Tardiv dyskinesi: symtom, bedömning och behandlingsalternativ

Tardiv dyskinesi är en läkemedelsrelaterad rörelsestörning som kan utvecklas efter exponering för läkemedel som blockerar dopaminreceptorer. Den innebär ofta ofrivilliga rörelser i ansiktet, tungan, armarna, benen eller bålen. Tidig upptäckt, en noggrann bedömning och en gemensam genomgång av behandlingen är viktiga eftersom symtomen kan kvarstå och påverka vardagen.

Uppmärksamma förändringar utan att förutsätta en diagnos

Exempel är läpprörelser, tuggrörelser, tungrörelser, fingerrörelser eller oregelbundna rörelser i bålen, armarna och benen. Symtomen kan vara diskreta eller variera över tid. Vissa märker att de har svårt att äta, tala, arbeta eller känna sig bekväma tillsammans med andra innan rörelserna blir tydliga för vårdpersonalen.

Alla rörelser är inte tardiv dyskinesi. Tremor, parkinsonliknande symtom, dystoni, akatisi, neurologisk sjukdom och andra orsaker behöver övervägas. En kliniker bör bedöma rörelsemönstret, tidsförloppet och läkemedelshistoriken i stället för att enbart utgå från en film eller en beskrivning av ett enskilt symtom.

Gå igenom nuvarande och tidigare läkemedelsexponering

Antipsykotiska läkemedel är en viktig källa till exponering, men även vissa andra dopaminblockerande läkemedel, däribland vissa läkemedel mot illamående, kan vara relevanta. Bedömningen bör omfatta tidigare användning och behandlingsförändringar, inte bara den aktuella ordinationen. Risken varierar med exponeringen och individuella faktorer.

Rörelserna kan bli märkbara efter en dosminskning eller behandlingsförändring. Det betyder inte automatiskt att det nya läkemedlet har orsakat dem. Ta med en tidslinje och, om det är till hjälp och samtycke finns, exempel som spelats in utanför besöket. Återinsätt inte läkemedel och öka inte dosen på egen hand för att dölja rörelserna.

Bedömningen omfattar både påverkan och svårighetsgrad

Vårdpersonal kan använda en strukturerad skattningsskala för rörelser och en undersökning för att dokumentera symtomen. Upprepade bedömningar hjälper till att identifiera förändringar över tid. Patienten's egen beskrivning är avgörande eftersom en observerad rörelse som är lindrig kan ha stor inverkan på tal, ätande, självförtroende eller arbetsliv.

Fråga om andra neurologiska eller kroppsliga orsaker behöver utredas. En behandlingsplan bör mäta de resultat som är viktiga för personen, inte bara en poäng på en skala. Regelbunden uppföljning är värdefull även när behandlingen med antipsykotiska läkemedel har varit stabil under lång tid.

Behandlingsbeslut att diskutera

Specifika behandlingar kan hjälpa vissa personer

Valbenazin och deutetrabenazin är godkända för tardiv dyskinesi i USA, medan tillgänglighet och indikationer varierar i andra länder. De kräver bedömning av interaktioner, sedering, rörelserelaterade effekter och andra produktspecifika försiktighetsåtgärder. En kliniker bör förklara den förväntade nyttan och hur behandlingen ska följas upp.

Dessa läkemedel behandlar symtom; de ska inte framställas som en garanterad bot. Andra strategier kan vara lämpliga när de inte passar eller inte finns tillgängliga. Valet bör ta hänsyn till patienten's psykiatriska behandling, fysiska hälsa, önskemål och möjlighet att delta i uppföljning.

Undvik plötsliga förändringar på egen hand

Tardiva rörelser kan kvarstå efter att det misstänkta läkemedlet har satts ut och kan ibland förvärras vid förändringar. Plötslig utsättning innebär också risk för att tillståndet som behandlas återkommer. Det behövs en noggrant utformad plan för att väga dessa frågor mot varandra, snarare än att betrakta utsättning som ett enkelt test.

Meddela vården skyndsamt om nya eller förvärrade rörelser. Svårigheter att svälja eller andas, svårt psykiskt lidande eller andra akuta neurologiska besvär kräver akut bedömning. Den löpande uppföljningen bör omfatta rörelsesymtom, psykiatrisk stabilitet, biverkningar av eventuell ny behandling och funktionsförmåga i vardagen.

Vad en strukturerad rörelsebedömning kan visa

En strukturerad undersökning ger behandlingsteamet ett enhetligt sätt att beskriva var rörelser uppstår och hur uttalade de verkar vara. Det är värdefullt att jämföra fynd mellan besök, särskilt före och efter en behandlingsförändring. En poäng på en rörelseskala fastställer dock inte diagnosen på egen hand. Den som undersöker behöver fortfarande beakta läkemedelshistoriken, andra möjliga orsaker och om personen har mer än ett rörelseproblem. Exempelvis behöver tremor och oregelbundna munrörelser beskrivas var för sig i stället för att ges en gemensam beteckning.

Beskriv vad som händer utanför mottagningen: att bita sig i kindens insida, svårigheter att använda bestick, avbrott i talet eller rörelser som ökar vid vissa aktiviteter. Om en inspelning skulle vara till hjälp, diskutera samtycke, integritet och hur den kan skickas på ett säkert sätt. Det finns ingen anledning att upprepade gånger visa eller framkalla symtom för att bevisa att de är verkliga. Ett kort besök kanske inte fångar den mest besvärliga delen av dagen, så konkreta exempel bör komplettera undersökningen.

Väg förbättrade rörelsesymtom mot psykiatrisk stabilitet

En läkemedelsgenomgång har två sammanhängande mål: att minska belastningen av ofrivilliga rörelser och att upprätthålla en effektiv behandling av det tillstånd som ledde till ordinationen. Den översikt som beskriver antipsykotiska läkemedel förklarar varför läkemedel i denna grupp fortfarande kan ha en viktig roll. Tidigare återfall, sjukhusinläggningar, behandlingssvar på alternativ och patienten's egna prioriteringar bör ligga till grund för en förändring. Ett effektivt psykiatriskt läkemedel innebär inte automatiskt den bästa samlade behandlingen om rörelserna allvarligt påverkar ätandet eller självförtroendet, men att sätta ut det är inte heller en riskfri lösning.

Be teamet beskriva hur varje föreslaget alternativ ska utvärderas. Ett byte kan innebära en period då symtomen varierar, och förbättringen av rörelserna kan vara ofullständig. Att dokumentera sömn, stämningsläge, ovanliga upplevelser och vardagsfunktion enligt en gemensam överenskommelse hjälper teamet att tolka förändringarna. Det gör också att en ny behandling inte bedöms enbart utifrån hur rörelserna ser ut under de första dagarna. Planen bör förklara när vården ska kontaktas före den planerade uppföljningen.

Frågor inför behandling med en VMAT2-hämmare

Innan valbenazin eller deutetrabenazin övervägs bör det bekräftas att klinikern behandlar tardiv dyskinesi och att produkten är godkänd eller på annat lämpligt sätt tillgänglig lokalt. De två läkemedlen har var sin produktinformation för förskrivning; försiktighetsåtgärder bör inte automatiskt överföras mellan dem. Ta med alla ordinerade läkemedel, receptfria produkter och kosttillskott för en kontroll av interaktioner. Tidigare hjärtrytmrubbningar, leverhälsa, befintliga rörelsesymtom, sedering och psykiatrisk sjukdomshistoria kan påverka lämplighet och uppföljning. En farmaceut kan hjälpa till att tolka informationen för den specifika produkten.

Kom överens om ett meningsfullt behandlingsmål, till exempel färre avbrott i talet eller lättare att äta, tillsammans med en klinisk rörelsebedömning. Fråga vilka biverkningar som kräver snabb kontakt med vården och hur behandlingssvaret ska följas upp. Ökad sömnighet kan ha betydelse för bilkörning, arbete och fallrisk även om rörelserna förbättras. Nytillkommen långsamhet, stelhet eller andra förändringar bör också rapporteras i stället för att antas vara en del av den ursprungliga störningen. Beslutet bör omfatta tillgång och kostnad, eftersom det är svårt att rättvisande utvärdera ett läkemedel som inte kan erhållas kontinuerligt.

Värna vardagsfunktionen och förbered uppföljningen

Praktiskt stöd kan vara värdefullt medan den medicinska behandlingen utvärderas. Berätta för teamet om det har blivit svårt att tugga, svälja, tala eller använda händerna, så att en lämplig bedömning kan ordnas. Anpassningar på arbetet och hjälp med vårdbesök kan minska påverkan utan att personen behöver dölja symtomen. Besvärande känslor i sociala situationer kan vara betydande även när de observerade rörelserna är lindriga. Detta bör diskuteras öppet, med patienten's önskemål som vägledning för vem som involveras och vilken information som delas.

Håll anteckningarna inför uppföljningen enkla: vilka aktiviteter som påverkas, i vilka situationer rörelserna uppstår, behandlingsförändringar och eventuella nya biverkningar. Upprepade självskattningar under hela dagen kan bli betungande och behövs inte för alla. Ta med uppgifter om tidigare exponering, inklusive läkemedel mot illamående, när sådana uppgifter finns. Om det blir svårt att svälja eller andas, sök akut bedömning i stället för att vänta tills en dagbok är färdig. Vid kvarstående symtom, fråga vilken vårdenhet som ska samordna psykiatrisk vård, rörelsebedömning och eventuell specialistremiss så att ansvaret är tydligt.

Gör nästa läkemedelssamtal användbart

Ta med en aktuell läkemedelslista till besöket, med exakt produkt, ordinerade anvisningar, receptfria medel, kosttillskott och läkemedel som bara tas ibland. Berätta om listan i journalen skiljer sig från det du faktiskt använder. Att förstå skillnaden är mer användbart än att försöka ge ett svar som låter korrekt. Ett foto av förpackningen kan hjälpa till att klargöra ett obekant varumärke eller en beredningsform.

Välj två eller tre prioriteringar före besöket. Det kan vara ett kvarstående symtom, en biverkning som påverkar vardagen, ett uppföljningsresultat eller oro inför fortsatt behandling. Beskriv när problemet började och om det kom efter en förändring av läkemedel, sjukdom, sömn eller substansbruk. Du behöver inte själv fastställa orsaken. En tydlig tidslinje hjälper klinikern att överväga flera förklaringar utan att automatiskt tillskriva allt det psykiatriska tillståndet.

Se till att ni har kommit överens om nästa steg och ett datum för uppföljning innan besöket avslutas. Om planen ändras, be om skriftliga anvisningar som förklarar syftet med varje läkemedel och vem som ska kontaktas om ett problem uppstår. Kontrollera att apoteket och andra förskrivare har den uppdaterade planen. En användbar genomgång avslutas med en tydlig ansvarsfördelning, inte bara med en rekommendation att följa utvecklingen. Gemensamma beslut bör väga in dina önskemål, tillgängligt kunskapsunderlag och den praktiska möjligheten att genomföra planen.

Relaterade guider om läkemedel och behandling

• Risperdal
• Vad är antipsykotiska läkemedel?
• Olanzapin: effekter, biverkningar, uppföljning och säker användning
• Utforska läkemedelsguiden