تؤثر الهرمونات في وظائف عديدة، لكن اختلال التوازن الهرموني وصف عام وليس تشخيصًا واحدًا. فقد يكون للإرهاق أو عدم انتظام الدورة الشهرية أو مشكلات النوم أو تغيرات الوزن أو الرغبة الجنسية تفسيرات متعددة. ويحدد التقييم المفيد الأعراض الفعلية وتوقيتها وأسبابها المحتملة، بدلًا من افتراض أن هرمونًا واحدًا يحتاج إلى رفع مستواه أو خفضه أو تخليص الجسم منه.
التغيرات الطبيعية تختلف عن الحالات المرضية
تتغير مستويات الهرمونات خلال الدورة الشهرية وأثناء الحمل وبعد الولادة وفي الفترة المحيطة بانقطاع الطمث. ولا يعني التغير بالضرورة وجود مرض. ومع ذلك، قد تكون الأعراض مزعجة وتستحق التقييم والعلاج عند الاقتضاء. وتشمل الأسئلة ذات الصلة العمر ونمط الدورة الشهرية واحتمال الحمل والأدوية والصحة الجسدية وتأثير الأعراض في الحياة اليومية.
قد تشمل الأعراض المرتبطة بانقطاع الطمث الهبّات الساخنة والتعرق الليلي وصعوبات النوم وتغيرات تؤثر في المهبل أو المسالك البولية. ويعتمد نهج التقييم على العمر والظروف؛ فلا يلزم إجراء مجموعة واسعة من تحاليل الهرمونات بصورة روتينية لكل من تظهر لديها أعراض نمطية. المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية (NICE): تقييم انقطاع الطمث وتدبيره.
لا ينبغي إرجاع الأعراض إلى هرمون واحد دون دليل
يتداخل الإرهاق وضبابية التفكير وتدني المزاج وتغيرات الوزن مع حالات كثيرة. ويُعد قصور الغدة الدرقية أحد التفسيرات المحتملة، لكن الأعراض وحدها لا تؤكده. وتساعد تحاليل الدم والتقييم السريري على تحديد ما إذا كان علاج الغدة الدرقية مطلوبًا. ولا ينبغي تصوير الضغوط اليومية على أنها تسبب قصور الغدة الدرقية تلقائيًا. هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS): قصور الغدة الدرقية.
قد تدفع الدورة الشهرية غير المنتظمة أو المنقطعة، أو حب الشباب، أو زيادة شعر الوجه، أو ترقق الشعر، أو صعوبات الحمل الطبيب إلى النظر في حالات تؤثر في الإباضة ومستويات الأندروجينات، ضمن احتمالات أخرى. ومن المهم النظر إلى الأعراض مجتمعة ومسارها بمرور الوقت. فلا يوجد عرض واحد يحدد السبب.
تتأثر الرغبة الجنسية أيضًا بالعلاقات والألم والمزاج والنوم والأدوية وعوامل أخرى. ولا ينبغي اختزالها في قاعدة بسيطة مفادها أن انخفاض الإستروجين أو ارتفاع البروجستيرون يفسر كل تغير. ناقشي ما الذي تغير، وما إذا كان هناك انزعاج أو ضيق أو أعراض أخرى.
إرهاق الغدة الكظرية ليس تشخيصًا معتمدًا
لا يثبت التعب المستمر والتوتر أن الغدتين الكظريتين قد أُنهكتا. فما يُسمى بإرهاق الغدة الكظرية يفتقر إلى الإثبات العلمي، ولا ينبغي أن يحل محل البحث عن أسباب معترف بها. أما قصور الغدة الكظرية الفعلي فهو حالة طبية مختلفة لها تقييم وعلاج محددان. جمعية الغدد الصماء: إرهاق الغدة الكظرية.
لا يمكن لنتيجة تحليل الكورتيزول أن تفسر كل عرض بمعزل عن سياقه. لا تستخدمي اختبارًا تجاريًا أو برنامج مكملات لتشخيص اضطراب كظري بنفسك أو لاتخاذ قرار بتناول هرمونات ستيرويدية. وإذا كان دواء ستيرويدي موصوفًا لك بالفعل، فناقشي مخاوفك قبل تغييره.
الاستعداد للتقييم
أحضري تسلسلًا زمنيًا للأعراض، ومواعيد الدورة الشهرية عند انطباق ذلك، وأي تاريخ متعلق بالحمل أو انقطاع الطمث، وقائمة بالأدوية الموصوفة ووسائل منع الحمل والمكملات. اذكري التغيرات الملحوظة في النوم أو الشهية أو الوزن أو المزاج أو القدرة على أداء الأنشطة اليومية. وأخبري الطبيب بما يقلقك أكثر وما تأملين أن يتحسن بالعلاج.
ينبغي أن تجيب الفحوص عن سؤال سريري محدد. فبعض النتائج يتأثر بتوقيت الفحص والأدوية والحالة التي يجري تقصيها. اسألي عما يمكن للفحص أن يثبته، وكيف ستُتابَع النتيجة غير الطبيعية، وما إذا كانت النتيجة الطبيعية ستغير الخطة. ولا يوجد فحص واحد شامل يشخّص جميع المشكلات الهرمونية.
ينبغي أن يتناسب العلاج مع التشخيص والأهداف
قد يستلزم النقص المؤكد في هرمونات الغدة الدرقية تعويضها والمتابعة المستمرة. ولا ينبغي استخدام هذا العلاج وسيلة عامة لزيادة الطاقة أو إنقاص الوزن. وتُراجع الجرعة في ضوء الحالة السريرية ونتائج التحاليل. هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS): علاج الغدة الدرقية.
فيما يتعلق بمشكلات الدورة الشهرية أو الجلد أو الخصوبة أو منع الحمل، ناقشي التشخيص المحدد وهدف العلاج مع الطبيب المختص. فقد لا يناسب الدواء نفسه جميع الأهداف. ولا تتوقفي عن استخدام وسيلة منع الحمل دون مناقشة البدائل إذا ظل تجنب الحمل مهمًا لك.
قد يكون العلاج الهرموني التعويضي خيارًا لأعراض انقطاع الطمث بعد مناقشة تراعي ظروف كل امرأة على حدة. ويتطلب الإستروجين الجهازي عادةً حماية مناسبة بالبروجستوجين عند وجود الرحم؛ أما العلاج بعد استئصال الرحم بالكامل فيختلف. وللعلاج المهبلي الموضعي دور مختلف، ولا ينبغي الخلط بينه وبين العلاج الجهازي. وينبغي الاتفاق مع الطبيب الواصف على المستحضر والفوائد والمخاطر والمتابعة. المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية (NICE): اختيار علاج أعراض انقطاع الطمث.
الهرمونات المطابقة حيويًا أدوية وليست مكملات عادية
تحتوي بعض الأدوية الهرمونية الخاضعة للرقابة التنظيمية على هرمونات مطابقة في بنيتها لتلك التي ينتجها الجسم. ولا يعني ذلك أن مستحضرًا مركبًا حسب الطلب ويُسوّق على أنه طبيعي أكثر أمانًا أو فعالية. وتوصي الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) بعدم الاستخدام الروتيني للعلاج الهرموني المركب لأعراض انقطاع الطمث عند توافر مستحضرات معتمدة. ناقشي الوضع التنظيمي للمنتج المحدد والأدلة المتعلقة به في بلدك. الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG): العلاج بالهرمونات المطابقة حيويًا والمركبة حسب الطلب.
لا تبدئي باستخدام الهرمونات ولا تعدّليها استنادًا إلى قائمة أعراض على الإنترنت. اسألي عمّن يصف العلاج ويتابعه، والآثار الضارة التي تستدعي التواصل معه، وما إذا كان العلاج يتداخل مع أدوية أخرى.
دعم نمط الحياة دون وعود بإعادة ضبط الهرمونات
يمكن للوجبات المنتظمة وروتين النوم القابل للالتزام به والنشاط الملائم لصحتك أن تدعم العافية العامة. لكنها لا تحل محل علاج اضطراب مثبت في الغدد الصماء. تجنبي الادعاءات بأن نوعًا معينًا من الخضراوات يخلّص الجسم من الإستروجين الزائد، أو بأن حمية مقيدة تعيد كل هرمون إلى مستوى مثالي.
ناقشي كل مكمل على حدة مع صيدلي أو طبيب، بما في ذلك التداخلات المحتملة وما إذا كان يُستخدم لعلاج نقص جرى تحديده. ولا ينبغي تقديم قائمة من المواد المساعدة على التكيف مع الإجهاد أو الفيتامينات أو البروبيوتيك على أنها علاج مثبت لاختلال هرموني غير محدد.
متى لا ينبغي انتظار موعد روتيني
اطلبي تقييمًا طبيًا للأعراض المستمرة أو المتفاقمة بدلًا من تكرار العلاج الذاتي بمنتجات جديدة. فالنزيف بعد انقطاع الطمث يستلزم التقييم حتى لو كان خفيفًا أو حدث مرة واحدة فقط. ويستدعي النزيف الشديد المصحوب بالشعور بقرب الإغماء، أو الانهيار، أو صعوبة شديدة في التنفس، أو اعتلال صحي شديد ومفاجئ طلب مساعدة عاجلة. هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS): النزيف بعد انقطاع الطمث.
ينبغي أيضًا مناقشة الأعراض الجديدة أثناء الحمل أو التدهور الملحوظ في الصحة النفسية سريعًا مع فريق الرعاية المعني. ويجب ألا يؤدي تفسير الأعراض على أنها هرمونية إلى تأخير الرعاية الطبية أو النفسية اللازمة.
