch große oder tiefe Wunden müssen zeitnah ärztlich beurteilt werden. Zunehmende Schmerzen, Rötung, Schwellung oder Fieber können auf eine Infektion hinweisen und sollten abgeklärt werden. Eine ärztliche Fachperson kann zur Wundversorgung, Heilung und zur Frage beraten, ob der Tetanusschutz überprüft werden muss. ^[10]

Auch eine Überprüfung der Medikation ist ein sinnvoller Bestandteil der Behandlung. Fragen Sie die verschreibende ärztliche Fachperson oder in der Apotheke nach sicherer Aufbewahrung, dem Zugang zu weiteren Medikamenten im Haushalt und danach, ob die abgegebene Menge angepasst werden sollte. Ziel ist es, Gefahren zu verringern und zugleich den Zugang zur notwendigen Behandlung zu erhalten – nicht, die betroffene Person zu bestrafen oder ihr unvermittelt unverzichtbare Medikamente zu entziehen. ^[11]

Beziehen Sie nach Möglichkeit alle verschreibenden ärztlichen Fachpersonen in das Gespräch ein, auch diejenigen, die körperliche Erkrankungen behandeln. Erwähnen Sie auch rezeptfreie Präparate und Substanzkonsum. Setzen Sie Medikamente nicht eigenständig ab, ändern Sie sie nicht und reduzieren Sie die Dosis nicht auf eigene Faust schrittweise. NICE stützt seine Empfehlungen zur sichereren Verordnung wesentlich auf klinische Expertise, da die Evidenzübersicht keine geeigneten Studien zu dieser konkreten Verordnungsfrage fand. ^[11]

Die passende Behandlungsintensität wählen

Bitten Sie die abklärende Fachperson zu erläutern, ob ambulante Termine ausreichend Unterstützung bieten, ein intensiveres Programm sinnvoll ist oder eine Krankenhausbehandlung benötigt wird. Hilfreiche Fragen sind: „Was muss überwacht werden?“, „Welche Unterstützung gibt es zwischen den Terminen?“ und „Unter welchen Umständen wäre dieses Behandlungssetting nicht mehr sicher?“ Die Antwort sollte sich an Ihren Umständen orientieren, nicht an einem Standardpaket. ^{[1], [4]}

Wenn ein Anbieter eine Behandlung mit Aufenthalt in einer Wohneinrichtung empfiehlt, klären Sie vor einer Entscheidung dessen tatsächliche Möglichkeiten. Fragen Sie nach der Besetzung mit klinischem Fachpersonal, nächtlicher Unterstützung, medizinischer Überwachung, dem Vorgehen bei Krisen und der Organisation einer Verlegung ins Krankenhaus. Ein angenehmes Umfeld belegt keine Fähigkeit zur Notfallversorgung. Unser Ratgeber zum Thema Behandlung in einer Wohneinrichtung im Vergleich zur stationären Krankenhausbehandlung erläutert, warum diese Behandlungsformen nicht gleichgesetzt werden sollten.

THE BALANCE bietet in der Übersicht zur Behandlung psychischer Erkrankungen bei Erwachsenen Informationen über private Behandlung mit Aufenthalt in einer Wohneinrichtung in der Schweiz und in Spanien, nicht über US-amerikanische Notfalldienste. Die Eignung erfordert eine individuelle Abklärung. Eine allgemeine Anbieterbeschreibung bestätigt nicht, dass der Anbieter mit einem aktuellen Selbstverletzungsrisiko sicher umgehen oder jede spezialisierte Intervention erbringen kann, die Sie möglicherweise benötigen.

Behandlung wiederkehrender Selbstverletzung

Die Behandlung sollte sich mit den Situationen und Reaktionsmustern befassen, die mit der Selbstverletzung zusammenhängen, statt lediglich ein Versprechen einzufordern, damit aufzuhören. Für Erwachsene empfiehlt NICE eine strukturierte, auf kognitiver Verhaltenstherapie beruhende und gezielt auf Selbstverletzung zugeschnittene Intervention, etwa kognitive Verhaltenstherapie (KVT) oder Problemlösetherapie. Fragen Sie, wie die vorgeschlagene therapeutische Arbeit auf Ihre Selbstverletzungsepisoden eingeht und wie Fortschritte überprüft werden. ^[1]

Dialektisch-behaviorale Therapie (DBT) kann für Menschen mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung relevant sein. Auch für die an Jugendliche angepasste DBT gibt es Wirksamkeitsbelege bei ausgewählten jungen Menschen mit wiederkehrender Selbstverletzung und ausgeprägten Schwierigkeiten bei der Emotionsregulation. In einer randomisierten US-amerikanischen Studie verbesserte DBT zum Behandlungsende die Ergebnisse hinsichtlich Selbstverletzung gegenüber unterstützender Therapie; im anschließenden Nachbeobachtungszeitraum waren die Unterschiede jedoch nicht mehr statistisch signifikant. Daraus lässt sich nicht ableiten, dass sie für jeden Menschen die beste Behandlung ist. ^{[6], [9]}

Die Evidenz unterscheidet sich je nach untersuchter Bevölkerungsgruppe und Nachbeobachtungszeitraum. NICE stellte Einschränkungen bei der Zusammenfassung KVT-basierter Behandlungen sowie Unsicherheiten zu mehreren anderen Interventionen fest. Medikamente können zur Behandlung einer diagnostisch abgeklärten Begleiterkrankung eingesetzt werden, werden aber nicht gezielt zur Verringerung von Selbstverletzung empfohlen. Fragen Sie, was durch Forschung gestützt ist, was ungewiss bleibt und welche Alternativen Ihren Präferenzen entsprechen. ^[5]

Begleitende Schwierigkeiten berücksichtigen

Bei der Abklärung können Depressionen, Angst, traumabezogene Symptome, eine Essstörung, Substanzkonsum oder andere behandlungsbedürftige Schwierigkeiten festgestellt werden. Eine Überweisung an spezialisierte Fachpersonen kann sinnvoll sein, wenn dieser Bedarf außerhalb der Expertise des Behandlungsteams liegt. Der Plan sollte erläutern, wie die Behandlung dieser Probleme mit der Unterstützung bei Selbstverletzung verbunden wird, statt Ihnen die Koordination getrennter Empfehlungen allein zu überlassen. ^{[2], [4]}

Selbstverletzung allein begründet keine Diagnose einer Borderline-Persönlichkeitsstörung. Wenn diese diagnostiziert wird, müssen möglicherweise Emotionsregulation, Beziehungen, Dissoziation und weitere begleitende Probleme gemeinsam berücksichtigt werden. Unser störungsspezifischer Ratgeber zum Thema Borderline-Persönlichkeitsstörung und Selbstverletzung: Abklärung und Nachsorge geht gezielter darauf ein. Er sollte nicht dazu verwendet werden, aus einem einzelnen Verhalten eine Selbstdiagnose abzuleiten. ^[9]

Wenn psychische Probleme und Probleme durch Substanzkonsum zusammenkommen, fragen Sie, wer für welchen Teil der Behandlung verantwortlich ist und wie sich die Behandelnden abstimmen. THE BALANCE beschreibt in der Übersicht zur Behandlung von Doppeldiagnosen bei Erwachsenen die koordinierte Abklärung im Rahmen seiner europäischen Behandlung mit Aufenthalt in einer Wohneinrichtung. Teilen Sie der abklärenden Fachperson mit, wenn Substanzkonsum Ihre Fähigkeit beeinträchtigt, mitzuwirken, sich an Ereignisse zu erinnern oder den vorgeschlagenen Plan umzusetzen. ^[4]

Einen tatsächlich nutzbaren Sicherheitsplan erstellen

Ein Sicherheitsplan ist eine praktische Vereinbarung, die gemeinsam mit Ihnen erarbeitet wird. Er benennt Warnzeichen, Bewältigungsmöglichkeiten, unterstützende Personen, professionelle Anlaufstellen und Schritte für eine sicherere Umgebung. Er sollte in einer Krise zugänglich sein und gemäß der getroffenen Vereinbarung mit geeigneten unterstützenden Personen geteilt werden. Er ist keine Garantie dafür, dass es nicht erneut zu einer Selbstschädigung kommt. ^[1]

Formulieren Sie die Einzelheiten konkret. Legen Sie statt „jemanden kontaktieren“ fest, an wen Sie sich wenden würden und was Sie sagen könnten. Fragen Sie, was zu tun ist, wenn diese Person nicht erreichbar ist. Wählen Sie statt einer Liste ungeliebter Aktivitäten realistische Möglichkeiten, die Sie mit Ihrer behandelnden Fachperson besprechen können – etwa mit einer unterstützenden Person zusammenzusitzen, vertraute Musik zu hören oder eine bereits bekannte Beruhigungsübung anzuwenden.

Prüfen Sie den Plan auf tatsächliche Hindernisse: ein Handy mit leerem Akku, Transportprobleme, ein unsicheres Zuhause, Schwierigkeiten beim Sprechen oder ein nachts geschlossener Dienst. Bitten Sie die behandelnde Fachperson, bei der Beseitigung dieser Hürden zu helfen. Eine Bewältigungsstrategie darf niemals das Hinzuziehen weitergehender Hilfe ersetzen, wenn die Sicherheit abnimmt. Das NIMH betont neben unterstützendem Zuhören die Vermittlung von Hilfe und die Einschränkung des Zugangs zu gefährlichen Mitteln. ^[7]

Wie Familie und Freunde die Genesung unterstützen können

Beginnen Sie mit offenem Interesse statt mit einem Verhör: „Ich bin froh, dass du es mir gesagt hast. Was würde dir jetzt helfen?“ Hören Sie ohne Wertung zu und nehmen Sie die persönliche Schilderung ernst. Wenn Sie einen Suizid befürchten, fragen Sie direkt, ob die Person daran denkt. Vom NIMH ausgewertete Forschung deutet darauf hin, dass diese Frage suizidale Gedanken oder suizidales Verhalten nicht verstärkt. ^[7]

Bieten Sie praktische Unterstützung an: Begleitung zu einem Termin, Hilfe beim Ansprechen eines Anliegens oder eine Kontaktaufnahme zu einem vereinbarten Zeitpunkt. Fragen Sie nach, statt vorauszusetzen, dass Sie an jeder Sitzung teilnehmen oder jedes klinische Detail erfahren sollten. Die Einbeziehung der Familie kann Vorteile haben, aber auch schaden, insbesondere bei unsicheren oder belasteten Beziehungen. Besprechen Sie Einwilligung, Informationsweitergabe und angemessene Grenzen mit der behandelnden Fachperson. ^[5]

Auch unterstützende Personen brauchen Grenzen und Hilfe. Sie können sich sehr verbunden fühlen, ohne die alleinige Verantwortung für die Sicherheit zu übernehmen. Fragen Sie das Team, welche Warnzeichen dringendes Handeln erfordern, welche Rolle Sie übernehmen sollten und wo Sie selbst Unterstützung finden. Suchen Sie bei einem Kind oder Jugendlichen nach altersgerechten Angeboten vor Ort; aus diesem Artikel geht nicht hervor, dass THE BALANCE Minderjährige aufnimmt.

Nachsorge, erneute Selbstverletzung und längerfristige Genesung

Bevor Sie die Einrichtung nach einer Abklärung oder Behandlung verlassen, bitten Sie um eine namentlich benannte Ansprechperson, den nächsten Termin und Hinweise zum Vorgehen bei zunehmender Belastung. Die Nachsorge sollte aktiv gestaltet sein und nicht nur aus einer Überweisung bestehen, um die Sie sich allein kümmern müssen. NICE empfiehlt bei fortbestehenden Sicherheitsbedenken eine erste Nachsorge innerhalb von 48 Stunden nach der psychosozialen Abklärung. Dies ist eine britische Leitlinienempfehlung, keine allgemeingültige Leistungsgarantie für die USA. ^{[1], [8]}

Nutzen Sie die Nachsorge, um zu prüfen, ob der Plan im Alltag funktioniert hat. Waren Termine bezahlbar und erreichbar? Konnten Sie den Sicherheitsplan nutzen? Haben Veränderungen bei der Arbeit, in Beziehungen oder der Wohnsituation neuen Druck ausgelöst? Die Evidenz spricht für eine zeitnahe, intensivierte Nachsorge, doch die Studien belegen keine einzelne, für alle ideale Form. Bitten Sie um Anpassungen, statt zu warten, bis kein Teil des Plans mehr funktioniert. ^[8]

Wenn es erneut zu Selbstverletzung kommt, kümmern Sie sich zuerst um die Verletzung und die unmittelbare Sicherheit und nehmen Sie dann wieder Kontakt zu den Behandelnden auf. Eine gemeinsame Überprüfung kann klären, was vorausging, welche Unterstützung fehlte und was verändert werden muss. Genesungsziele können darin bestehen, früher um Hilfe zu bitten, Belastung auszudrücken, Beziehungen wieder aufzubauen und zu sinnvollen Aktivitäten zurückzukehren. Diese Ziele geben Ihnen und Ihrem Team mehr Gesprächsgrundlagen als die bloße Anzahl der Vorfälle.