Não obstante sua reputação de um auxílio relativamente seguro para dormir, o uso do zolpidem vem sendo associado a certos efeitos potencialmente adversos (1), sendo certo que as mulheres têm mais probabilidade de apresentar reações adversas ao zolpidem do que os homens (2). Têm mais de 45 anos de idade a maior parte dos pacientes que apresentam problemas com zolpidem.
Leia também: Vício em Zolpidem
Embora os médicos possuam orientações para prescrever zolpidem na metade da dose normal para pacientes idosos, as doses completas do medicamento estão sendo aplicadas em inúmeros pacientes com mais de 65 anos (3).
Podem ocorrer problemas médicos graves se os pacientes combinarem álcool ou outros medicamentos com zolpidem (4). Cerca de 50% dos casos de emergência relacionados ao zolpidem envolvem outros medicamentos, incluindo analgésicos opióides, medicamentos ansiolíticos e outros medicamentos sedativos e hipnóticos.
Zolpidem é uma droga potente que pode resultar em overdose, especialmente entre pessoas que fazem uso indevido do medicamento e desconhecem os efeitos colaterais da droga (5). Além disso, certos pacientes que receberam prescrição de zolpidem podem ter sido não ter sido aconselhados a não combinar o medicamento com outras drogas ou álcool.
Conhecer os sinais de uma overdose de zolpidem pode ajudar as pessoas e os entes queridos a saber quando é hora de chamar o tratamento médico de emergência.
Superdosagem: sintomas
Os sinais e sintomas de overdose de zolpidem podem incluir:
- ritmo cardíaco lento;
- sonolência;
- inconsciência;
- confusão;
- alucinações;
- respiração lenta ou parada;
- pressão arterial baixa.
Se alguém tiver desmaiado, parado de respirar ou não estiver respondendo após tomar uma dose alta de zolpidem sozinho ou com outros medicamentos, procure atendimento médico imediatamente, chame ajuda médica de emergência ou leve o paciente a um centro de atendimento de emergência.
Quando a ajuda estiver a caminho, você poderá cuidar da pessoa. Se você presenciar uma suspeita de overdose de zolpidem, você deve:
- Certificar-se de que suas vias aéreas estejam desobstruídas;
- Remover qualquer objeto que se encontre em volta do pescoço da pessoa, como um colar ou uma gravata, assegurando-se de que consegue respirar.
- Checar por descoloração (tonalidade azulada) nas pontas dos dedos ou nos lábios, monitorizando a sua respiração e não administrando nada que provoque vômito.
O tratamento de uma overdose de zolpidem baseia-se em cuidados de suporte, com monitoramento da respiração, circulação e função cardíaca. A lavagem gástrica não é um tratamento de rotina e, em situações excepcionais, só pode ser considerada por uma equipe especializada. O uso de flumazenil também exige avaliação médica, pois pode provocar convulsões. Não tente esses procedimentos em casa nem provoque vômito.
Tanto o zolpidem quanto o álcool atuam nos receptores GABA do cérebro, aumentando os efeitos de ambos os medicamentos. Simultaneamente, as duas drogas também deprimem o sistema nervoso central, que é responsável pelo controle da frequência cardíaca, da função cerebral e da respiração. Quando os dois fármacos atuam conjuntamente, seus efeitos colaterais podem ser amplificados e causar problemas físicos graves. A mistura de zolpidem e álcool pode resultar em problemas graves de saúde, como:
- overdose;
- sonambulismo;
- problemas de memória;
- sintomas de abstinência
- dependência.
Nem todos os medicamentos têm a mesma interação com zolpidem. Opioides e outros sedativos merecem atenção especial devido à sedação e ao risco respiratório. Informe ao prescritor todos os medicamentos e suplementos utilizados. Não suspenda nem ajuste outro tratamento por conta própria e não associe zolpidem a álcool. NHS: precauções com zolpidem.
Os efeitos colaterais da mistura de zolpidem e álcool são aqueles que são comuns em bebedores pesados. As interações perigosas entre substâncias podem também ocorrer quando zolpidem é misturado durante um único episódio de consumo de álcool. Isso ocorre porque o corpo leva várias horas para metabolizar e excretar zolpidem de seu sistema. Por esse motivo se recomenda que as pessoas evitem beber completamente quando estiverem cumprindo tratamento com zolpidem.
Os riscos imediatos da combinação incluem sedação excessiva, alterações de memória e coordenação e depressão respiratória. Os danos associados ao consumo prolongado de álcool precisam de avaliação própria; não devem ser apresentados como consequências comprovadas e inevitáveis de uma combinação específica com zolpidem. NHS: zolpidem e álcool.
Os problemas associados ao abuso simultâneo de álcool e zolpidem incluem:
- Sonolência intensa, confusão e dificuldade para despertar;
- Comprometimento da coordenação, da memória e da capacidade de conduzir;
- Respiração lenta ou anormal, coma e risco de morte em intoxicações graves.
Uma dose máxima de determinada apresentação não é um limite que permita avaliar a segurança de uma ingestão extra. Uma superdosagem de zolpidem pode ser fatal, mesmo sem álcool ou outros medicamentos. Relatos de sobrevivência não estabelecem uma quantidade segura. Na suspeita de dose excessiva, procure imediatamente orientação toxicológica ou médica, sem esperar por sintomas.
Não existe uma quantidade que permita prever com segurança se uma superdosagem de zolpidem será fatal. Na suspeita de dose excessiva, procure imediatamente orientação de um centro de informação toxicológica ou serviço de emergência, sem esperar por sintomas. Se houver respiração lenta, convulsões, desmaio ou dificuldade para acordar a pessoa, chame o serviço de emergência local.
Use apenas a apresentação e a via prescritas. Alterar comprimidos ou usar o medicamento de forma não indicada pode aumentar os riscos; os efeitos dependem da formulação. Comprimidos de liberação prolongada não devem ser triturados ou mastigados. Confirme as instruções do produto com o farmacêutico em vez de presumir que todos os comprimidos se comportam da mesma maneira.
Quando o zolpidem é usado em conjunto com outras drogas, principalmente sedativos, analgésicos ou álcool, é mais provável que ocorram overdoses (6). Zolpidem e álcool é uma combinação especialmente perigosa mas comum.
A dose letal de uma droga como o zolpidem não será a mesma para todos. Vários fatores pessoais e biológicos podem afetar a quantidade necessária de uma droga para que ela tenha consequências fatais.
Os fatores que podem afetar a dose letal de zolpidem incluem:
- idade;
- metabolismo da droga;
- função hepática e renal;
- tolerância à droga;
- histórico de uso de substâncias;
- uso de outros medicamentos com zolpidem;
- composição corporal (como por exemplo, a massa corporal)
A idade avançada, a função renal e hepática prejudicada e o uso de zolpidem com outros medicamentos (incluindo álcool) estão associados a um risco maior de overdose grave de zolpidem (7).
A recomendação é que os médicos que prescrevem o zolpidem apliquem a menor dose eficaz durante o menor tempo possível para tratamento da insônia (9). Essa orientação de dosagem é específica para o zolpidem de liberação imediata, e não para as outras formas de apresentação do medicamento, como o spray oral ou os comprimidos de liberação prolongada.
A dose depende da apresentação, da bula aprovada no país, da idade, da função hepática e dos outros medicamentos. Não aplique a orientação de uma formulação a outra, não aumente a dose e não repita a tomada na mesma noite por conta própria. Confirme a prescrição com o médico ou farmacêutico.
Não consuma álcool durante o tratamento com zolpidem. Reduzir a dose não torna essa combinação segura ou recomendável. A necessidade de ajustar outros medicamentos sedativos deve ser avaliada pelo prescritor; não é uma autorização para os combinar por iniciativa própria. Consulte a orientação da Agência Europeia de Medicamentos.
Se a insônia não melhorar com zolpidem após 7 a 10 dias de uso, poderá ser necessário equacionar outras condições psiquiátricas ou fisiológicas causadoras do problema.
O zolpidem geralmente não é recomendado na gravidez porque pouco se sabe sobre seu efeito no bebê (8).
Se você engravidar enquanto estiver tomando zolpidem, fale com seu médico. Ele a ajudará a decidir o que fazer e poderá trocá-la por um medicamento mais adequado para a gravidez.
O zolpidem pode causar sonolência ou sintomas de abstinência, como agitação, em bebês recém-nascidos. Tomar zolpidem no final da gravidez aumenta as chances de seu bebê ter esses problemas. Seu bebê pode precisar ficar no hospital para monitoramento extra por alguns dias após o nascimento.
Para reduzir riscos, siga a prescrição, evite álcool e não partilhe o medicamento. Se utiliza zolpidem regularmente, não o suspenda abruptamente por conta própria: peça uma revisão da necessidade de tratamento e, quando indicado, um plano individual de redução. A dependência física não significa necessariamente adição. O apoio pode ser ambulatório ou exigir outro nível de cuidados, conforme a avaliação. Entre as intervenções que podem integrar um plano estão:
- Um dos tratamentos eficazes é a terapia cognitivo-comportamental, utilizada em centros para tratamento de dependências, com enfoque no autoconhecimento do paciente, dos seus pensamentos e comportamentos nefastos e prejudiciais à saúde, bem como a escolher hábitos de vida saudáveis e tratamentos não farmacológicos;
- As entrevistas motivacionais permitem ao paciente identificar seus recursos intrínsecos atinentes à superação do vício;
- Certas clínicas de tratamento e reabilitação possibilitam visitas de família e amigos ao longo do tratamento, podendo igualmente ser disponibilidade terapia familiar ou de casal.
THE BALANCE pode avaliar a adequação de um programa residencial individual em Maiorca ou Zurique, conforme as necessidades e os recursos confirmados para o caso. A residência não substitui emergência ou hospitalização necessária, e não é obrigatória para toda retirada de zolpidem. Não há garantia de recuperação ou superioridade sobre outras opções. Consulte os critérios de adequação e admissão; uma suspeita de overdose exige atendimento local imediato.
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