علاج نفسي قائم على العلاقات يستكشف كيف تشكّل الخبرات الماضية والحاضرة، والانفعالات، وآليات الدفاع، والأنماط المتكررة، الطريقة التي يعيش بها الشخص في الوقت الراهن.
العلاج النفسي الديناميكي هو مجموعة من العلاجات النفسية التي تبحث في الكيفية التي يمكن أن تؤثر بها الانفعالات، والعلاقات، والخبرات النمائية، والتوقعات، وطرائق حماية الذات في الصعوبات الحالية. وهو يولي اهتماماً خاصاً للأنماط التي تتكرر حتى عندما يرغب الشخص بوعي في شيء مختلف.
قد يفهم العميل على المستوى الفكري أن علاقة ما آمنة، لكنه يتوقع الرفض؛ أو يختار مراراً معايير يستحيل تحقيقها؛ أو ينسحب عندما يصبح الدعم متاحاً؛ أو يستخدم العمل أو المواد أو السيطرة أو الإنجاز لتنظيم الانفعالات. يوفّر العلاج الديناميكي النفسي إطاراً يمكن ضمنه ملاحظة هذه الأنماط وفهمها واختبارها بطريقة مختلفة.
في THE BALANCE، قد يُستخدم العلاج الديناميكي النفسي للاكتئاب والقلق والصعوبات المرتبطة بالصدمة وأنماط الشخصية والحزن ومشكلات العلاقات والإدمان وصراع الهوية أو الحالات المعقدة. ويعتمد العمق والتركيز والمدة على الشخص وخطة العلاج.
ما هو العلاج النفسي الديناميكي؟
تطوّر العلاج النفسي الديناميكي من التقاليد التحليلية النفسية، لكنه يشمل نطاقاً واسعاً من المناهج المعاصرة، المحددة زمنياً والأطول أمداً. وهو ينظر في الخبرة الواعية إلى جانب المشاعر والرغبات والمخاوف والافتراضات وآليات الدفاع التي قد يكون بعضها خارج نطاق الوعي جزئياً.
لا يفرض المعالج تفسيراً خفياً. بل يتطور الفهم بصورة تعاونية من خلال تاريخ العميل وحياته الراهنة وخبرته الانفعالية والعلاقة العلاجية. وتبقى التفسيرات فرضيات ينبغي أن تساعد العميل على التفكير والشعور بحرية أكبر، لا أن تكون أحكاماً نهائية بالحقيقة.
الأنماط المتكررة والتوقعات الداخلية
غالباً ما يحمل الناس توقعات تشكلت من خلال الخبرات المتكررة. فقد يتوقعون النقد أو الهجر أو التطفل أو خيبة الأمل أو ضرورة الأداء. وتؤثر هذه التوقعات في الانتباه والسلوك، وأحياناً تُفضي إلى النتيجة ذاتها التي يخشاها الشخص.
يحدّد العلاج النفسي الديناميكي هذه القوالب العلائقية ويفحص كيفية عملها مع الشركاء وأفراد الأسرة والزملاء والمختصين السريريين والذات. وليس الهدف إلقاء اللوم على الوالدين أو الانتقاص من مسؤولية البالغ. بل زيادة القدرة على الاختيار حيث أصبح التكرار تلقائياً.
آليات الدفاع وطرائق تنظيم الانفعالات
آليات الدفاع هي استراتيجيات نفسية تحمي الشخص من الانفعال أو الصراع أو الخزي أو الحزن أو التهديد. وقد تشمل التجنب والتفكيرنة والإنكار والإسقاط والمثالية والحطّ من القيمة والفكاهة والسيطرة أو الانفصال العاطفي.
آليات الدفاع ليست سيئة بطبيعتها. فقد كان كثير منها تكيفياً في الظروف التي نشأت فيها. وتنشأ الصعوبة عندما تصبح جامدة، أو تشوّه العلاقات، أو تمنع الشخص من إدراك احتياجاته وعواقب أفعاله. ويتناولها العلاج بفضول بدلاً من نزع الحماية بصورة مفاجئة.
العلاقة العلاجية
يمكن للطريقة التي يختبر بها العميل المعالج أن توفر معلومات عن أنماط علائقية أوسع. فقد يبدو سؤال محايد انتقادياً؛ وقد تثير فترة انقطاع شعوراً بالهجر؛ وقد يولّد الدعم الشك؛ وقد يبدو الاختلاف في الرأي خطراً. وهذه الاستجابات خبرات حقيقية، حتى عندما تختلف نية المعالج.
يمكن أن يخلق العمل على هذه اللحظات تعلماً علائقياً جديداً. كما يتأمل المعالج استجاباته الانفعالية الخاصة من دون تحميل العميل المسؤولية. وتُعد الحدود المهنية والإشراف والسرية والانتباه إلى علاقات القوة أموراً أساسية، لأن العلاقة جزء من العلاج.
ماذا يحدث في الجلسة؟
تكون الجلسات عادةً حوارية، لكنها ليست مناقشات اجتماعية غير منظّمة. ويُدعى العميل إلى التحدث عن شواغله الحالية وذكرياته وأحلامه وعلاقاته ومشاعره وما يحدث في الغرفة. ويصغي المعالج إلى الموضوعات والتحولات والتجنب والتناقضات والمعنى الانفعالي.
لبعض العلاجات النفسية الديناميكية تركيز واضح ومدة محددة. بينما تكون علاجات أخرى أكثر انفتاحاً. وينبغي للمعالج أن يشرح الشكل المقترح وتواتر الجلسات ونقاط المراجعة وكيفية تقييم التقدم.
العلاج النفسي الديناميكي قصير الأمد والأطول أمداً
يركز العلاج النفسي الديناميكي قصير الأمد عادةً على نمط انفعالي أو علائقي محوري ضمن عدد محدد من الجلسات. وقد يكون مناسباً عندما يمكن وضع صياغة علاجية مركّزة ويستطيع الشخص الانخراط في كثافة العمل العلاجي.
قد يُنظر في العلاج الأطول أمداً للصعوبات المنتشرة المتعلقة بالعلاقات أو الهوية أو الصدمة أو الشخصية. فالمدة الأطول ليست أفضل تلقائياً. ويتطلب عبء العلاج وتكلفة الفرصة والأهداف والاستجابة السابقة والبدائل مراجعة.
العلاج النفسي الديناميكي للاكتئاب والقلق
في الاكتئاب، قد يبحث العلاج في الفقد والنقد الذاتي والغضب والاعتمادية والتوقعات الشخصية وأنماط تدعم الانسحاب أو اليأس. وفي القلق، قد يستكشف الصراع وتوقعات التهديد والتعلق والخزي ومعنى الأعراض.
تتضمن الإرشادات السريرية المناهج الديناميكية النفسية قصيرة الأمد ضمن الخيارات المتاحة لبعض الحالات المختارة، مع أن العلاج المعرفي السلوكي والعلاجات المنظمة الأخرى قد تستند إلى قاعدة أدلة أقوى أو أكثر تحديداً للحالة في بعض الاضطرابات. وينبغي أن يكون الاختيار شفافاً ومصمماً وفقاً لاحتياجات الفرد.
العلاج النفسي الديناميكي والصدمة وأنماط الشخصية
يمكن للعمل الديناميكي النفسي أن يساعد العملاء على فهم الكيفية التي تشكّل بها الصدمة والتعلق الانفعالات والهوية والعلاقات وآليات الدفاع. ويجب أن تحافظ الوتيرة على السلامة وأن تتجنب تفسير التفكك أو الخوف أو انعدام الثقة على أنه مقاومة من دون أخذ الصدمة في الاعتبار.
بالنسبة إلى الأنماط المرتبطة بالشخصية، قد تركز النماذج الديناميكية النفسية المنظّمة على الحالات الذهنية والعلاقات وصورة الذات والوجدان والأزمات المتكررة. وقد يتطلب الخطر الحاد وعدم الاستقرار الشديد مستوى رعاية أعلى أو نهجاً أكثر تنظيماً بوضوح إلى جانب العلاج النفسي.
العلاج النفسي الديناميكي في علاج الإدمان
قد يُستكشف الإدمان بوصفه طريقة لتنظيم الانفعالات أو الحفاظ على التعلق أو التعامل مع الخزي أو تجنب الصراع أو إيجاد شعور بالارتياح. ويمكن للعلاج النفسي الديناميكي أن يبحث في سبب اكتساب المادة أو السلوك ضرورةً في العالم الداخلي والعلائقي للشخص.
لا يكفي الاستبصار وحده للتعامل مع الانسحاب أو الرغبات الملحّة أو سهولة الوصول أو خطر الجرعة الزائدة أو الانتكاس. وينبغي تنسيق العمل الديناميكي النفسي مع طب الإدمان والاستراتيجيات السلوكية والأدوية عند وجود استطباب لها والعمل مع الأسرة والرعاية المستمرة.
الأدلة والقيود
تشير التحليلات التلوية إلى أن العلاج النفسي الديناميكي قصير الأمد يمكن أن يحسن الاكتئاب وأعراض الصحة النفسية الشائعة الأخرى، وأن فوائده قد تستمر بعد العلاج لدى بعض العملاء. وتختلف جودة الدراسات ونماذج العلاج والمقارنات والحالات.
قد تصبح اللغة الديناميكية النفسية غامضة أو صعبة التقييم إذا لم تُحدّد الأهداف. وقد يصبح العلاج أيضاً مفرطاً في الطابع الفكري، أو قائماً على الاعتمادية، أو منفصلاً عن التغيير السلوكي العاجل. وتحمي المراجعة المنتظمة من افتراض أن الاستبصار يؤدي بالضرورة إلى تحسن.
السلامة والحدود والملاءمة
يمكن للعلاج النفسي الديناميكي أن يثير الحزن والغضب والخزي والاعتمادية ومشاعر علائقية شديدة. ويراقب المعالج الكفء المخاطر والاستقرار وتعاطي المواد والأدوية والنوم وتأثير العلاج في الأداء الوظيفي.
قد تتطلب الهوس الحاد أو الذهان أو التسمم أو الانسحاب أو الميل الفوري إلى الانتحار أو عدم الاستقرار الطبي الشديد أولوية أخرى. وينبغي للمعالج أن يشرح السرية والتواصل خارج الجلسات وفترات الانقطاع وإنهاء العلاج والسجلات وكيفية إشراك المهنيين الآخرين.
التقييم قبل العلاج النفسي الديناميكي
لا يكفي اسم العلاج لتحديد الملاءمة. قبل اختيار هذا النهج، ينظر الطبيب المسؤول في الأعراض الحالية لدى العميل، والتشخيصات، والمخاطر، والصحة الجسدية، والأدوية، وتعاطي المواد، والنوم، وتاريخ الصدمة، والعلاج السابق، والقدرة المعرفية، والعلاقات، والثقافة، واللغة، والظروف العملية. كما يوضح التقييم ما يتوقعه العميل من العلاج وما إذا كانت تلك التوقعات واقعية.
ينبغي أن يكون الطبيب قادراً على بيان المشكلة التي يُراد للطريقة أن تعالجها، والأدلة وحالات عدم اليقين ذات الصلة بتلك المشكلة، والشكل المقترح وكثافة العلاج، والبدائل. وعندما يكون لتدخل آخر دعم أقوى أو تسلسل أكثر أماناً، ينبغي شرح ذلك. وتفضيل العميل مهم، لكنه لا يلغي الحاجة إلى الكفاءة المهنية والموافقة المستنيرة واتخاذ قرارات مناسبة بشأن مستوى الرعاية.
الاستعداد للرعاية المستمرة
ينبغي أن يصبح التعلم المتحقق في بيئة إقامة خاصة قابلاً للتطبيق في الحياة الاعتيادية في نهاية المطاف. وقبل انتهاء المرحلة السكنية، يحدد العميل والفريق المهارات أو الاستبصارات أو الممارسات أو مكونات العلاج التي ينبغي أن تستمر؛ ومن سيقدمها؛ وكيف ستُنقل السجلات والمسؤولية؛ وما الذي ينبغي أن يحدث إذا زادت الأعراض أو المخاطر أو الرغبات الملحّة أو الصعوبات العلائقية.
قد تشمل الرعاية المستمرة معالجاً محلياً أو طبيباً نفسياً أو طبيباً أو اختصاصي إدمان أو عملاً مع الأسرة أو ممارسة منظمة أو خفضاً مخططاً لكثافة العلاج. ويعتمد العلاج النفسي ووصف الأدوية عبر الحدود على التسجيل المهني والموقع الجسدي للعميل. ينبغي أن تدعم THE BALANCE تسليماً واضحاً للرعاية بدلاً من الإيحاء بأن التواصل الدولي غير المحدد المدة متاح دائماًمتاحًا أو مفضّلًا سريريًا.
العلاج الديناميكي النفسي ضمن نموذج THE BALANCE
في THE BALANCE، لا يُقدَّم أسلوب علاجي محدد بالاسم بوصفه منتجًا منفصلًا، ولا يُختار لمجرد كونه مألوفًا أو رائجًا أو مطلوبًا. بل يُنظر فيه من خلال التقييم وتخطيط العلاج، إلى جانب المعلومات النفسية الطبية، والطبية، والنفسية، والعلاقية، والمتعلقة بالمواد، والنوم، والتغذية، والبيئة.
عندما يكون هذا النهج مُستطبًا، ينبغي أن يكون الفريق قادرًا على شرح غرضه، والاختصاصي المسؤول عن تقديمه، والعبء المتوقع، وكيفية تكامله مع التدخلات الأخرى، وما الذي قد يستدعي تعديله أو إيقافه. وقد يُستخدم هذا الأسلوب بصورة مكثفة لفترة محددة، أو يُدمج ضمن علاج نفسي أطول أمدًا، أو يُستبعد عندما يكون نهج آخر أكثر ملاءمة.
ضمن العلاج السكني الخاص بالكامل، يمكن تنسيق الجلسات حول عميل واحد بدلًا من جدول زمني مشترك. وقد يكون ذلك ذا صلة بالمديرين التنفيذيين، والمؤسسين، والأفراد ذوي الثروات الصافية العالية والفائقة الارتفاع، والشخصيات العامة، والمشاهير، وأفراد العائلات البارزة الذين يحتاجون إلى التحفظ وإلى إشراك الأقارب أو الاختصاصيين القائمين بعناية وبشكل مضبوط. ولا تغيّر الخصوصية الأدلة أو المعايير المهنية أو متطلبات السلامة الخاصة بالعلاج.
في برنامج سكني خاص، يمكن ربط العمل الديناميكي النفسي بالأنماط الآنية المتعلقة بالرعاية والاستقلالية والسلطة والتواصل العائلي والعمل والانتقالات. وينبغي أن يتجنب الفريق تحويل كل تفاعل اعتيادي إلى تفسير، أو مشاركة مواد العلاج بما يتجاوز الحاجة السريرية المتفق عليها.
عندما يشارك عدة اختصاصيين، يحافظ المعالج الرئيسي على صياغة ديناميكية نفسية متماسكة، فيما يساهم الفريق الأوسع بمعلومات نفسية طبية وطبية وسلوكية وعملية. وتظل الموافقة وحدود الأدوار واضحة.
كيفية تقييم التقدم
قد يشمل التقدم زيادة الوعي العاطفي، وانخفاض تكرار أنماط العلاقات المؤذية، وزيادة القدرة على تحمّل التناقض الوجداني، وتحسن القدرة على التأمل قبل التصرف، وعلاقة داخلية أقل عقابية، وتحسن الأداء الوظيفي.
تكون البصيرة ذات قيمة عندما تغيّر التجربة والفعل. ولذلك، ينبغي أن تراعي المراجعة الأعراض والعلاقات والعمل وتعاطي المواد والأزمات والاستقلالية وقدرة الشخص على مواصلة التطور بعد العلاج.
