خلل الحركة المتأخر: الأعراض والتقييم وخيارات العلاج

خلل الحركة المتأخر هو اضطراب حركي مرتبط بالأدوية، قد يتطور بعد التعرض لأدوية تحجب مستقبلات الدوبامين. وغالبًا ما يتضمن حركات لا إرادية في الوجه أو اللسان أو الأطراف أو الجذع. ويُعد التعرف المبكر عليه، والتقييم الدقيق، ومراجعة العلاج بمشاركة الشخص أمورًا مهمة، لأن الأعراض قد تستمر وتؤثر في الحياة اليومية.

التعرف على التغيرات دون افتراض تشخيص

تشمل الأمثلة حركات الشفتين، وحركات تشبه المضغ، وحركات اللسان والأصابع، أو حركات غير منتظمة في الجذع والأطراف. وقد تكون الأعراض طفيفة أو تتفاوت مع الوقت. ويلاحظ بعض الأشخاص صعوبة في الأكل أو الكلام أو العمل أو الشعور بالارتياح مع الآخرين قبل أن تصبح الحركات واضحة للطبيب.

ليست كل حركة علامة على خلل الحركة المتأخر. إذ ينبغي النظر في الرعاش، والأعراض الشبيهة بداء باركنسون، وخلل التوتر العضلي، وتعذر الجلوس، والأمراض العصبية، وغيرها من الأسباب. وعلى الطبيب تقييم نمط الحركات وتوقيت ظهورها والتاريخ الدوائي، بدلًا من الاعتماد على تسجيل مصور أو وصف عرض واحد.

مراجعة التعرض الحالي والسابق للأدوية

تُعد مضادات الذهان مصدرًا مهمًا للتعرض، لكن بعض الأدوية الأخرى التي تحجب الدوبامين، ومنها بعض علاجات الغثيان، قد تكون ذات صلة أيضًا. وينبغي أن يشمل التقييم الاستخدام السابق والتغيرات العلاجية، لا الوصفة الحالية فقط. ويختلف الخطر بحسب التعرض والعوامل الفردية.

قد تصبح الحركات ظاهرة بعد خفض الجرعة أو تغيير العلاج. ولا يعني هذا تلقائيًا أن الدواء الجديد هو الذي تسبب فيها. أحضر تسلسلًا زمنيًا، وأمثلة مسجلة خارج الموعد إذا كانت مفيدة وتمت الموافقة على تسجيلها. ولا تستأنف الدواء أو تزد جرعته من تلقاء نفسك لإخفاء الحركات.

يشمل التقييم أثر الأعراض إلى جانب شدتها

قد يستخدم الأطباء مقياسًا منظمًا للحركات وفحصًا لتوثيق الأعراض. وتساعد التقييمات المتكررة على تحديد التغير بمرور الوقت. وتُعد رواية الشخص' أساسية، لأن حركة تبدو طفيفة عند ملاحظتها قد يكون لها أثر كبير في الكلام أو الأكل أو الثقة بالنفس أو العمل.

اسأل عما إذا كانت هناك أسباب عصبية أو جسدية أخرى تستدعي الاستقصاء. وينبغي أن تقيس خطة العلاج النتائج التي تهم الشخص، لا مجرد درجة على مقياس. وتظل المراجعة المنتظمة مفيدة حتى عندما يكون العلاج بمضادات الذهان ثابتًا منذ مدة طويلة.

قرارات علاجية ينبغي مناقشتها

قد تساعد علاجات محددة بعض الأشخاص بحسب حالتهم

فالبينازين وديوتيترابينازين معتمدان لعلاج خلل الحركة المتأخر في الولايات المتحدة، بينما يختلف توافرهما ودواعي استعمالهما في أماكن أخرى. ويتطلب استخدامهما تقييم التداخلات الدوائية، والتهدئة، والآثار المرتبطة بالحركة، والاحتياطات الأخرى الخاصة بكل مستحضر. وينبغي أن يشرح الطبيب الفائدة المتوقعة والمتابعة اللازمة.

تعالج هذه الأدوية الأعراض؛ ولا ينبغي تقديمها بوصفها شفاءً مضمونًا. وقد تكون استراتيجيات أخرى مناسبة عندما لا تلائم الحالة أو لا تتوافر. وينبغي أن يراعي الاختيار العلاج النفسي الدوائي للشخص'، وصحته الجسدية، وتفضيلاته، وقدرته على حضور مواعيد المتابعة.

تجنب التغييرات المفاجئة من تلقاء نفسك

قد تستمر الحركات المتأخرة بعد إيقاف الدواء المحتمل ارتباطه بها، وقد تزداد سوءًا أحيانًا أثناء التغييرات. كما ينطوي الإيقاف المفاجئ على خطر عودة الحالة التي يجري علاجها. وتلزم خطة دقيقة للموازنة بين هذه الاعتبارات، بدلًا من التعامل مع الإيقاف بوصفه اختبارًا بسيطًا.

أبلغ سريعًا عن أي حركات جديدة أو متفاقمة. وتستدعي صعوبة البلع أو التنفس، أو الضيق الشديد، أو أي مشكلة عصبية حادة أخرى تقييمًا عاجلًا. وينبغي أن تشمل المراجعات المستمرة الأعراض الحركية، واستقرار الحالة النفسية، والآثار الضارة لأي علاج جديد، والقدرة على أداء الأنشطة اليومية.

ما الذي يمكن أن يوضحه التقييم المنظم للحركة؟

يتيح الفحص المنظم للفريق المعالج طريقة متسقة لوصف مواضع حدوث الحركات ومدى وضوحها. وهو مفيد لمقارنة النتائج بين المواعيد، ولا سيما قبل تغيير العلاج وبعده. لكن درجة مقياس الحركة لا تثبت التشخيص بمفردها. ويظل على الفاحص النظر في التاريخ الدوائي، والأسباب المحتملة الأخرى، وما إذا كان الشخص يعاني أكثر من مشكلة حركية واحدة. فالرعاش وحركات الفم غير المنتظمة، مثلًا، يحتاجان إلى وصفين منفصلين بدلًا من جمعهما تحت مسمى واحد.

اشرح ما يحدث خارج غرفة الاستشارة: عض باطن الخد، أو صعوبة استخدام أدوات المائدة، أو تقطع الكلام، أو الحركات التي تزداد أثناء أنشطة معينة. وإذا كان التسجيل مفيدًا، فناقش الموافقة والخصوصية وكيفية إرساله بأمان. ولا حاجة إلى إظهار الأعراض أو استثارتها مرارًا لإثبات أنها حقيقية. فقد لا يرصد الموعد القصير أكثر فترات اليوم إعاقةً، لذلك ينبغي أن ترافق الأمثلة العملية نتائج الفحص.

الموازنة بين تحسن الحركات واستقرار الحالة النفسية

لمراجعة الأدوية هدفان مترابطان: تخفيف عبء الحركات اللاإرادية، والحفاظ على علاج فعال للحالة التي استدعت وصف الدواء. ويشرح الدليل العام لمضادات الذهان لماذا قد تظل أدوية هذه الفئة ذات دور مهم. وينبغي أن يستند التغيير إلى الانتكاسات السابقة، وحالات الدخول إلى المستشفى، والاستجابة للبدائل، وأولويات الشخص' نفسه. فالدواء النفسي الفعال لا يشكل تلقائيًا أفضل نظام علاجي إجمالًا إذا كانت الحركات تؤثر بشدة في الأكل أو الثقة بالنفس، لكن إيقافه ليس حلًا خاليًا من المخاطر أيضًا.

اطلب من الفريق توضيح كيفية تقييم كل خيار مقترح. فقد يصاحب استبدال العلاج فترة تتقلب فيها الأعراض، وقد يكون تحسن الحركات غير كامل. ويساعد الاحتفاظ بسجل متفق عليه للنوم والمزاج والتجارب غير المعتادة والقدرة على أداء الأنشطة اليومية الفريق على تفسير التغيرات. كما يجنب الحكم على النظام العلاجي الجديد بناءً على مظهر الحركات خلال الأيام الأولى وحدها. وينبغي أن توضح الخطة متى يلزم التواصل مع جهة الرعاية قبل موعد المراجعة المحدد.

أسئلة قبل بدء العلاج بمثبط VMAT2

قبل النظر في استخدام فالبينازين أو ديوتيترابينازين، تأكد من أن الطبيب يعالج خلل الحركة المتأخر، وأن المستحضر معتمد أو متاح محليًا بطريقة مناسبة أخرى. ولكل من الدواءين معلومات وصف خاصة به؛ فلا ينبغي تطبيق احتياطات أحدهما تلقائيًا على الآخر. أحضر جميع الأدوية الموصوفة والمستحضرات المتاحة دون وصفة والمكملات للتحقق من التداخلات. وقد يؤثر تاريخ اضطرابات نظم القلب، وصحة الكبد، والأعراض الحركية القائمة، والتهدئة، وتاريخ الصحة النفسية في مدى الملاءمة والمتابعة. ويمكن للصيدلي المساعدة في تفسير المعلومات الخاصة بالمستحضر المحدد.

اتفق على هدف علاجي ذي أهمية فعلية، مثل تقليل الانقطاعات أثناء الكلام أو تسهيل الأكل، إلى جانب التقييم السريري للحركة. واسأل عن الآثار الضارة التي تستدعي طلب المشورة سريعًا، وكيفية مراجعة الاستجابة. فقد تكون زيادة النعاس مهمة للقيادة والعمل وخطر السقوط، حتى إن تحسنت الحركات. وينبغي أيضًا الإبلاغ عن أي بطء أو تيبس جديد أو تغيرات أخرى، بدلًا من افتراض أنها جزء من الاضطراب الأصلي. وينبغي أن يشمل القرار إمكانية الحصول على الدواء وتكلفته، لأن الدواء الذي لا يمكن الحصول عليه بانتظام يصعب تقييمه بصورة منصفة.

الحفاظ على القدرة على أداء الأنشطة اليومية والاستعداد للمتابعة

قد يكون الدعم العملي مفيدًا أثناء تقييم العلاج الطبي. أخبر الفريق إذا أصبح المضغ أو البلع أو الكلام أو استخدام اليدين صعبًا، حتى يمكن ترتيب التقييم المناسب. وقد تقلل التعديلات في العمل والمساعدة في حضور المواعيد من الاضطراب في الحياة اليومية دون مطالبة الشخص بإخفاء الأعراض. وقد يكون الحرج الاجتماعي كبيرًا حتى عندما تبدو الحركات الملحوظة طفيفة. وينبغي مناقشته مباشرة، مع الاسترشاد بتفضيلات الشخص' في تحديد من يشارك وما المعلومات التي تُشارك.

اجعل ملاحظات المتابعة بسيطة: الأنشطة المتأثرة، والمواقف التي تحدث فيها الحركات، والتغييرات العلاجية، وأي آثار ضارة جديدة. وقد يصبح التقييم الذاتي المتكرر طوال اليوم مرهقًا، وليس ضروريًا للجميع. أحضر سجلات التعرض السابق للأدوية، ومنها الأدوية المستخدمة للغثيان، متى توافرت. وإذا أصبح البلع أو التنفس صعبًا، فاطلب تقييمًا عاجلًا بدلًا من انتظار استكمال سجل يومي. وللأعراض المستمرة، اسأل عن جهة الرعاية التي ستنسق الرعاية النفسية وتقييم الحركة وأي إحالة إلى اختصاصي، حتى تكون المسؤولية واضحة.

كيف تجعل مناقشة الأدوية المقبلة مفيدة؟

أحضر إلى الموعد قائمة واحدة محدثة بالأدوية، تتضمن المستحضر المحدد، وتعليمات استعماله الموصوفة، والعلاجات المتاحة دون وصفة، والمكملات، وأي أدوية تتناولها أحيانًا فقط. وإذا كانت القائمة في سجل العيادة تختلف عما تستخدمه فعليًا، فاذكر ذلك. ففهم هذا الاختلاف أكثر فائدة من محاولة تقديم إجابة تبدو صحيحة. وقد تساعد صورة العبوة في توضيح اسم تجاري أو شكل دوائي غير مألوف.

حدد أولويتين أو ثلاثًا قبل الزيارة. وقد تكون عرضًا مستمرًا، أو أثرًا جانبيًا يؤثر في الحياة اليومية، أو نتيجة من نتائج المتابعة، أو قلقًا بشأن مواصلة العلاج. صف وقت بدء المشكلة، وما إذا كانت قد أعقبت تغييرًا في الدواء أو المرض أو النوم أو تعاطي المواد. ولا يلزم أن تشخص السبب بنفسك. فالتسلسل الزمني الواضح يساعد الطبيب على النظر في عدة تفسيرات دون أن ينسب كل شيء تلقائيًا إلى الحالة النفسية.

غادر الموعد بعد الاتفاق على الخطوة التالية وتاريخ المراجعة. وإذا تغيرت الخطة، فاطلب تعليمات مكتوبة توضح الغرض من كل دواء ومن تتواصل معه إذا ظهرت مشكلة. وتأكد من أن الصيدلية والأطباء الآخرين الذين يصفون لك الأدوية لديهم الخطة المحدثة. وتنتهي المراجعة المفيدة بتحديد المسؤوليات، لا بمجرد توصية بمراقبة الوضع. وينبغي أن تشمل القرارات المشتركة تفضيلاتك، والأدلة المتاحة، والقدرة العملية على تنفيذ الخطة.

أدلة ذات صلة بالأدوية والعلاج

• ريسبردال
• ما هي مضادات الذهان؟
• أولانزابين: التأثيرات والآثار الجانبية والمتابعة والاستخدام الآمن
• استكشف دليل الأدوية