Unterstützung für Angehörige bei psychischen Erkrankungen und Sucht

Einen Menschen mit einer psychischen Erkrankung oder Sucht zu unterstützen, kann mit Liebe, Unsicherheit, praktischen Aufgaben und schwierigen Entscheidungen verbunden sein. Familien benötigen häufig Hilfe dabei, Symptome zu verstehen, ohne ständige Konflikte miteinander zu sprechen und ihre eigene Gesundheit zu schützen. Angehörigenunterstützung sollte die Behandlung für alle Beteiligten besser umsetzbar machen, statt Angehörige zu unbezahlten Behandelnden zu machen oder einer Person die Verantwortung für die Genesung eines anderen Menschen zu übertragen. Dieser Leitfaden erläutert, wie Sie hilfreiche Rollen vereinbaren, die Privatsphäre respektieren, dringende Probleme erkennen und Unterstützung für Partner, Eltern, Geschwister und andere Menschen finden können, die an der täglichen Betreuung beteiligt sind.

Die Situation verstehen, bevor Sie Ihre Rolle als Angehöriger festlegen

Gehen Sie zunächst von der aktuellen Situation aus: den Schwierigkeiten der betroffenen Person, der bereits vereinbarten Behandlung und der Unterstützung, die sie sich wünscht. Eine Diagnose kann einen Teil der Situation erklären, sagt aber nicht alles über ihre Wünsche oder Fähigkeiten aus. Fragen Sie, welche Situationen besonders schwierig sind und was sie leichter bewältigbar machen würde. Versuchen Sie, beobachtete Veränderungen von Interpretationen zu unterscheiden: Beschreiben Sie beispielsweise ausgelassene Mahlzeiten oder versäumte Termine, statt jemanden als faul, manipulativ oder unmotiviert zu bezeichnen.

Informationen sollten aus verlässlichen klinischen Quellen und mit entsprechender Erlaubnis vom Behandlungsteam stammen. Informieren Sie sich über die tatsächliche Erkrankung, statt jede Meinungsverschiedenheit mit einem gängigen Etikett zu versehen. Die Informationsübersicht zu psychischen Erkrankungen und die Informationsübersicht zu Suchterkrankungen bieten erste Anlaufpunkte für krankheitsspezifische Fragen. Die Materialien der SAMHSA für Familien betonen den Zugang zu Informationen und Unterstützung, wenn ein Mensch psychische Probleme oder Schwierigkeiten im Zusammenhang mit Substanzkonsum erlebt. ^[1] Angehörige können auch wegen ihrer eigenen Belastung Hilfe suchen, ohne darauf zu warten, dass die andere Person einer Behandlung zustimmt.

Erfragen, welche Einbeziehung gewünscht und hilfreich ist

Eine Person nimmt möglicherweise Hilfe bei Terminen gern an, möchte Gespräche über ihre Therapie aber vertraulich führen. Eine andere wünscht sich vielleicht einen Angehörigen bei Gesprächsterminen, möchte jedoch nicht, dass Einzelheiten an die weitere Familie weitergegeben werden. Vereinbaren Sie den Zweck der Einbeziehung und überprüfen Sie diese Vereinbarung, wenn sich die Umstände ändern. Zu den praktischen Fragen gehört, wer das Team kontaktieren darf, welche Informationen besprochen werden dürfen und ob die betroffene Person Hilfe dabei wünscht, sich den Plan zu merken oder ihn aufzuschreiben.

Regelungen zu Einwilligung und Vertraulichkeit hängen von der Situation und den örtlich geltenden Vorschriften ab. Bitten Sie die Einrichtung daher um eine klare Erläuterung. Gehen Sie nicht davon aus, dass Sie als Partner oder Elternteil automatisch Zugang zur gesamten Patientenakte einer erwachsenen Person erhalten. Die NICE-Leitlinie zur gemeinsamen Entscheidungsfindung betont die Beteiligung der betroffenen Person und unterstützt die Einbeziehung von Familien oder betreuenden Angehörigen, wenn die Person dies wünscht. ^[2] Bei dringenden Sicherheitsbedenken teilen Sie der zuständigen Fachperson mit, was Sie beobachtet haben, auch wenn Sie nicht sicher sind, welche Auskünfte diese Ihnen im Gegenzug geben darf. Fragen Sie, wie die Einrichtung Informationen von unterstützenden Personen entgegennimmt und darauf reagiert.

Konkreter und weniger vorwurfsvoll kommunizieren

Wählen Sie einen Zeitpunkt, an dem genügend Ruhe für ein Gespräch besteht, und beginnen Sie mit einem Anliegen statt mit einer vollständigen Aufzählung vergangener Enttäuschungen. Erläutern Sie, was Ihnen aufgefallen ist, wie es sich auf die Situation auswirkt und was Sie als Nächstes vereinbaren möchten. Beispielsweise ist die Frage, wie der morgige Termin ermöglicht werden kann, hilfreicher als ein Streit über sämtliche zuvor versäumten Termine. Achten Sie auf praktische Hindernisse, Angst, Erschöpfung oder unterschiedliche Auffassungen zum Behandlungsplan.

Sie können mitfühlend sein, ohne jeder Interpretation zuzustimmen oder gefährdendes Verhalten hinzunehmen. Wenn das Gespräch zu belastend wird, unterbrechen Sie es und klären Sie, wann es fortgesetzt werden kann oder wer zusätzlich helfen könnte. Familiengespräche sollten nicht zu improvisierten Therapiesitzungen über traumatische Erfahrungen werden. Die Seite zur systemischen Therapie und Familientherapie beschreibt einen Ansatz zum Umgang mit Beziehungsmustern; die dialektisch-behaviorale Therapie kann für bestimmte Behandlungspläne relevant sein. Eine klinische Fachperson kann beraten, ob gemeinsame Sitzungen, individuelle Unterstützung oder eine andere Gestaltung zur Familie und zur Erkrankung passen.

Hilfreiche Grenzen von Versuchen unterscheiden, die Behandlung zu kontrollieren

Eine Grenze beschreibt, was Sie tun können, was Sie nicht leisten können und wie Sie handeln werden, wenn ein bestimmtes Problem auftritt. Sie kann Geld, Fahrdienste, Substanzkonsum zu Hause oder verletzende und übergriffige Kommunikation betreffen. Formulieren Sie die Grenze so, dass Sie sie konsequent einhalten können. Eine Grenze ist weniger hilfreich, wenn sie zu einer Drohung wird, mit der eine Diagnose, die Wahl eines Medikaments oder die Offenlegung vertraulicher Therapieinhalte erzwungen werden soll.

Bedenken Sie die praktischen Folgen, bevor Sie eine Vereinbarung treffen. Wenn Sie nachts keine Beaufsichtigung leisten können, sagen Sie dies und fragen Sie das Behandlungsteam, welches Angebot stattdessen geeignet ist. Wenn finanzielle Hilfe Risiken oder finanzielle Not verursacht, lassen Sie sich zu einer Regelung beraten, die Sie dauerhaft tragen können. Werten Sie nicht jede Bitte um Hilfe als Beweis für Co-Abhängigkeit und nicht jede Ablehnung als mangelnde Loyalität. Familien unterscheiden sich hinsichtlich ihrer Möglichkeiten, ihrer Sicherheit und ihrer Vorgeschichte. Grenzen sollten Menschen schützen und Verantwortlichkeiten klären; bei erheblichem Risiko oder Abhängigkeit sollte fachlicher Rat einbezogen werden.

Die Suchtbehandlung unterstützen, ohne den Genesungsprozess zu übernehmen

Familien können dabei helfen, Behandlungstermine wahrzunehmen, Fahrten zu organisieren, sicherere Lebensbedingungen zu besprechen oder nach einem Rückschlag wieder Kontakt aufzunehmen. Sie können weder Abstinenz garantieren noch jede Entscheidung überwachen. Die Behandlung kann psychologische Unterstützung, gegebenenfalls Medikamente sowie die fortlaufende Behandlung von Begleiterkrankungen umfassen. Das NIDA erläutert, dass eine wirksame Suchtbehandlung auf die medizinischen, psychologischen und sozialen Bedürfnisse der Person eingehen und angepasst werden sollte, wenn der bisherige Ansatz nicht ausreicht. ^[3]

Besprechen Sie mit einer geeigneten Fachperson für Suchterkrankungen, welche Unterstützung hilfreich ist und was Risiken erhöhen könnte. Planen Sie keinen Entzug zu Hause, erzwingen Sie bei möglicher körperlicher Abhängigkeit keinen abrupten Konsumstopp und geben Sie keine Medikamente weiter, die einer anderen Person verordnet wurden. Der Leitfaden zu Alkoholentzug und Entzugssymptomen erläutert, welche Fragen zur medizinischen Betreuung gestellt werden sollten. Wenn der Substanzkonsum wieder einsetzt, stellen Sie die Sicherheit in den Vordergrund und helfen Sie der Person, wieder Behandlung in Anspruch zu nehmen. Die Seiten zur Suchtberatung und zur Nachsorge können ein Gespräch über die weitere Versorgung unterstützen, ohne Angehörige für deren Durchführung verantwortlich zu machen.

Psychische Veränderungen erkennen und die Reaktion planen

In einem Familienplan können Veränderungen festgehalten werden, die die betroffene Person und die behandelnde Fachperson als bedeutsam ansehen, ebenso wie die vereinbarte Reaktion darauf. Beispiele sind eine anhaltende Veränderung des Schlafs, rasch zunehmende Aktivität, stärkere Verwirrtheit oder ein Rückzug aus gewohnten Alltagsabläufen. Ziel ist es, den Zugang zu Hilfe zu erleichtern, nicht jedes Gefühl oder jede Meinungsverschiedenheit zu überprüfen. Beziehen Sie die eigene Schilderung der betroffenen Person ein und unterscheiden Sie lang bestehende Eigenschaften von einem neuen Muster.

Bei bipolarer Störung sieht die NICE-Leitlinie vor, Rückfallprävention, Frühwarnzeichen und gegebenenfalls die Rolle von Angehörigen oder Betreuungspersonen zu besprechen. ^[4] Lesen Sie den Leitfaden zur bipolaren Störung, wenn diese Diagnose zutrifft, und fragen Sie das Team, wie eine unterstützende Person auf erste Veränderungen reagieren sollte. Die Informationen zu Rückfällen bei psychischen Erkrankungen können helfen, übergreifende Fragen zu formulieren. Unterscheiden Sie klar zwischen regulären Kontrollterminen, dringlicher Abklärung und Notfallmaßnahmen, damit Angehörige nicht erst während einer Krise einen Plan entwickeln müssen.

Bei Selbstverletzung und akuter Gefahr professionelle Hilfe hinzuziehen

Wenn jemand schwer verletzt ist, nicht ansprechbar ist, eine Überdosierung vermutet wird oder die unmittelbare Gefahr besteht, dass die Person sich oder andere schädigt, kontaktieren Sie den örtlichen Rettungsdienst. Eine Anfrage bei einer Privatklinik, ein Onlineartikel oder ein Familiengespräch können keine Notfallbeurteilung leisten. Bleiben Sie bei der Person, während geeignete Hilfe organisiert wird, sofern dies für Sie sicher möglich ist. Befolgen Sie die Anweisungen für den Notfall, statt eine medizinische Behandlung zu versuchen, für die Sie nicht ausgebildet sind.

Selbstverletzung erfordert eine mitfühlende Einschätzung der Bedürfnisse, Umstände und Sicherheit. NICE empfiehlt eine gemeinsam durchgeführte Einschätzung und Sicherheitsplanung, statt sich bei der Entscheidung über die notwendige Behandlung auf einen numerischen Risikowert zu verlassen. ^[5] Die Informationen zu Selbstverletzung können bei der Vorbereitung auf ein klinisches Gespräch helfen. Verlangen Sie nicht als einzige Sicherheitsmaßnahme ein Versprechen und machen Sie aus einer Offenlegung keinen Streit darüber, ob die Belastung echt ist. Fragen Sie die zuständige Einrichtung, wie die betroffene Person und ihre Familie zwischen den Terminen Hilfe erhalten können.

Kindern und Geschwistern altersgerechte Unterstützung geben

Kinder bemerken möglicherweise Veränderungen, auch wenn Erwachsene nicht darüber sprechen. Eine einfache, altersgerechte Erklärung kann verdeutlichen, dass ein Angehöriger erkrankt ist oder Hilfe erhält, dass das Kind das Problem nicht verursacht hat und dass Erwachsene für die Organisation der Behandlung verantwortlich sind. Machen Sie Kinder nicht zu Vertrauten für Einzelheiten von Konflikten unter Erwachsenen und fordern Sie sie nicht auf, Symptome, Substanzkonsum oder Medikamente zu überwachen. Prüfen Sie, was sie verstanden haben, und lassen Sie Fragen zu, ohne von ihnen zu erwarten, die Erwachsenen zu trösten.

Wenn ein Kind belastet ist, Schwierigkeiten in der Schule hat oder sich um seine Sicherheit sorgt, wenden Sie sich an eine geeignete kinderärztliche oder kinderpsychiatrische beziehungsweise kinderpsychotherapeutische Fachperson. Das NIMH empfiehlt eine Abklärung, wenn emotionale oder Verhaltensprobleme eines Kindes anhalten, Leid verursachen oder den Alltag beeinträchtigen, sowie sofortige Hilfe bei gefährdendem Verhalten. ^[6] Auch Geschwister und erwachsene Kinder benötigen möglicherweise eigene Unterstützung, insbesondere wenn sie Ausbildung, Beruf oder Betreuungsaufgaben miteinander vereinbaren müssen. Klären Sie, wer familiäre Alltagsabläufe und die notwendige Betreuung aufrechterhält, während die erkrankte Person behandelt wird.

Die Gesundheit betreuender Angehöriger in den Unterstützungsplan einbeziehen

Erschöpfung, Schlafmangel, Ängste, finanzieller Druck und Isolation können es erschweren, eine betreuende Rolle dauerhaft auszuüben. Achten Sie darauf, worauf Sie verzichten und ob die Regelung realistisch ist. Vielleicht benötigen Sie eine Auszeit von der Betreuung, einen Termin für Ihre eigene gesundheitliche Versorgung, emotionale Unterstützung oder eine praktische Schulung für eine Aufgabe, die Sie übernommen haben. Um Hilfe zu bitten bedeutet nicht, dass Ihnen die Person weniger am Herzen liegt.

Die NICE-Leitlinie zu erwachsenen betreuenden Angehörigen empfiehlt, deren Bedürfnisse zu ermitteln und passende Informationen, praktische Unterstützung sowie Gelegenheiten anzubieten, über ihr eigenes Wohlbefinden zu sprechen. ^[7] Fragen Sie örtliche Dienste, welche Unterstützung für betreuende Angehörige verfügbar ist und wie Sie diese nutzen können. Erstellen Sie einen Ersatzplan für Zeiten, in denen Sie krank sind, arbeiten oder nicht verfügbar sind. Es ist sicherer, eine solche Lücke offen zu benennen, als den Eindruck zu erwecken, ein Angehöriger könne jederzeit eine Betreuung leisten, für die tatsächlich ein professioneller Dienst erforderlich ist.

Schutzmaßnahmen und unabhängige Beratung ermöglichen

Die Einbeziehung der Familie ist nicht in jeder Situation angemessen. Zwang und kontrollierendes Verhalten, Drohungen, finanzielle Ausbeutung, Gewalt oder Angst können unabhängige Schutzmaßnahmen erforderlich machen. Gemeinsame Therapie oder ein Familiengespräch dürfen nicht allein deshalb als sicher gelten, weil die Beteiligten miteinander verwandt sind. Sprechen Sie vertraulich mit einer zuständigen medizinischen oder therapeutischen Fachperson oder einer örtlichen spezialisierten Beratungsstelle, wenn die Einbeziehung einer anderen Person Sie oder jemand anderen gefährden könnte.

Die NICE-Leitlinie zu häuslicher Gewalt und Missbrauch unterstützt ein abgestimmtes Vorgehen und den Zugang zu spezialisierter Hilfe. ^[8] Bei unmittelbarer Gefahr wenden Sie sich an den örtlichen Notfalldienst. Andernfalls fragen Sie nach sicheren Wegen, Kontakt zu Hilfsangeboten aufzunehmen und vertrauliche Informationen zu schützen. Ein Unterstützungsplan sollte außerdem klären, wie mit Bedenken hinsichtlich eines Kindes oder eines auf Unterstützung angewiesenen Erwachsenen umgegangen wird. Genesung und familiäre Verbundenheit sind bedeutsame Ziele, doch keines davon verlangt, Missbrauch hinzunehmen oder auf unabhängige Behandlung und Beratung zu verzichten.

Verwandte Themen entdecken

CRAFT

• CRAFT und familienbezogene Unterstützung bei Sucht: Was Sie erwarten können

Über Sucht sprechen

• Über Sucht sprechen: Einwilligung, Motivation und Unterstützung

Ein Kind oder einen Elternteil unterstützen

• Kinder unterstützen, wenn ein Elternteil an einer Sucht leidet
• Einen Elternteil bei psychischen Problemen oder Sucht unterstützen

Psychoedukation für Angehörige

• Psychoedukation für Angehörige: Zusammenarbeit mit dem psychiatrisch-psychotherapeutischen Behandlungsteam

Grenzen und Einwilligung

• Co-Abhängigkeit überwinden: Grenzen ohne Schuldzuweisungen
• Einwilligung in die Behandlung, Vertraulichkeit und Einbeziehung der Familie

Schutz vor Gefährdung

• Schutz vor Gefährdung bei psychischen Erkrankungen und Sucht: Sichere Unterstützung finden

Finanzielle Schäden

• Glücksspielbedingte Schäden: Selbstsperre, Schutz der Finanzen und Unterstützung für Angehörige
• Glücksspielbedingte Schäden, Schulden und Wohnen: Praktische Unterstützung bei der Genesung

Menschen helfen, die Behandlung ablehnen

• Wenn jemand eine Behandlung ablehnt: Unterstützung, Sicherheit und nächste Schritte

Wohlbefinden betreuender Angehöriger

• Wohlbefinden betreuender Angehöriger: Unterstützung, wenn ein geliebter Mensch erkrankt ist
• Erschöpfung bei betreuenden Angehörigen und Eltern: Unterstützung jenseits des Burnout-Begriffs